房颤 03

摄影 傅老师

68分钟

15个视频

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这三类房颤患者

可以暂时不消融

最近线上线下呢接诊了不少的房颤患者，我发现其实有一类患者可能暂时不需要做消融，请注意，我说的是暂时啊，并不是永久不做。

今天我就把这几类患者的房颤的特点总结出来分享给你们，如果你们的情况跟他们相似呢，可以暂时不考虑消融，这样你们就不用大老远的跑到武汉来问我了，当然如果特别想做消融的患者，就不在今天的讨论范围之内，想做的可以做，我说的只是给正在犹豫的或者不太想做的患者一个参考。

第一种情况就是第一次发现房颤，而且是阵发性房颤，发作了几个小时就终止了，或者说到医院用药很快就终止了，这种患者大概第一次听说房颤这个病又得知是一种心脏病，所以非常的恐惧，恨不得立刻马上把它消掉。

其实心情我们可以理解，但是做法未必太激进了。因为这类患者往后发展可能有几种结局，

第一种可能以后几年甚至十几年都不会发作房颤。

第二种可能以后固定一两个月发作一次。

第三种可能逐渐加重，发作的时间越来越密，很快进展为持续性房颤，但是如果你不观察一段时间，你怎么知道您是属于哪一种呢？

如果您是第一种盲目消融就划不来，如果是第二种，其实也可以通过生活方式调整和适当的药物治疗来进行干预，当然如果观察3~6个月发现房颤进展迅速，伴随心功能下降，心房扩大，可以考虑消融好，以上说的是第一次发现房颤可以不要那么着急消融，先观察几个月再决定。

第二种情况就是房颤一两年才发作一次，每次都能自动转复或者到医院用药能够转复，连续很多年都是这样的规律。其实这类患者你也可以继续观察，直到房颤的规律改变。

比如慢慢变成三个月发一次，一个月发一次，甚至一周发一次，有这种进展的趋势的时候，我们再考虑消融。

第三种情况就是房颤确实发作相对频繁一些，比如每周发作，但是患者自身并不太想消融，同时使用一些副作用小的抗心常药物，比如比索洛尔，普罗帕酮，决奈达隆等等，这些药物房颤能够控制，甚至有的患者在服药治疗的过程中，房颤可以三年，5年都不发作，同时服药期间呢又没有明显的药物副作用。

这类患者我建议优先选择药物治疗，等到药物控制不住房颤再次进展再做消融也还是可以的好，今天的总结就到这里，如果您是属于以上这几种情况呢，就不要再来武汉问我了来了，我也是这样的，建议以后如果还有新的体会，我再次跟大家分享好，今天就到这里，拜拜。

03:12

房颤管理

两架马车共同驱动

在房颤的治疗方面，很多人觉得就是医生开药做消融，患者自己配合吃药就可以了，但是实际上房颤的综合管理有两驾马车，一架是医生主导的节律控制，比如说用药电复律或者导管消融，把乱跳的心率拉回窦性心率，另一架是患者自己的生活习惯管理，其中运动是非常重要的一环。这两架马车到底是各管各的，还是会互相加成呢？

过去一直缺少大规模的真实世界数据来回答这个问题，2026年8月份hardison在线发表了韩国学者的一项全国性的队列研究，用数据给出了清晰的答案，这样研究利用了韩国国民健康信息数据库纳入了161379名新诊断的非瓣膜性房颤患者，平均随访4.6年，专门看早期节律控制和运动习惯这两个因素单独和联合起来对愈后的区别有什么影响。

先说什么是早期节律控制？研究把他定议为房颤诊断后两年内启动节律控制治疗，包括药物治疗，幸复律或者导管消融，这里面把传统研究里面的一年窗口期放宽到两年，是考虑到韩国一般是两年一次的频率进行体检，更接近真实世界，将参与研究的患者分为四组，一直不运动，中途放弃新开始运动，还有一直坚持运动，研究结果发现第一早期节律控制和坚持运动单独看都能显著降低风险，但是单纯坚持运动带来的全因死亡风险降低幅度大约29%，甚至超过了单独做早期节律控制的约5%，换句话说，患者自己的腿和医生开的药一样重要。

第二，运动存在明显的剂量效应，不管有没有做早期节律控制，只要运动习惯在改善，从一直不运动到开始新运动，再到一直坚持运动主要的心血管不良事件风险和死亡率。呈清晰的阶梯性下降。动起来就有好处，坚持动好处更大，

第三也是最关键的，两者联合产生的协同效应，比起既不积极治疗也不积极运动的患者，同时做到早期节律控制和坚持运动的人群主要不良心血管事件风险降低约36%，全因死亡风险更是降低了44%，这个降幅远远超过任何一种单一干预，是实打实的1+1大于二。

