冠心病验方——活血化瘀通脉汤

羅良成

冠心病验方——活血化瘀通脉汤

一、方剂组成

丹参、赤芍、川芎、红花、菖蒲、郁金、远志、地龙、葛根、泽泻、制何首乌、枸杞子、鹿心粉、牛膝、炒酸枣仁、甘草。

二、方义解析

本方专为冠心病瘀血阻络、虚实夹杂之证而设，契合《金匮要略》胸痹“阳微阴弦”核心病机，既针对“阴弦”之瘀血、痰浊、气滞标实，又兼顾“阳微”之肝肾亏虚、正气不足之本虚，组方严谨，通补兼施、升降并用。

方中以丹参、赤芍、川芎、红花为核心君药组，专主活血化瘀、通脉止痛。其中丹参活血祛瘀、养血和血，为通心脉、散瘀滞之要药；川芎为血中气药，行气活血、走而不守，能助推血行、消散瘀阻，解决血瘀兼气滞之弊；赤芍凉血散瘀、通络止痛，红花活血通经、祛瘀散结，四药配伍，活血之力峻而不燥，精准化解心脉瘀阻所致的胸闷、胸痛、心悸诸症，与血府逐瘀汤、桃红四物汤活血通脉的核心思路高度契合。

辅以九节菖蒲、郁金、远志、地龙开窍通络、宁心止痛。菖蒲、郁金、远志配伍，善开通心窍、行气解郁、宁神定悸，直击瘀血阻滞、清窍失养所致的心神不宁；地龙性善走窜，通达周身经络，可疏通脉络瘀堵，缓解心胸痹痛、头目眩晕，与核心活血药协同增效，实现血行络通、窍开痛止。同时配伍葛根、泽泻升清降浊、调畅气机，葛根升发脾胃清阳、濡养心脑清窍，泽泻利水渗湿、泄浊化痰，一升一降，斡旋全身气机，破除清阳不升、浊阴不降的病机，改善冠心病伴随的眩晕、头沉、胸闷痞塞。

本病病程绵长，瘀血阻滞日久必耗伤脏腑正气，故方中佐以制何首乌、枸杞子、鹿心粉、牛膝调补肝肾、顾护本源。何首乌、枸杞子滋养肝肾、补益精血，固本培元；鹿心粉为血肉有情之品，专以养心益气、补益心体；牛膝补肝肾、强筋骨，兼能活血通脉、引血下行，补而不滞、通而不伤，充分体现攻邪不忘扶正的治则。炒酸枣仁宁心安神、舒缓心悸失眠，对症改善瘀血扰神之症；甘草和中缓急、调和诸药，为方中使药，协调全方药性，使诸药各司其职、协同奏效。

全方配伍层次分明，以活血化瘀、通脉止痛为核心，开窍通络、调畅气机为辅助，滋补肝肾、扶正固本为根基，共奏活血化瘀、通窍止痛、升清降浊、扶正固本之功，通中寓补、补中助通，标本兼顾。临床主要用于治疗气滞血瘀、虚实夹杂型冠心病，亦可用于心源性高血压、脑动脉硬化所致的胸闷胸痛、心悸气短、头目眩晕、失眠乏力等症，适配现代临床在瓜蒌薤白通阳散结基础上联合活血祛瘀的治疗思路。

三、随症加减

1、胸痛剧烈、瘀阻甚者：加桃仁、三七、延胡索，增强破瘀通络、行气止痛之力，快速缓解心胸刺痛、固定不移之症。

2、胸闷痰多、舌苔厚腻者：加瓜蒌、薤白、半夏，通阳散结、燥湿化痰，兼顾痰浊瘀阻病机，化解胸痹痰湿标实。

3、心悸心慌、脉律不齐者：加麦冬、五味子、炙甘草，益气养阴、敛心复脉，改善心肌失养、心神浮动之象。

4、气虚乏力、动辄胸闷气短者：加黄芪、党参，益气健脾、助推血行，契合气虚血瘀病机，杜绝瘀血再生之源。

5、畏寒肢冷、心阳不足者：加桂枝、干姜，温通心阳、散寒通脉，兼顾“阳微”之本，温通而不助燥。

6、失眠多梦、心神不宁甚者：加夜交藤、合欢皮，增强养心解郁、安神助眠之效