漫谈“颈椎病”

羅良成

颈椎病，中医叫"项痹""颈肩痛"。现在十个人里有八个颈椎不好，尤其是久坐办公室的、天天低头看手机的，几乎人人都中招。一开始只是脖子酸、肩膀僵，转个头咔咔响，很多人不当回事，去按摩店按一按、贴个膏药，当时舒服了，可第二天该酸还是酸。

慢慢发展下去，问题就来了：头晕头痛、恶心想吐，胳膊发麻、手指发麻，有的甚至走路发飘、像踩棉花。去医院一拍片，颈椎生理曲度变直、椎间盘突出、骨质增生。做了牵引、针灸、推拿，吃了舒筋活血的药，当时确实管用。可一加班、一受凉、一低头时间长了，立马又犯。再去做那些治疗，效果越来越差，到最后几乎不管用了。

这个时候，很多人有个误区，觉得是自己颈椎突出更严重了，到处找正骨复位、买各种颈椎治疗仪，甚至考虑手术，结果越折腾越难受。还有人觉得，脖子一转咔咔响就是骨头磨坏了，拼命去补钙、吃软骨素，结果响声依旧，该疼还是疼。其实那响声多半是筋腱韧带僵硬痉挛、关节液润滑不足造成的，根子不在骨头本身，而在濡养筋骨的气血津液不够。

其实，医圣张仲景在《伤寒论》里早就说过："太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。"又说："太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。"什么意思呢？脖子僵硬、肩背发紧、转动不灵活，这在中医看来，首先是太阳经气不利、筋脉失养的问题。

但光解肌舒筋还不够。颈椎病为什么反反复复、久治不愈？根子在于——肝肾亏虚、筋脉失养。

为什么现在颈椎病这么多、而且越来越年轻化？说到底就是现代人的生活方式在持续耗伤肝肾。长期熬夜伤肝血，肝血不足则筋失所养；久坐少动伤肾气，肾气亏虚则骨失所充；过度用眼伤肝，久视伤血；贪凉饮冷伤脾阳，脾阳不足则气血生化无源，肝肾更得不到滋养。再加上长期低头，颈椎处于前屈位，局部气血运行不畅，筋脉长期处于紧张痉挛状态，本来就不够用的气血更到不了颈椎，于是僵硬、疼痛、麻木接踵而至。这就是为什么很多人二十多岁的年纪，颈椎已经是五六十岁的状态。

中医讲，肝主筋、肾主骨。颈椎这一串骨头，靠什么连着、靠什么养着？靠肝血濡养筋腱韧带，靠肾精充养骨骼髓核。肝血充足，筋腱柔韧有弹性，颈椎活动自如；肾精充盈，骨骼坚固、椎间盘饱满有弹性。反过来，肝血不足，筋腱僵硬痉挛，脖子一转就咔咔响；肾精亏虚，椎间盘退变加速、水分流失、纤维环变脆，一受压就突出，压迫神经血管，头晕手麻全来了。

这个时候一味舒筋活血、祛风止痛，就像给干枯的树枝浇水只浇叶子不浇根，当时看着绿了，过两天又枯了。所以，调理颈椎病的核心在于——补肝肾、濡筋脉、解肌通络。

怎么调呢？

张仲景的经典方——葛根汤就很对路。

由葛根、麻黄、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草组成。

核心思路就是解肌发表、升津舒筋。葛根升阳解肌、生津濡筋，专门治项背强痛；桂枝、白芍调和营卫、温通经脉；麻黄散寒解表、宣通阳气；生姜、大枣、炙甘草调和脾胃、资助化源。全方使经气通、津液升、筋脉濡，脖子僵硬自然缓解。但对于久病、反复发作的颈椎病，光靠葛根汤力度还不够。临床上往往需要在葛根汤基础上，加入补肝肾、强筋骨的药物。比如加杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨；加当归、川芎、鸡血藤养血活血、通络止痛；加天麻、钩藤平肝息风、缓解头晕；加威灵仙、羌活祛风除湿、通络止痛。这样解肌舒筋与补肝肾同用，标本兼顾，颈椎才能从根上稳下来。

说到这里，可能有人会问：我也是颈椎病，为什么别人吃了管用，我吃了不管用？

这就是中医辨证论治的关键所在。颈椎病不是一个证型，至少分这么几种：

第一种，风寒湿痹型。脖子怕冷、受凉加重、肩背发紧如裹，舌苔白腻，脉浮紧。这种以祛风散寒除湿为主，葛根汤、羌活胜湿汤比较对路。

第二种，气滞血瘀型。脖子刺痛、固定不移、夜间加重，舌暗有瘀斑，脉涩。这种以活血化瘀、通络止痛为主，身痛逐瘀汤比较对路。

第三种，肝肾亏虚型。脖子酸软无力、久坐久站加重、头晕耳鸣、腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细。这种就是前面重点讲的，以补肝肾、强筋骨为主，葛根汤合独活寄生汤加减比较对路。

第四种，痰湿阻络型。头晕头重如裹、恶心呕吐、胸闷痰多，舌苔白腻，脉滑。这种以化痰祛湿、健脾和胃为主，半夏白术天麻汤比较对路。

证型不同，用药方向完全不同。不对证，吃再多药也白搭，甚至可能加重。比如明明是肝肾亏虚型，你却一味吃祛风散寒的药，散得越狠，正气越虚，脖子反而更僵更痛；明明是痰湿阻络型，你却盲目补肝肾，补得痰湿更盛，头晕头重更厉害。所以辨证是前提，方向对了，药才能起效。

还有一个大家最关心的问题：颈椎病能不能根治？

说实话，颈椎退变是人体自然老化的过程，就像脸上长皱纹、头发变白一样，完全逆转不现实。但通过正确的辨证调理，完全可以做到：疼痛麻木消失、头晕缓解、颈椎功能恢复正常、发作频率大大降低，甚至多年不犯。这在临床上叫"临床治愈"，也是中医调理颈椎病的优势所在。

除了用药，日常养护同样重要。这里给大家几个实用建议：

第一，避免长时间低头。看手机、看电脑，每隔四十分钟起来活动一下脖子，做几个缓慢的仰头、转颈动作。

第二，注意颈部保暖。夏天空调不要直吹脖子，冬天出门戴围巾。颈部受凉是颈椎病发作的头号诱因。

第三，选对枕头。枕头高度以一拳为宜，材质软硬适中，要能托住颈椎的自然曲度，不要睡太高或太低的枕头。

第四，适度锻炼。游泳、打羽毛球、放风筝这些仰头运动，对颈椎非常友好。但急性期不要剧烈运动，以免加重损伤。

第五，不要盲目正骨。尤其是头晕手麻比较明显的患者，颈椎可能已经压迫到椎动脉或神经根，粗暴的扳法复位反而可能加重损伤，甚至造成严重后果。正骨一定要找正规医院、有资质的专业医师操作。

最后再强调一遍，本文为中医经典方剂科普，仅供知识学习与思路参考。葛根汤虽配伍精妙，但需根据个人体质、证型寒热辨证使用，且加减配伍专业性极强。严禁自行抓药、盲目服用。有颈椎病困扰需要调理，建议咨询专业中医医师，辨证对症用药，安全调理、标本兼治。