那这项研究给房颤患者什么启示呢？

第一，确诊房房颤后尽早和医生讨论节律控制方案，无论是药物电复律还是消融，在疾病早期把心率管理起来本身就是对预后有帮助。

第二，运动要当成处方一样重视，研究里说运动维持对应的是规律的中等强度有氧运动，比如快走，慢跑，哪怕之前不运动，诊断后开始运动也能获益，关键是动起来并坚持下去，当然运动量要循序渐进，有心衰或者严重的心律失常的患者需要医生评估后，进行个体化的运动方案制定。

03:12

房颤转复后

抗凝药应该怎么吃？

房颤治疗后抗凝药还要吃多久呢？经常有房颤患者问我啊，赵医生，我心跳已经恢复正常了，也不心慌了，这抗凝药到底还要不要继续吃？能不能停？那我非常理解，大家觉得没症状了，就想停药，但是呢我今天也要非常严肃的告诉大家，房颤转复后抗凝药物绝对不能自己随便停，那我在临床上见过太多，因为自行停药，突然发生这种中风偏瘫的例子。所以我今天就把房颤转复后抗凝药怎么吃？吃多久？给您一次性说清楚。

第一药物或者电复律后心率转成正常，那简单来说呢就是通过吃药或者电击，让您的心跳从房颤变回了正常的心率，那这里有两条特别重要的规则，那转复前如果您的房颤发作已经超过24小时了，或者您自己也不清楚到底发作了多久，那么在转复前呢必须先规范的吃满三周的抗凝药，这是为了把您心房里可能已经形成的血栓先化掉，防止在转复时血栓脱落堵塞血管，那如果房颤发作的时间很短，不到24个小时，我不用提前吃三周药物了。

转复后无论您是哪种情况，只要做了转复，心跳立刻恢复正常，也必须连续吃至少四周的抗凝药，那这里有个医学名词叫心房顿意，您可以简单理解为我们房颤刚刚过去，虽然心跳正常了，但是您的心肌心房肌还在发懵，还没有完全清醒，它的收缩功能还是很薄弱，那这段时间呢血流还是容易在心房里面瘀滞形成血栓，所以这四周是保护您的一个最低安全期。

第二种情况就是射频消融以后，很多朋友都觉得我手术都做了房颤根治了要是不就不用吃了，那这也是一个误区，射频消融手术呢会在您的心房里留下一些小的伤疤，那这些伤疤需要至少2~3个月才能完全长好稳定下来，那在这个恢复期间里面心房的血栓风险可一点都不低，所以说做完射频消融手术的朋友术后也必须连续吃最少两个月的抗凝药，那这两个月吃完了能不能停药，这才是最关键的问题。

医生看的是不是您现在的心跳稳不稳，而是看您的中风风险有多高，我们会根据您的年龄有没有高血压、糖尿病、心衰、冠心病以及以前有没有中风过等等因素，给您做一个中风风险评分，如果您的风险评分很低。

比如说年轻，没什么基础病，也没有中风史，那么在完成短期抗凝并且没有复杂房颤复发的情况下就可能评估和停药。

但如果您的风险很高，比如说年龄大于75岁，有高血压，糖尿病等等，或者以前得过中风，那么即使您做了消融手术，心跳一直很正常，抗凝药也需要长期甚至终身服用，那一旦停药呢，中风的风险依然是存在的。

简单总结一下药物或者电击转腹后最低连续吃药四周，如果房颤时间长，转复前还需要吃三周的抗凝药，那么在射频消融手术后，最低呢需要连续吃两个月的抗凝药之后能不能停需要根据您的中风风险而定，而不是看心跳是否正常。

另外在吃抗凝药期间，如果您发现身体有异常的出血，比如皮肤上莫名其妙的出现瘀斑，牙龈出血不止，或者大便颜色发黑等等，一定要第一时间联系医生来及时的调整抗凝方案，那抗凝药的服药时间和方案都是个性化制定的。到时间合方案都是个性化制定的，所以您一定要定期来医院复查，听从您心内科医生的专业指导，我是赵医生，关注我，了解更多心脏健康知识，我们下期再见。

03:13

到底手术，还是吃药？

房颤到底该手术还是吃药答案呢？不是二选一，大家好，我是上海市胸科医院心内科的张薇薇医生，那很多的房颤患者啊都会问一个问题，我到底是做消融手术好还是只吃药就行了？其实啊这个问题呢并不是二选一，因为房颤的治疗啊从来不是简单的做手术或者吃药，而是要看呢你的房颤到了哪个阶段。

首先啊我们要明白房颤的本质啊，房颤呢其实是一种会进展疾病，那随着年龄的增长，发病率呢就是会越来越高，很多患者啊，一开始只是偶尔心慌一下，一年呢发作几次，那么每次几个小时自己就转复了，于是很多人啊可能会觉得哎问题不大，再观察观察，

但是啊房颤呢它有一个特点，它一旦开始发生啊，往往会越来越频繁，那有的人呢从半年一两次就逐渐变成了一个月一次，那再后来呢每周甚至每天啊都在发，最后呢就由阵发性的房颤变成了持续性甚至永久性的房颤。

