小肚子里的“四个红薯”∥双侧髂总、髂内巨大动脉瘤

张红超医生行医记

Case 1：

男性，61岁，体检发现巨大髂内动脉瘤。CTA显示：双侧髂内动脉瘤，双侧髂总动脉瘤。右侧髂内动脉瘤巨大，直径达6.5cm。 在CT结果上非常像四个不规则的红薯。腹主动脉基本正常。没有明显不适。查体没有发现异常。

治疗方案：

60多岁男性首先考虑保留髂内动脉，但是双侧髂内动脉巨大，远端扭曲。加之于髂总动脉瘤直径大，IBD术后支架的稳定性差，容易移位。

用传统方法，分期栓塞髂内动脉。一期选择栓塞右侧髂内动脉远端。瘤体直径较大，翻山栓塞困难。因此选择同侧穿刺，回头栓塞。

第2次手术前CTA、造影，判断瘤体变化，同时看到，右侧髂内动脉瘤瘤体内血栓形成大量增多，几乎充满瘤腔。同样的方法左侧穿刺栓塞左侧髂内动脉瘤远端。

因为瘤腔较大，SIM管回头超选髂内动脉困难，只有在髂总动脉内用椎管回头，选入髂内动脉远端。

经右侧植入主体后，左侧放入两条分支支架，右侧放入一条分支架。然后逐步球囊扩张。造影看到：左侧髂总动脉内有漏，在两个支架接口处，再次放入一个覆膜支架，进行扩张。效果良好。

患者术后有低热反应，考虑为巨大瘤体内血栓吸收导致。延长抗感染治疗。患者没有出现任何臀部缺血表现。

后记：在目前体检盛行的时代，仍然能发现这么大的髂内动动脉瘤。提示两个问题：第一，髂内动脉超声不易探及，第二，很多例行体检的深度远远不够。