精一书院/林大栋先生课件：解读名著《医学衷中参西录》

孙行者

今天这堂课，林老师带我们走近“衷中参西”第一人张锡纯先生。了解了张先生从科举不第转攻医学，以中为体、以西为用，尊经而不泥古，亲自试药验证，方从法出、药简力专终著成《医学衷中参西录》。

张锡纯先生之前，唐容川先生已率先倡导中西医汇通，但真正将这一思想落地、形成系统临床体系并留下完整著作的，首推张锡纯的《医学衷中参西录》。

林老师回忆，早年学习倪师的乌头蜜治法时，也曾亲自煮制、亲自尝药。乌头蜜的制作颇为繁琐，煮成之后，自己先挖一大汤匙服下，感受药性、确认安全后，才敢用于病人。

还有一次尝生附子，仅小指指甲大小的一片，药力持续了六个小时，心脏像被抓住一样，回想起来仍觉药性峻猛。

1933年，张锡纯先生因积劳成疾，在天津病逝，享年74岁。

八大临床特色：

张锡纯的医学有八大鲜明特色：衷中参西、尊经创新、重视实验、善用重剂、重视气机升降、重视胸中大气、重视肝之疏泄升降、重视脾肾先后天。

前四点前文已有涉及，而后面四点，是他对人体病机的核心洞见。

针对大气下陷，他创立了名方《升陷汤》，由黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成。方中黄芪补气，升麻、柴胡、桔梗都是升提之品，共同把下陷的大气升举上来，知母则制约诸药的温燥，防止升散太过。全方专攻补气升陷，是调理气机升降的代表方剂。

针对肝阳上亢、肝风内动，他创立了《镇肝熄风汤》，有镇肝熄风、滋阴潜阳之功。

方中重用怀牛膝引血下行、补益肝肾，代赭石重镇降逆，二者一引一镇，共为降逆的关键；生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风；玄参、天冬滋阴清热，合白芍柔肝敛阴；

肝为刚脏，性喜条达，故又用川楝子、生麦芽、茵陈疏肝泄热、条达肝气，以防重镇潜降太过，反把肝性郁遏住；甘草调和诸药，兼护胃气。现代临床常用于高血压、脑血管病变等属于肝阳上亢者，效果显著。

张锡纯尊经而不泥古，在经方的基础上灵活化裁，创造出很多切合临床的新方。

林老师举了几个经典案例，让大家直观感受他的变通思路。

比如麻黄加知母汤：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味组成，是发汗解表的经典方。倪师曾讲解：麻黄发汗开表，桂枝载麻黄行于全身，杏仁补肺津、利肺气，甘草守中焦、缓药力。

但张锡纯觉得，麻黄汤发汗之力虽强，若表有郁热，汗出而热不解，病便难愈。他在麻黄汤中加入知母一味。

知母性寒，能清泻郁热，且发汗之时用知母，既能助药力透表，又不会因汗出太过而伤阴。

活血化瘀的方剂很多，临床常用的还有桂枝茯苓丸，也是问止中医的拿手方剂。而活络效灵丹专治气血瘀滞所致的固定性疼痛，活血通络、化瘀止痛，是张锡纯气血同治思想的代表。

把单味药吃透了，再看方剂，才能明白其中的精妙。

张锡纯对药物的运用，有个鲜明的特点：常常单味药单用，药简力专，直中病机。

张锡纯不仅善用汤药，还非常擅长食疗。很多寻常的食材，在他手里都能变成治病的良药。高手治病，往往最简单的药、最普通的食材，就能收到很好的效果。

林老师挑选了几味具有代表性的食疗食材，为学员讲解其用法。

《医学衷中参西录》里的食疗食材还有很多，苦瓜、芝麻、胡桃等等，每一味都有详细的用法。回顾文章只是抛砖引玉，举几个例子，大家可以自己去书中和课件内发掘更多宝藏。

课程最后，林老师为大家分享了几则张锡纯的医案。

很多人以为中医是“慢郎中”，只能调理慢性病。但张锡纯用实际案例证明，中医也能治急症，甚至能救危重症。

他的医案里，有很多危急重症的急救案例，都是用简单的几味药，甚至一味药，就能力挽狂澜。

“问止中医大脑”也坚守中医的根本，又不排斥外来的学问，最早做AI训练时，就把《医学衷中参西录》全部拆解学习，形成了独立的张锡纯模组，相当于把张锡纯先生的学术经验，数字化地传承了下来。

《医学衷中参西录》是一本常读常新的书，每次读都有新的收获。希望大家能借助精一书院的精要整理，真正走进张锡纯的医学世界。我已网上购买此书，慢慢品读。感谢林老师为五十三万学员的倾情讲解！

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