八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、六合辨证，“这四种辨证有什么不同？

终南山石

八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、六合辨证，“这四种辨证有什么不同？

：四种辨证，四种“切入点”

从“性质”切入——八纲辨证。 这个病是阴是阳？是表是里？是寒是热？是虚是实？你先把这八个字搞清楚。

从“传变”切入——六经辨证。 这个病在哪条经？是太阳、阳明、少阳，还是太阴、少阴、厥阴？它是在表还是在里？它下一步会往哪走？

从“定位”切入——脏腑辨证。 这个病在哪个脏？是心、肝、脾、肺、肾，还是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦？

从“病因”切入——六合辨证。 这个病是什么引起的？是风、寒、暑、湿、燥、火，哪一种？

四种辨证，四种切入点。它们不是互相矛盾的，是互相补充的。

第一种：八纲辨证——总纲

八纲是什么？

八纲，就是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

阴阳——是总纲中的总纲。所有病，先分阴阳。阳证，是热、是实、是在表。阴证，是寒、是虚、是在里。

表里——辨病位深浅。表证，病在肌表，症状轻浅。里证，病在脏腑，症状较重。

寒热——辨病性。寒证，怕冷、喜暖、口不渴。热证，发热、喜凉、口渴。

虚实——辨邪正盛衰。实证，邪气盛，脉有力。虚证，正气虚，脉无力。

八纲怎么用

你来了一个病人，先拿八纲量一遍。

他怕冷还是怕热？怕冷是寒，怕热是热。

他出汗还是不出汗？不出汗是表实，出汗是表虚。

他大便干还是稀？干是热，稀是寒。

他脉有力还是无力？有力是实，无力是虚。

八纲量完，你心里就有个底了。你知道这个病是“里虚寒证”，还是“表实热证”。你知道该补还是该泻，该温还是该清。

八纲的局限

八纲告诉你“是什么性质”，但不告诉你“在哪个脏”。你只知道“里虚寒”，但不知道是脾阳虚还是肾阳虚。这时候，你就需要脏腑辨证来补充。

第二种：六经辨证——传变规律

六经是什么？

六经，就是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

太阳——主表。病在体表，发热恶寒，头项强痛，脉浮。

阳明——主里。病在肠胃，发热不恶寒，反恶热，大便干，脉洪大。

少阳——主半表半里。往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干。

太阴——主脾。腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

少阴——主心肾。脉微细，但欲寐，四肢厥冷。

厥阴——主肝。消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。

六经怎么用六经辨证的核心，是“传变”。

张仲景在《伤寒论》里，把外感病的传变规律讲得很清楚。病从太阳进来，如果不治，或者治错了，就往阳明传，或者往少阳传。再往里，就往太阴、少阴、厥阴传。

你来了一个病人，发热恶寒，头项强痛，脉浮。这是太阳病。你开了桂枝汤，他好了。但如果他发热不恶寒，反恶热，大便干，脉洪大，那是阳明病。你开白虎汤或者承气汤。

你根据他“在哪条经”，来判断病在表还是在里，是在阳还是在阴。你根据“传变规律”，来判断他下一步会往哪走。

六经的局限

六经辨证主要针对“外感病”。它是外感病的“路线图”。但很多内伤杂病，不是从太阳传进来的。你一个脾虚腹胀的病人，没有发热恶寒，没有传变过程，六经辨证就不好用了。这时候，你就需要脏腑辨证。

第三种：脏腑辨证——定位

脏腑是什么

脏腑，就是五脏六腑——心、肝、脾、肺、肾，胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。

脏腑辨证怎么用

脏腑辨证的核心，是“定位”。

你来了一个病人，失眠、心慌、健忘。你定位到“心”。你再看，他是心气虚、心血虚、心火旺，还是心阳虚。你定位到“心”的哪一个证型。

你来了一个病人，胁痛、口苦、爱叹气、脾气大。你定位到“肝”。你再看，他是肝气郁结、肝火上炎、肝血不足，还是肝阴虚。

你来了一个病人，肚子胀、大便稀、没胃口、没劲。你定位到“脾”。你再看，他是脾气虚、脾阳虚，还是脾不统血。

脏腑辨证，就是把你从八纲和六经那里得到的“方向”，落实到具体的“脏腑”上。你知道是“里虚寒”，脏腑辨证告诉你，是“脾阳虚”。你知道是“半表半里”，脏腑辨证告诉你，是“肝胆不和”。