阵发性的房颤该怎么做呢？根据最新的国际指南啊，其实对于有症状的阵发性房颤导管消融呢被推荐为一线治疗，也就是说啊在条件合适的情况下可以尽早的考虑导管消融，因为呢早期房颤往往啊更容易控制，那很多阵发性房颤呢问题其实主要来源于肺静脉附近的一个异常放电，那么如果呢能在早期进行干预，有些患者可以长期维持正常的节律。

那么是不是吃药就没有用呢？也不是药物啊，在房颤的治疗里面呢仍然非常的重要，比如说可以控制房颤的发作，可以控制心室率，可以缓解症状，可以降低卒中的风险，那很多的患者呢通过药物啊它也能稳定很长时间。

但是呢我们也要知道啊，有一些抗心律失常的药物呢长期使用可能会有一定的副作用，而且药物啊也并不能完全的阻止房颤进展，那如果已经发展成持续性的房颤呢，治疗啊就会更复杂一些。这个时候药物啊大多数呢只能控制心室率，让心跳呢跳的别太快来减轻心慌的症状，但是房颤本身还在持续血栓啊，心衰的风险呢并不会消失，所以啊很多患者呢需要长期的抗凝，有些患者呢还需要进一步的介入治疗。

比如说呢医生会建议做导管消融来转回正常的心率或者来减少房颤的负荷，必须要纠正一个常见的误区就些人就想啊我先拖着吧，等严重了再治，但是实际上呢房颤越拖越往后发展，治疗的难度啊也会越大。

所以呢现在啊越来越强调早评估，早干预，而不是呢要等到房颤越来越频繁，心脏越来越大，心功能越来越差才开始重视，当然啊，这个并不是意味着说所有人呢都一定要去做消融，到底适不适合手术得需要综合很多的因素啊，包括年龄包括症状，包括房颤的类型，心脏的结构，心脏的大小，基础的疾病，患者的意愿啊等等来一起评估，所以说呢房颤的治疗啊不是手术和吃药的对立，真正重要的呀是在合适的阶段选择最适合自己的方案，很多时候呢早一点规范干预往往啊比拖一拖更重要。

03:14

房颤管理abc法

最新的国际房颤指南，将房颤的综合管理总结成三个字母，abc这里的abc分别代表什么意思呢？我们患者从这个abc方案中能够获取哪些有用的信息呢？

首先第一个就是a其实指的就是抗凝，预防卒中，只要谈到房颤抗凝永远排在最前面，抗凝是房颤治疗的前提和基石，可以说没有抗凝就没有后面的节律控制，除了肥厚型心肌病，心肌淀粉样变合并房颤的患者以及瓣膜性房颤患者之外，其他的房颤患者均应该先做血栓风险评分，如果评分大于等于2分，就要启动抗凝治疗，预防中风0分和1分的患者属于低风险，可以暂时不抗凝，但是这个评分并不是终生只评一次，而是需要进行动态评估，就是隔一段时间就要评一次分评分一旦达标，抗凝就省不了。

口服抗凝药物优先选择新型口服抗凝药物。如果是华法林的患者，就要把rr尽量控制在2~3之间，否则不是抗凝不足，就是伴随高出血风险，

第二个第一指的是更好的症状控制得了房颤后先评估您的症状和生活质量，再看怎么管，说白了治疗一个疾病的目的也是缓解症状和提高生活质量，如果患者完全没有症状，心功能也在正常范围，我建议以控制心室率为主，是否需要节律控制可以不再强求，但是如果患者由于快速房颤反复发作，已经影响到生活，睡眠，情绪工作等方方面面，同时心功能还出现下降趋势，那么此时我认为心室率控制可能还远远不够，需要将节律控制提上日程，所谓节律控制指的是将房颤转为窦性心律，就是我们常说的房颤复率，大多数患者一提到房颤复率。以为只有消融手术一种方法。其实房颤复律有三种方案，药物治疗，电复律和导管消融，医生可以根据患者当前的症状，体征，房颤发作的频率，心功能的情况等等进行全面评估后给出最佳方案进行复律，

三个就是c，也就是合并症和心血管危险因素的管理，这一块最容易被忽视，但是其实也是最关键的，患者往往确诊房颤后脑海里想的最多的就是通过药物或者手术等方案把这个疾病去图，却忽视了这个病是怎么来的，把目光收回来，检查一下自己的合并症和生活习惯，比如我的血压控制的怎么样，我的血糖稳定吗？我是否存在腹型肥胖，我是否合并睡眠呼吸暂停等等等等，这些都是房颤的上流病因，这些看似不起眼的疾病和习惯，可能通过慢性炎症刺激氧化应激，一点一点促进心房电重构，给房颤的发生和维持提供了丰富的土壤。所以减重，规律运动，减少饮酒，合理膳食这些生活方式干预根本不是可有可无的养生，这些也是治疗的关键环节。

