理冲汤，结节、囊肿、增生、息肉的克星

李英成｜中医调理·CCTV嘉宾

中医全科李医生

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结节、囊肿、增生、息肉等形态描述，在现代影像学设备检查中比较常见，不少人看到检查报告出现相关字眼，心里就不踏实了，担心会带来大问题。其实它们大部分是良性的，但也不排除少部分有恶变的可能。

当然，无论是结节、囊肿，还是增生、息肉等问题，不是现代才有的，古代也有类似的描述，中医把它们统称为“癥瘕积聚”，本质属于气滞、血瘀、痰凝的产物。在过去医疗技术条件比较落后的情况下，中医是怎么对付癥瘕积聚的？主要有两大方式：

一是按揉穴位，活血、理气、通络，不给结节肿块继续扩大的机会，通常穴位按揉是作为辅助治疗方式，好处是便于操作，随时随地可以进行。关键穴位主要有四个：太冲、血海、关元、三阴交。

二是药方调理，常见的方剂有桂枝茯苓丸、海藻玉壶汤、鳖甲煎丸、小金丸等，最有名的是“逐瘀汤”类方，如血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等。药材有牡蛎、夏枯草、猫爪草、浙贝母等。

其实，中医药宝库有一个治疗癥瘕积聚的经典方剂，叫“理冲汤”，名气没有逐瘀汤系列、桂枝茯苓丸那么大，投入临床使用的时间也仅有百余年，比较低调，属于中药方剂里面的“晚辈”，但却在临床积累了较好的口碑，属于经典的宝藏级方剂。

理冲汤，出自《医学衷中参西录》，由9味药材组成：黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、鸡内金、三棱、莪术，有补气药、健脾药、活血药、消积药、破血药、行气药。

为啥叫“理冲汤”？调理冲任的意思。方剂分为三个梯队：

1、健脾扶正梯队：党参，黄芪，白术，山药，补气健脾、补虚扶正。

2、逐瘀攻邪梯队：三棱，莪术，鸡内金，活血破瘀，消散癥瘕，消积散结化瘀。

3、清热润燥梯队：知母，天花粉，防止党参、黄芪升补气机过度而燥热，又清热养阴滋肾水。

从组方讲，构思缜密，扶正祛瘀兼顾，温而不燥，凉而不寒，润燥诸法紧密配合，消散癥瘕而不伤正气，补益气血而不妨碍消癥瘕，体现了扶正祛邪兼顾的要义。

理冲汤全方的精髓在哪里？不少人认为是“鸡内金”，该药在理冲汤是生用，性平，味甘，入胃经、脾经、小肠经、膀胱经，可健脾消食、涩精止遗。擅长攻积，通淋化石。常用于结节、结石、增生等症。

实际上，理冲汤的精髓在于7味药：三棱、莪术、黄芪、党参、鸡内金、知母、天花粉，逐个拆分讲解。

三棱味辛、苦，性平，入肝、脾经，是有名的破血猛药，能够深入血分，将瘀血瘀滞冲散，常用于妇科瘀血经闭、产后瘀阻腹痛等病症。

莪术味辛、苦，偏温，入肝、脾经，是行气的畯猛之药，常用来治疗气滞血瘀引起的胸胁胀痛、心腹疼痛等病症。

三棱+莪术，一个破血，一个行气，如同附子+干姜、柴胡+黄芩的组合一样，属于中医著名药对。两药密切配合，对瘀血阻滞引起的各种病症有突出疗效，是结节、囊肿、增生、息肉的克星。

需要注意的是，三棱与莪术的搭配虽然很经典，但破血药容易伤血，行气药容易耗气，是中医临床比较头疼的问题，中医怎么解决？答案是加入黄芪、党参。

癥瘕积聚的调治，往往需要持续一段时间服药，长期吃会耗伤元气，需要搭配黄芪、党参等补气的药材，黄芪升发气机较猛，党参相对较缓，两个药材组合，确保了气机比较足、比较绵长，确保久用方剂不会出现大问题。而且，黄芪、党参升发气机，气机要有出路才不至于壅滞，莪术的破气行气就派上用场了。黄芪得三棱莪术，则补力不壅滞；三棱莪术得黄芪，则攻破有底气。

鸡内金的运用很有特色，其药性善于化瘀积，能“消癥瘕”，同时健旺脾运胃，助中焦运化，使补药得行、攻药不伤胃气。

知母与天花粉，针对癥瘕日久“阴虚作热”现象。患者瘀血内结，郁而化热，加之破血的药材易耗阴津，两药组合滋阴清热，既清退虚热，又润养血分，确保了攻伐不致伤阴，相当于给治疗过程加了一道保险。

所以，理冲汤属于消补兼施、扶正祛邪的良方，既用于妇科疾病的治疗，也能用于内科、男科的疾病。而且，还能联合桂枝茯苓丸、当归补血汤、五苓散、生化汤等方剂，采用补气养血、祛瘀消癥、滋肾疏肝、利水化痰、散结止痛、温阳、清热等法，治疗临床多种疾病，堪称中医临床宝藏级方剂。

临床注意用药需遵医嘱，不可乱用。理冲汤破血破气力度较强，孕妇、久病体虚的患者禁用。