脏腑的局限

脏腑辨证告诉你“在哪个脏”，但不告诉你“是什么引起的”。你只知道“脾阳虚”，但不知道是“寒邪伤了脾阳”，还是“湿邪困了脾阳”。这时候，你就需要六合辨证来补充。

第四种：六合辨证——病因

六合是什么

六合，就是风、寒、暑、湿、燥、火。

有人叫它“六淫”，有人叫它“六气”。叫“六气”，是正常的自然气候。叫“六淫”，是太过或者不该出现的时候出现，变成了致病的“邪”。

风——善行数变。风邪来了，你头痛、身痛、游走性关节痛。

寒——收引凝滞。寒邪来了，你怕冷、蜷缩、面色发白、疼痛。

暑——炎热升散。暑邪来了，你发热、大汗、口渴、心烦。

湿——重浊黏滞。湿邪来了，你身体沉重、大便黏、舌苔厚腻。

燥——干涩伤津。燥邪来了，你口干、鼻干、皮肤干、干咳。

火——炎上伤津。火邪来了，你面红目赤、口舌生疮、烦躁失眠。

六合辨证怎么用

六合辨证的核心，是“找原因”。

你来了一个病人，头痛、身痛、游走性关节痛。你辨证是“风邪”。你再看，他是风寒还是风热。风寒，用荆防败毒散。风热，用银翘散。

你来了一个病人，身体沉重、大便黏、舌苔厚腻。你辨证是“湿邪”。你再看，他是寒湿还是湿热。寒湿，用藿香正气散。湿热，用三仁汤。

你来了一个病人，口干、鼻干、皮肤干、干咳。你辨证是“燥邪”。你再看，他是温燥还是凉燥。温燥，用桑杏汤。凉燥，用杏苏散。

六合辨证告诉你“敌人是谁”。你知道敌人是谁，就知道该用什么武器。

六合的局限

六合辨证告诉你“是什么引起的”，但不告诉你“传到哪里了”。你只知道是“寒邪”，但不知道它传到了太阳还是阳明，也不知道它伤了脾还是伤了肾。这时候，你就需要六经辨证和脏腑辨证来补充。

四种辨证怎么配合使用

四种辨证不是四选一，是四把尺子。你来了一个病人，先拿哪把尺子量，再看哪把尺子？

第一步：八纲定性。 先分阴阳、表里、寒热、虚实。你知道这个病是什么“性质”。

第二步：六经定位。 如果是外感病，看他在哪条经。如果是内伤病，看他的传变趋势。

第三步：脏腑定位。 根据八纲和六经的方向，落实到具体的脏腑。是脾还是肾，是肝还是心。

第四步：六合找因。 根据脏腑的病变，找是什么邪引起的。是寒，是湿，是风，还是火。

举个例子：

一个病人，腹胀、大便稀、没胃口、怕冷、手脚凉、舌淡苔白、脉沉迟。

八纲辨证：里、虚、寒。

六经辨证：太阴病。

脏腑辨证：脾阳虚。

六合辨证：寒邪伤脾。

四步走完，方向就出来了。温中健脾，散寒止泻。理中丸或者附子理中丸。

你光用八纲，只知道“里虚寒”，不知道是脾。你光用脏腑，只知道“脾阳虚”，不知道是寒邪伤的。你光用六经，只知道“太阴病”，不知道是寒还是湿。四步合起来，你才看得全。

四种辨证的“分工”

辨证方法 切入点 回答什么问题 适用场景

八纲 性质 是什么证？ 所有病的总纲

六经 传变 在哪条经？往哪走？ 外感病

脏腑 定位 在哪个脏？ 内伤杂病

六合 病因 什么邪引起的？ 找病因