03:23

房颤不致命

堵了脑子才要命。

房颤不致命，堵了脑子才要命，很多人呢查出了房颤，觉得就是我心跳快一点，乱一点嘛，没啥大事儿，不耽误我吃，不耽误我喝的，不用管它，但真的不是吓唬你，房颤本身可能不疼不痒，但是它最可怕，最严重的并发症，脑栓塞才是真正的沉默杀手，轻则偏瘫失语，重则直接危及生命，今天王医生就把这件事情给说后看完你也绝对不会再忽视房颤这个不疼不痒的疾病了。

正常的心脏跳动的规律，有力心房，心室它们两个好好的配合血液能正常的顺畅流动，可一旦出现了房颤，心房就是这种不规则的乱颤，基本就失去了它的收缩功能，血液在心房里面转来转去，流不动，慢慢形成了漩涡。时间一长啊，血栓就慢慢的在里面长了出来，尤其是叫左心耳，左心耳那个小角落血流速度啊特别慢，里边的肌肉特别发达，坑坑洼洼的，简直就是血栓的天然本床。这些血栓看着不大，却极其的危险，当心脏泵血的时候，血栓就可能脱掉，顺着血管一路往上冲，直奔大脑脑血管呢又细又密，血栓卡在哪哪部分的脑组织就会瞬间缺血坏死，这就是房颤导致脑栓塞的全过程。

它和普通的脑梗不一样，房颤导致的脑梗往往更突然、更严重，致残致死率更高，很多人前一秒还好好的，下一秒就直接倒下了，那既然房颤导致脑栓塞那么可怕，那我们查出房颤来应该怎么办？别慌，但是也绝对不能拖，首先医生会根据这个患者的出现栓塞的这种风险评分，决定他是否需要应用抗凝药，如果是需要吃抗凝药就要遵照规律，好好吃，这个是预防血栓最关键的一步，千万别自己随便停药以及减量。

第二，要定期复查心电图，心脏彩超，让我们医生能够随时了解你心脏的。情况判断心脏有没有变大，尤其是左心房。

第三，如果是吃药的效果不好，或者房颤反复发作，而且符合我们的介入治疗的指征，可以考虑做心脏的射频消融术，或者是左心眼封堵等微创的介入治疗，从根本上降低血栓的风险，最后啊也是最重要的一点，平时也要少熬夜，不喝酒，少激动。控制好血压，血糖。不给心脏添乱。

 最后，王医生再啰嗦一句，房颤，它不是小毛病，它是脑梗的重要预警信号，千万不要因为它没有症状不耽误吃，不耽误喝，就不当回事儿，等到血栓堵到了脑子，就一切都晚了，重视房颤规范治疗，就是守住大脑健康，守住后半生生活质量的重要保证，您记住了吗？

03:42

心衰确诊后

心脏还有机会恢复正常吗？

心衰确诊后心脏还有机会恢复正常吗？很多人呢查出心衰，我的感觉就是直接就崩溃了，以为这心脏就废了，再也好不了，心衰真的一辈子治不好？其实，不用那么悲观，心衰不是一个哈绝症，我们从目前来看可以说一部分的心衰可以完全恢复正常，绝大多数的这个慢性的心衰，通过规范的治疗能够显著改善症状，延长寿命，恢复到正常的生活。

那这个心衰，顾名思义就是心力衰竭，心力衰竭，其实它的这个表现其实就是心衰，主要是排血，给我们全身供血，那这样的一个供血的能力下降了，它包括射血分数减低心衰，也包括射血分数正常的心衰，但是无论是哪种心衰，它的这样的一个结果就是我们的这个全身的供血相对来说是减少了，那全身供血减少了，大家可以想一下，那我们这个人体你肯定就会觉着没劲乏力，胸闷憋气，这就是心衰的症状。

心衰的原因有很多种，也包括比如说病毒性心肌炎，心肌梗死，还有遗传性的心肌病，高血压，糖尿病，瓣膜病等等，其实都可以引起心衰，我们做什么检查那么简单的，一个是心电图，一个是心脏超声，一个是我们抽血做一个bnp或者nt Pro bnp啊加肌钙蛋白，那么就可以初步分出来这个心衰的病因是什么，那么知道病因的话是治疗的一个第一步。

的时候，我们还要看一下是否有这个做一个冠脉造影，那么从现在心衰的治疗来说，之前我跟大家讲过射血分数减低心衰的治疗的啊四个种类的药物，我们叫心四联或者叫四索金花，一个叫啊我们叫洛尔类的贝塔受体阻滞剂，

第二个的话，我们叫普利类或者沙坦类，

第三个的话呢，我们叫醛固酮受体拮抗剂。

第四类的话就是新进的呃列净类，所以大家知道了就是我们对于心衰，现在基本上是这4种药物。但是这药物是对于输血分数减低的心衰，那么另外的话呢再严重一点，我们说心衰分成abcd期到d期是终末期，那这个逆转的可能性就相对小，呃ab期c期的这样的一个情况，那么可逆转的可能性就很大，那我们现在治疗除了药物它是50%的作用，还有30%其实就是什么运动疗法，心衰的运动疗法，也就是我们心脏康复的一个治疗，所以心脏康复的心衰的这个治疗的好处就是我们可以在知道患者的运动风险的上限和有效的运动的这个下限的情况下做一个运动的方案，所以跟大家去受一下。

