复发静脉曲张合并溃疡治疗

张红超医生行医记

Case 女，60+y，10年前双侧静脉曲张，传统手术，麻醉下，高位静脉结扎+远端切开剥脱。近来出现双下肢胫前区色素沉着，右侧溃烂，长期不愈。经观看央视财经对我们手术宣传，前来就医。经治永溃疡近于缩小结痂。拟再次手术。

特点：患者严重密闭恐惧症，尝试局麻下手术失败。

手术方案设计：

先进行心理疏导，然后在术前给予镇静药，术中用口罩浅麻醉进行手术。

患者病变复杂，原来高位截瘫部位，静脉出现瘤样变，大隐静脉走行区域，大腿部位静脉全在，并且有两个交通支。在小腿，在胫前区溃疡周围有多个交通支，脚踝和膝关节周围有多个曲张静脉。所以彻底阻断大腿部位静脉返流是手术的关键，处理溃疡周围区域静脉曲张，但不能过度剥脱，避免影响伤口愈合，这样的病变用硬化剂是不合理的。所以有以下几个要点：

1 彻底射频消融大隐静脉主干，我们的经验是，在消融管拔除之前，穿刺点钳夹大隐静脉主干，保证彻底阻断血流。

2 在隐股交界区瘤样变的静脉，进行特殊缝扎。

扎。

（病变示意图）

3处点状切开，皮下环扎瘤样病变血管。

2点切口，皮下结扎大隐静脉主干。

喉罩基础麻醉下手术，手术操作时长25分钟，术后用压力泵维持一个小时。直到病人完全可以自主踝泵运动

启发：

传统大隐静脉剥脱手术模式，应该在政策法规层面进行废除。

静脉曲张手术目的是阻断一些可能的回流，所以，术中超声引导、超声探查是彻底消除病变的基本手段。

目前大隐静脉曲张手术的方式可能还没有到达终点，但是不论如何，静脉曲张的治疗不能仅仅停留于手术，要全面分析它的背景因素。