<p class="ql-block"> 患者，女，29岁。</p><p class="ql-block"> 主诉:失眠两个月余。</p><p class="ql-block"> 患者两个多月来在无明显诱因下出现睡眠质量下降，主诉是睡着之后很容易醒，每次醒后需要很长时间才能再睡，服用过酸枣仁膏，疗效一般，遂来我处求中医治疗。</p><p class="ql-block"> 失眠分为两种:入睡困难，睡眠期间容易醒。入睡困难，一般伴有明显的焦虑情绪，用柴胡剂疏肝解郁、栀子黄连剂清热除烦后，往往就会容易入睡了。睡眠期间容易醒，有的是被梦惊醒，有的是被尿憋醒，有的是自己就醒了，一般多见于虚证，不能养魂所致，天王补心丹、安神定志丸、归脾汤都是治疗这种易醒类型失眠的方剂。</p><p class="ql-block"> 诊其脉，脉力比较弱。患者自述平时手脚特别凉，虽然盖着被子晚上都暖和不起来，此乃典型阳虚之象。考虑到患者为女性，手脚不温需进一步探究是否存在血虚。遂问及脱发、心悸、头晕及月经情况。患者回答近期脱发明显，体感倦怠乏力，月经量少、色暗，无心悸、头晕。据其脱发与月经过少、可辨为血虚证。</p><p class="ql-block"> 关于补血安神之剂，我想到了归脾汤，其内含酸枣仁，兼具补血与安神之效。但经过询问得知，患者食欲正常，消化能力无碍，所以就排除了归脾汤证。</p><p class="ql-block"> 仔细考虑后，我决定从患者的月经状况入手论治。月经与女性的整体健康密切相关，也反映了体内激素水平。经方里调理月经的方有很多，其中温经汤既能温阳、改善虚寒性体质，又能滋阴补血，改善脱发、月经过少等症。我曾以此方治疗闭经、月经量少、面色憔悴的女性患者，多人反馈服药后睡眠质量亦同步提升。此正合“肝藏血，血舍魂”之中医理论--肝血充盈，则魂有所舍，表现为入睡安稳、睡眠深沉、神志安宁。</p><p class="ql-block"> 完善四诊，补充信息如下:口渴明显，但不欲饮水;大便秘结2~4日一行;食欲可;舌淡红，苔薄白;脉弱;腹诊未见异常。</p><p class="ql-block"> 诊断:厥阴病，血虚血瘀证。</p><p class="ql-block"> 处方:温经汤。</p><p class="ql-block">吴茱萸6g，桂枝6g，川芎15g，当归15g，白芍15g，牡丹皮10g，半夏6g，麦冬15g，党参12g，甘草10g，阿胶10g(烊化)，首乌藤80g。7剂</p><p class="ql-block"> 患者症见口渴而不欲饮水，此症既可因阳虚无力蒸化津液上承所致，亦可因痰湿阻滞、津液输布受阻而成。然结合其整体脉证，辨为瘀血内停、津液不布所致。</p><p class="ql-block"> 大便干结，参合脉弱、脱发等症，首辨为阴血亏虚、肠腑失濡，故加大当归、白芍之剂量，以增强养血润燥之功。</p><p class="ql-block"> 此处加用首乌藤一味，此药为治疗血虚失眠之要药，临证运用时剂量宜重，常需60克以上方可奏效。</p><p class="ql-block"> 二诊:患者自述睡眠质量较前改善，夜醒次数减少，口干减轻。然周身倦怠乏力感未见好转、手脚不温依旧，大便仍干结。</p><p class="ql-block"> 患者睡眠已见改善，但白天精力仍差，提示此前温经汤益气滋阴养血之法未能有效提振其根本阳气。既然补益阴血无效，则当转而考虑扶阳之法，临床常选用附子剂，如四逆汤之类。但是对于此例兼见月经量少、脱发等阴血不足之象的女性患者，我通常不用附子，因其性烈而有耗伤阴液之虞。此时宜选用兼具填补肾精作用的温阳之品。忆及干祖望先生所创之“三仙汤”，方由仙鹤草、仙茅、仙灵脾组成，其核心功效在于通过温肾填精以振奋精神、改善疲劳，正合此证。</p><p class="ql-block"> 处方:温经汤合三仙汤。</p><p class="ql-block">吴茱萸6g，桂枝6g，川芎15g，当归15g，白芍12g，牡丹皮10g，半夏6g，麦冬15g，党参12g，甘草10g，阿胶10g(烊化)，首乌藤80g，仙鹤草100g，仙灵脾20g，仙茅10g，大黄6g(不用后下)。7剂。</p><p class="ql-block"> 仙鹤草这味药，须重用才能有补虚强壮、振奋精力之效，故起步剂量至少为60g。另外，患者强调大便最近比较干，我本来想加肉苁蓉温阳通便，但其诉求比较急迫，于是仿大黄附子汤攻补兼施之义，加少量大黄同煎。</p><p class="ql-block"> 三诊:睡眠目前很沉稳，不易醒了，精力明显好转，手脚凉好转，大便顺畅、两天一次，仍脱发。续开上方14剂。</p><p class="ql-block"> 后来患者反馈服用十几剂药后来月经了，颜色不那么暗了，量也变多了，脱发明显减少，睡眠佳，精力可。</p><p class="ql-block"> 这是一位比较年轻的女性，用温经汤治疗后睡眠质量转佳。从年龄段来讲，50岁左右的更年期女性使用本方的频率更高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【温馨提示】：本文意在中医科普及传播中医文化，文中所涉及到任何诊断方法、药方、验方等，不作为医疗诊断、治疗依据，请勿盲目使用！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">若要关注阅读和咨询就医，</p><p class="ql-block">请添加微信:（188 4029 0778）。</p> <p class="ql-block">李时铭，男，生于1975年</p><p class="ql-block">北京中医药大学毕业</p><p class="ql-block">中医世家，中医医师，中医针灸师</p><p class="ql-block">中国针灸学会会员，陕西省中医药专家协会专家</p><p class="ql-block">国医大师唐祖宣亲传弟子</p><p class="ql-block">泰山非遗经方王相钧亲传弟子</p><p class="ql-block">北京中医药大学中药学院雷海民院长</p><p class="ql-block">平衡针灸创始人王文远教授</p><p class="ql-block">腹针创始人薄智云教授</p><p class="ql-block">头针专家黄琳娜教授</p><p class="ql-block">从事中医临床近三十年，针药并用，全科诊疗，擅治颈肩腰腿痛、焦虑抑郁、失眠多梦、头痛头晕、妇科杂症及血栓引起病症。</p><p class="ql-block">对因血栓引起的心脑血管病、周围血管病及其他病症，常釆用（舌下取栓）和恩师唐祖宣所授之方，在预防和治疗方面有独到之处。</p><p class="ql-block">【电话】188 4029 0778（微信同号）</p><p class="ql-block">【地址】陕西·西安·李时铭中医工作室</p> <p class="ql-block">公益，我在行动。</p><p class="ql-block">免费给（军人、环卫工人、孤寡老人）平衡针灸！</p>