这是我一个患者跟我分享的，他是一个心梗心衰的患者，但是现在也可以跑马拉松，然后也获得了金牌，所以想跟大家分享什么心衰不是一个绝症，我们通过这个规范的治疗能让心脏恢复到这个完全恢复到这个正常的这可能性。

 可以说1/3。那么我们说恢复到心功能和我们的日常的生活质量恢复到一个很正常的状态，也还有1/3。

所以大家看哈，我们需要做到的就是不放弃，还要有一些哈运动的一些啊治疗，你包括其他的一些辅助治疗，然后让自己呢坚持住，一定要配合和我们的医生共同合作努力，我们的心衰虽然是一个长期管理的一个慢性的过程，但是我们仍然有大多数的心衰的患者可以恢复正常，可以保持健康终老。

03:43

房颤的药物种类比较多

到底哪一种副作用最小？

房颤药的种类比较多，到底哪一种副作用最小？很多患者到处打听，总想找一个最安全的特效药，大家好，我是阜外华中心血管病医院的付海霞大夫，在临床上啊经常会碰到房颤病人，问我这个问题。

这里先纠正一个概念，不存在绝对没有副作用的药，也不存在绝对安全的药，适合你的药啊才是相对安全的药。

那么房颤用药其实主要分为两大类。一类是预防脑梗的抗凝药，另一类是控制心慌，调理心率的药物，那么我们要结合年龄，心脏结构，肾功能基础病来综合判断选药。

先说抗凝药，这是房颤治疗最关键的一环，那现在常用的有华法林，那么还有利伐沙班达比加群艾多沙班这类新型口服抗凝药物，那新型口服抗凝药无疑是目前临床上的首选，非瓣膜病患者，优先选择除华法林外的新型口服抗凝药，优先选择，这类药的话，不用频繁的抽血化验，那么食物药物的干扰也少，颅内出血的风险相对更低，对于大多数老年人更友好。

但它不是人人都适合，那比方肾功能不全的人，那么剂量就要根据肾功能来调整，那华法林啊要价格会更便宜一些，但是它要定期抽血化验，那么受饮食，受药物包括感冒药都会影响药物的效果，那目前来讲的话只有像心脏瓣膜病包括机械瓣的病人，

还有说那种中重度二尖瓣狭窄的病人才会选用那么吃抗凝药，没有哪个药完全没有副作用，临床上也要警惕出血信号，比方说牙龈显著出血，皮肤大片的瘀斑，大便发黑啊，出现这些信号的时候，一定要及时的到医院去复查。

 那么第二类药的话是改善心慌，控制心跳的药物，那如果这是心跳跳的快，像缓解胸闷心跳快，心慌不适应症状，优点适合人群很广，它的耐受性好，对于高血压，冠心病的病人可能更适合，一箭双雕，缺点就是部分病人吃了可能会心率会降的过低，浑身乏力，那如果想要把房颤转回正常心跳就要用到抗心律失常的药物，胺碘酮，大家都可非常熟知的，它的效果最好，心脏有其性心脏病的患者的话可以用，但是长期吃，一定要见在心脏外的不良反应，包括甲状腺，肺部，肝脏功能。

所以不能长期盲目吃普罗帕酮，更适合心脏结构好的年轻阵发性房颤，而有冠心病，心衰的病人就不建议选用。

所以现在给大家做个总结一下，怎么选？年龄偏大，肾功能好，那么优先抗凝药物选择新型口服抗凝药物，那心脏瓣膜病做了机械瓣置换啊，中重度二尖瓣狭窄的病人，那只能遵从医嘱选用华法林。只是心跳快，没有严重心脏病，那么洛尔类药物也就是贝塔受体阻滞剂是首选，年轻心脏结构正常的阵发性房颤可以评估普罗帕酮，那么心脏已经扩大，有心衰，安碘酮可以短期使用，那么长期使用的话，一定要严密监测不良反应。

所以最后提醒大家，药物没有最好，只有最合适，不要听别人吃什么药，效果好，自己就照搬每个人的心跳，每个人的肝脏情况都是不风险也不一样，一定要请心内科专科医生评估之后再选用适合自己的药，记得点赞关注哦。

03:44

房颤患者最怕这三件事。

房颤患者呢最怕这三件事做错一件呢脑梗风险翻几倍，房颤患者发生脑梗的风险是正常人的五倍，而很多时候不是房颤本身害了你，是你做了这三件事儿，把风险放大了好几倍，记不住呢，先收藏，如果你已经被诊断了，房颤这三件事儿呢一定要避免，

