Drdiao.com信箱：糖尿病可以恢复逆转吗？看看国内外专家共识（一）

胖糖逆转 跌倒预防 刁老师

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Drdiao.com信箱：

地点：苏州明基医院内分泌科225诊室

时间；2026年10月5号上午

人物：刁医生的唐友朋友，

问题：刁主任好，糖尿病可以逆转恢复吗？

一糖尿病逆转恢复的国际国内

专家共识

Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes

2021国际多学会联合共识：《2型糖尿病缓解的定义与解读》

发布机构：ADA美国糖尿病学会、EASD欧洲糖尿病研究协会、美国内分泌学会、英国糖尿病协会

发表期刊：Diabetes Care、Diabetologia、JCEM 同步在线发表，2021.8.30

专家组主席：Matthew C. Riddle；Roy Taylor（DiRECT研究）等专家参与

部分糖尿病患者血糖水平可自发或经医学干预后降至正常范围，且在某些情况下，在停用降糖药物治疗后，这种改善仍可持续。由于新型治疗方法的出现，这种持续改善的发生率可能更高。然而，描述这一过程的术语以及界定这一过程的客观指标尚未明确，且其实现的长期风险与益处也未得到充分理解。为更新此前关于这一问题的讨论，美国糖尿病协会召集了一个国际专家组，以提出数据收集和分析的术语和原则，旨在为未来的临床指导提供信息基础。该专家组建议将“缓解”作为最合适的描述术语，并将在停用降糖药物治疗至少3个月后测得的糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%（48 mmol/mol）作为常用诊断标准。此外，该专家组还建议对经历缓解的个体进行积极观察，并就缓解的预测因素和结果方面的进一步问题和未满足需求进行了讨论。

英文原文摘要（引用用）

Improvement of glucose levels into the normal range can occur in some people living with diabetes, either spontaneously or after medical interventions, and in some cases can persist after withdrawal of glucose-lowering pharmacotherapy. Such sustained improvement may now be occurring more often due to newer forms of treatment. However, terminology for describing this process and objective measures for defining it are not well established, and the long-term risks versus benefits of its attainment are not well understood. To update prior discussions of this issue, an international expert group was convened by the American Diabetes Association to propose nomenclature and principles for data collection and analysis, with the goal of establishing a base of information to support future clinical guidance. This group proposed “remission” as the most appropriate descriptive term, and HbA₁c <6.5% (48 mmol/mol) measured at least 3 months after cessation of glucose-lowering pharmacotherapy as the usual diagnostic criterion. The group also made suggestions for active observation of individuals experiencing a remission and discussed further questions and unmet needs regarding predictors and outcomes of remission.

短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识

文献来源：《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》，中国胰岛素分泌研究组，2021年，《中华糖尿病杂志》，李延兵教授牵头制定

1、核心概念：什么是短期胰岛素强化治疗（SIIT）

短期胰岛素强化治疗，是在短期内使用胰岛素泵/每日多次胰岛素皮下注射，快速把血糖降到正常范围，解除高糖毒性，恢复胰岛β细胞功能、改善胰岛素抵抗，从而让部分2型糖尿病实现糖尿病缓解（大众俗称逆转）。

共识明确：缓解≠根治。是代谢状态改善，停用降糖药后血糖长期维持达标，存在复发风险。

2、适用人群（共识推荐）

✅ 优先推荐人群

1）. 新诊断2型糖尿病：糖化HbA1c≥9.0%，或空腹血糖≥11.1mmol/L，伴有明显多饮多尿等高血糖症状。病程越短，缓解成功率越高。新诊断患者，强化治疗后1年缓解率可达约50%。