第一件事儿呢，觉得自己心跳正常了就自己停药，房颤有一个很迷惑人的特点，就是他会反复，你今天心跳不规律，明天自己不正常了，后天又不正常了，有些人在正常的那几天就觉得自己的病好了，把医生开的药停了，这是最危险的。

房颤的药物治疗分两种，一种是控制心室率的药，这你的心跳不要太快，一种是抗凝药，防止血栓形成，尤其是抗凝药，你一旦停了，血栓形成的风险立刻回升，没有任何的缓冲期，有些房颤患者自己感觉不到心跳不规律，医学上叫做无症状房颤，你觉得正常不代表你真的正常了，你的心房可能还在不规律的颤动，只是你没有感觉到而已，所以吃不吃药怎么吃一定要听医生的，不要凭自己的感觉来，

第二件事呢就是不按时吃抗凝药或者是吃吃停停房颤的时候，你的心房不是在有效的收缩，而是在颤动，血液在心房里流动变慢，容易淤积成血栓，这个血栓如果脱落，随着血液流到大脑就是脑梗，抗凝药的作用就是防止血栓形成。

但抗凝药有一个特点，它需要在你体内维持稳定的浓度才能维持起效，你今天吃，明天不吃，血液里的药物浓度忽高忽低，保护的效果呢大打折扣，有些人怕出血，所以不敢吃，或者是吃了几天觉得没什么不舒服就自己减量，你要知道啊，房颤引起的脑梗往往比动脉硬引的脑梗面积更大，后果呢更危险，与其怕出血不敢吃，不如找医生帮你评估出血的风险和血栓。风险哪个更大，选一个最适合你的方案。

第三件事呢就是大量的喝酒，酒精呢是房颤一个明确的诱因，大量饮酒可以直接刺激心房诱发房颤发作，医学上甚至有一个专门的名字叫假日心脏综合征，就是指节假日大量饮酒之后突发房颤，如果你已经有了房颤，喝酒会让你的房颤发作更频繁，更难控制，而且呢酒精会和很多药物产生相互作用，如果你在吃抗凝药喝酒，会增加胃出血和其他部位出血的风险，如果你在吃是控制心室率的药，酒精可能会让心率过慢或者是过快，加重心脏的负担，好房颤患者应该怎么做呢？

第时抗凝药，这是最重要的一件事，如果你担心出血风险，生以用一叫评分工具评估，看血栓风险到底高，需抗凝果，你对抗凝药有顾虑，现在有一种左心耳封堵手术，也可以降低脑梗的风险。可以咨询你的内科医生。

第二呢就是控制好你的基础病。高血压，糖尿病，睡眠呼吸暂停这些都会让房颤更难控制，血压呢要控制在130以下，血糖呢要达标，如果有打呼噜，憋气的问题，要做睡眠监测。

 第三呢就是生活方式上戒烟戒酒或者是严格的限酒，控制体重，适度的运动，研究发现啊，超重的房颤患者呢，如果减重10%以上，房颤的发作频率呢可以明显的减少这几种情况呀，别等房颤发作时伴有胸闷。胸痛持续心率超过每分钟150次，突然出现的一侧肢体无力或者是说话不清楚，马上打120，告诉急救人，你有房颤，正在吃什么药，让他们第一时间知道你的情况。

03:50

房颤消融术后

身体会发生哪些变化？

大家好，我是上海市胸科医院心内科张薇薇医生，那很多房颤患者啊在准备做射频消融手术之前，心里会特别紧张，最担心的就是做完手术以后身体会出现哪些反应啊，会不会不舒服？会不会有后遗症？那如果术后呢还有心慌，是不是手术失败了？今天呢我就用最通俗的话给大家呢完整的讲清楚房颤消融术后身体啊到底会经历哪些正常的变化，让大家心里有底，不再盲目的害怕。

那首先我们就要了解一下手术本身房颤的消融，其实是一种微创的介入手术，那不用开胸创伤也相对比较小，大多数情况下手术结束后恢复也都是比较快的，第一种常见的变化就是穿刺部位轻微的不适，那因为手术呢通常啊是从大腿根部的血管进行穿刺进去的，那术后穿刺的部位可能会有轻微的压痛。有些酸胀感，少数的人会出现一些局部的淤青，这些啊都是正常现象，只要按照医嘱呢压迫止血，卧床休息，避免剧烈的运动，几天到一两周，这就会慢慢的恢复，不会留下长期的影响。

第二种变化，其实也是很多患者啊最容易紧张的就是术后，还有心慌，有早搏，有胸闷，很多人就会想，我都做完消融了，怎么心脏还乱跳？其实这也是正常反应，因为消融的手术它其实是对心脏的内膜进行的精准的微小的损伤，那目的是为了阻断异常的电信号，那术后心肌啊可能会出现短暂的水肿，炎症反应，那就像皮肤受伤之后也会红肿一样，心脏呢其实也需要一个适应和修复的过程。

所以术后早期的几天，几周偶尔会有点短暂的心率不稳，其实并不少见，随着心肌慢慢的恢复，那这些不适呢会逐渐的减轻消失，只要在医生的监测下没有出现严重的异常，就不用过度的焦虑。

第三种变化觉得容易累，有些患者会说怎么做完之后反而觉得没力气，这个其实也是术后常见的身体变化，一方面是因为手术本身它就是一种应激，身体呢需要时间来恢复体力。

另外一方面那房颤的患者他长期心跳可能是紊乱的，那心脏的功能呢本来就处在一个不稳定的状态，做好手术以后，心率恢复了，正常心脏，他也需要一个重新适应这个规律跳动，这样的一个磨合阶段，他可能确实会感觉容易累。

但这个时候呢最重要的是不要着急，要循序渐进的恢复活动，从慢走，一些轻微的活动开始，逐步恢复到正常的生活，那么大多数人在一两个月以后，就会比术前呐更舒服，那还有一个特别重要的概念就是房颤消融术后有一个叫空白期，那一般是术后三个月左右，这段时间那么心脏的组织呢还在愈合，所以偶尔出现心慌，有早搏，甚至有短暂的房扑房速这些都不一定代表手术失败。这一点特别重要，因为很多患者一感觉心跳乱了，马上就开始焦虑，但其实空白期的波动，很多时候呢它就是恢复过程的一部分。

所以说术后最重要的呀还是要按时吃药，定期的复查，保持规律的作息，远离烟酒，不熬夜，避免过度劳累，给心脏一个稳定恢复的过程，当然了，如果出现持续的胸痛，明显的这种呼吸的困难，甚至晕倒，大量出血啊等等，还是要及时。联系医生，最后总结一句话，房颤消融术后身体出现一些短期的变化，很多时候啊就是恢复过程，而不是失败的信号，给心脏呢一点时间，很多患者后面啊都会越来越稳定。

03:59

房颤和室颤

差距到底有多大？

房颤和室颤，它只差一个字儿，危险程度却是妥妥的生死差距，一个可以正常的生活，长期可控。那一个发病的时候几分钟如果不治就有可能猝死。

绝大多数的突发性的心源性心脏骤停都是由室颤引发的，但是很多人咱们还是没有分清这两个问题，咱们今天呢就用这个视频给大家讲清楚。

其实房颤和室颤它的核心区别就是发的位置不一样，房颤是指的心房的节律紊乱，房颤发作的时候，心房也是失去了规律的跳动也变成了抖动，最终也不收缩了，但是哪怕是心房乱跳，心室依旧可以相对正常的工作，当然它的泵血功能可能会轻微的减弱，但不会停止运转，发病的时候只会出现心慌，胸闷。或者是心跳的乱，乏力。但大多数意识全程是清醒的，很少会出现突然的昏迷或猝死，它属于可以长期管控的心脏问题。

那当然房颤的危害它也是慢慢积累的，它也会在心房内形成血栓，增加这个中风的概率，当然它也会慢慢的加重心脏的负担，可能造成心脏扩大呀，心衰这些并发症，而室颤就是我们心脏科最凶险的个性心律失常每室颤突发的时候呀，作为动力核心的心室会彻底失去规律的跳动，变成无序的轻微的蠕动，看着心脏似乎还在动，实际上已经完全丧失了泵血的功能，全身的血液瞬间停滞，大脑和所有的脏器立刻缺血缺氧发病的短短数秒钟就有可能。人就失去了意识。

时间再长，出现了肢体抽搐，呼吸停止，黄金的抢救时间只有4~6分钟，临床上绝大多数的心源性猝死原凶都是突发室颤两种问题的高发人群和诱因区别也非常大，你比如说房颤它是长期积累形成的，那高血压，糖尿病，冠心病，包括瓣膜病，中老年或者是说作息不规律或者是肥胖容易饮酒的人，他就容易发房颤，室颤大多都是突然它容易出现在冠心病，心梗的病人或者是重度心衰的病人，或者是严重心肌病的病人，或者是电解质极度紊乱的病人群，过度的劳累情绪的暴怒或者是大量饮酒可以诱发室颤的发作，发作的症状也能区分两者。

比如说房颤，他发作的时候，他的意识是清醒的，他只会觉得心慌，胸闷，乏力，憋气，但是他很少去晕厥，那室颤发作亳无缓冲，瞬间就出现了意识丧失。两种问题的预防方向当然也不一样，你比如说房颤，重点当然在于长期管控指标，比如说稳血压，规律作息，戒酒，定期做心脏筛查，早发现，早干预，而室颤的重点呢要关注的就是咱们的基础病要控制好，比如说您得过心梗或者有重症心衰的病人，一定要规律的坚持的服药，定期去医生那儿复查，避开酗酒的诱因，避开暴怒，剧烈运动。

房颤和室颤，一字之差，一生一死，房颤和室颤的距离就是平安生活和突发猝死的距离，房颤咱们可以慢慢调理，稳住它，室颤突然发作一定要进入到急救状态，重视日常心脏的体检，不要忽视身体的细微异常，主动的避开高危因素，才能让咱们平安的度过我们的一生。