​2）. 已有病程的2型糖尿病：2种及以上口服降糖药足量联用3个月，血糖仍然不达标（HbA1c≥7.5%），胰岛还有一定C肽分泌功能。

❌ 不推荐人群

1型糖尿病、自身免疫型糖尿病；胰岛功能已经严重衰竭；高龄、反复低血糖、严重心肝肾并发症、预期寿命短的患者。

3、治疗疗程与血糖目标

1). 疗程：血糖达标之后，继续维持强化治疗至少2周。总疗程一般2～4周。不是血糖一正常就立刻停药。

​2). 血糖控制目标：空腹4.4～7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L，尽量接近正常，同时严密防范低血糖。

​3). 两种方案可选：胰岛素泵（优先推荐，血糖平稳）；或者每日多次皮下注射胰岛素（MDI）。

4、为什么短期胰岛素强化，可以实现“逆转/缓解”

高血糖本身会持续毒害胰岛β细胞，抑制胰岛素分泌，加重胰岛素抵抗，叫做高糖毒性。

短期胰岛素强化，外源胰岛素替代降糖，让胰岛细胞得到休息，解除高糖毒性：

1）. 胰岛β细胞分泌功能明显恢复

​2). 全身胰岛素抵抗减轻

​3). 部分患者后续可以停用所有降糖药物，维持血糖正常，达到糖尿病缓解。

共识数据参考：

​- 新诊断2型：强化后1年缓解率约50%

- 病程5～15年：缓解率下降至约20%

- 病程＞16年：很难实现缓解

二、国际国内共识预判缓解的

关键预测因子

1. 自身抗体阴性：排除自身免疫性糖尿病（LADA），这类人群无法缓解（A）

2. 体重下降幅度：减重是最核心驱动因素，减重越多，缓解概率越高,肥胖/内脏脂肪：内脏脂肪超标人群，减重后更容易实现缓解；(B)

3. 基础C肽水平：胰岛尚有分泌功能是前提；C肽显著低下很难缓解；(C)

4. 糖尿病病程：病程越短，胰腺脂肪沉积越少，β细胞恢复潜力越大；(D)

​

三、国际共识认可的4大类实现缓解路径

1. 生活方式强化减重（DiRECT研究为代表，英国）

DiRECT（《柳叶刀》）是国际最知名的非药物逆转研究：极低热量代餐饮食，实现显著减重。

- 减重≥10kg，一年缓解率约46%；减重≥15kg，缓解率更高；

​- 病程越短，成功率越高；确诊5年内是黄金窗口；

美国生活方式医学会ACLM 2025指南：将生活方式干预列为2型糖尿病缓解的一线方案，六大支柱：营养、运动、压力管理、睡眠、社交支持、规避有害物质 。.

2 减重药物（GLP‑1受体激动剂）

ADA/EASD 2022高血糖管理共识：显著减重（＞10%），可显著提升缓解概率；高减重效能GLP‑1制剂，在肥胖2型糖尿病人群中，可配合饮食运动，帮助实现代谢缓解。药物减重达标后，由医生评估能否逐步停药进入缓解状态。

3. 代谢减重手术

国际外科共识：BMI≥35kg/m²的2型糖尿病推荐代谢手术；亚裔人群BMI≥27.5kg/m²合并糖尿病，可评估手术。术后大量患者可长期停用降糖药，实现缓解，是减重幅度最大、长期缓解率最高的方案。

4. 短期胰岛素强化治疗（国际共识如何看待）

欧美共识没有把短期胰岛素强化作为专门用来诱导缓解的首选方案（和国内李延兵教授共识不一样）。

国外观点：短期胰岛素主要用来快速解除严重高糖毒性、改善β细胞功能；对新诊断显著高糖人群，可以创造缓解机会；欧美更优先把减重（饮食/减重药/手术）作为诱导缓解核心手段。

四、共识核心结论（提炼金句）

1. 推荐术语：2型糖尿病缓解，大众科普可以通俗讲“逆转”，但学术和临床沟通避免使用“治愈”；

2. 硬性判定：停用降糖药≥3个月，HbA1c＜6.5%；

3. 缓解≠底层病理消失，存在复发风险；

4. 缓解人群仍需要年度管理复查+并发症筛查。