05:32

房颤诊疗，临床思维

准备做消融的房颤患者，今天这条视频你要是不看一定会后悔，首先声明我并不是反对消融，我也承认消融的确是房颤的一种比较有效的治疗手段，我自己曾经也花了很多时间和精力来研究消融手术和操作技巧，当然我本人也是具有消融资质的介入医生。

我只是想站在一个客观的角度来分析手术，药物治疗以及其他的一些辅助手段之间的关系，并且告诉房瘫患者应该按照什么样的一个思路和逻辑来一步一步管理这个慢性疾病？

既然是慢性疾病，那么就不需要那么着急，罗马不是一天建成的，房颤也不是一天形成的，房颤是一个多因素，多维度，多层次的疾病，所以我们永远不要用一种二元对立的思维来思考这个问题，二维世界的生物是理解不了三维世界的。

诊断房颤很简单，只要检测到 30秒的心房颤动的心电图图形就可以诊断房颤，哪怕你这辈子就出现一次这个帽子就扣上了，但是你会发现现实世界里没有两个房颤患者的发作频率，诱发因素，持续时间都一模一样，就像这个世界上没有两个长得一模一样的鸡蛋一样，有人一辈子只发一次，也有人每天发作数次。也有患者一年发作一次，还有人24小时全部都是房颤。

你看同样是房颤，具体的情形千变万化，即使我们通读指南，也很难把具体的诊疗方案落实到每一个具体的患者身上，从这个角度看，这个疾病必须个性化治疗，

100个房颤患者可能有100种方案，有的患者可能通过运动减重三十斤，房颤的发作频率就明显减少了。

有些患者通过调整生活习惯，戒烟，戒酒，房颤就不发了，还有一些患者可能通过剧烈咳嗽就可以终止房颤，还有患者可以通过佩戴无创呼吸机来减少房颤的发作，所以你看这个疾病的管理和治疗是多层次，多维度的，绝对不是一句话，一颗药一次手术就能够彻底解决的好。

废话说了这么多，具体要使用怎么样的一个逻辑和思路来管理这个疾病呢？对于初次发现房颤的患者来说，查找房颤的诱因这一步肯定不能跳过，必须系统评估是否存在可逆性的因素哪些呢？

比如甲亢，电解质紊乱，饮酒过量，反流性食管炎等等，同时还要排查睡眠呼吸暂停，肥胖，高血压等等长期诱因，明确诱因后，我们优先干预可逆的环节，比如控制甲状腺功能，纠正低钾，低镁，戒酒，减重。

优化我们的通气功能，往往能够显著改善甚至逆转房颤，这才是真正以患者为中心的精准管理好，接下来如果是阵发性房颤，打个比方，两三个月发作一次的阵发性房颤，我们在改善生活方式的同时，有以下几个方案可供患者参考，

第一，由于发作频率并不高，可以每次发作时尝试机械方案进行复律，比如说剧烈的咳嗽，用拳锤击胸部，让家人辅助拍背等等，之前有个视频的评论区里大家还提供了很多自己摸索的机械复理方案，有兴趣的朋友可以去评论区看看。

第二，如果这个方法都无效，可以采用普罗帕酮口服药物策略，这个也是指南推荐的阵发性房颤的复理方案，这个方法起效快，副作用小，简单易操作，但是需要提醒的是，前几次最好在医院，在医生的监控下操作，等熟练后再自行在家操作。

第三，如果口袋药物也无法复律，可以到医院用胺碘酮复律或者电复律，总之原则是从简单无创到复杂有创的慢慢过渡，如果阵发性房颤患者发作频率非常之高，比如每周都发作，甚至有的患者每天都发作，还有患者一天要发作几十次房颤，这类患者建议在改善生活习惯的同时，尝试长期口服抗心少药物来控制房颤。

目前最推荐的药物就是普罗帕酮，这个药物对房颤的控制作用比较好，而且它的副作用比较小，易于长期坚持，一般建议口服2~3个月，观察口服药物期间房颤的发作频率是否减少，如果有减少甚至消失，而且患者又没有明显的不良反应，再按照原剂量维持3~6个月，根据房颤的发作频率来调节后续的药物剂量。

当然具体的方案我以前也讲过啊，你们自己去翻，如果普罗帕酮效果不理想，可以更换索帕洛尔或者胺碘酮。具体的使用方法和减量方法，以前都讲过，这里就不展开了。

原则就是把可能有效的药物先尝试一遍，因为有相当一部分患者确实可以通过药物实现了一年甚至三年房颤都没有发作的案例，随着房颤控制的越来越好，慢慢左心房也会缩小，左心房缩小了，房颤就更容易控制了。

至此我们进入了一个良性的循环，好经历了上述的生活方式调整，再加上药物方案的摸如果到了这个阶段，患者的房颤依然没有控制，而且出现了心功能逐渐下降的趋势，此时我们推荐消融治疗。

05:38

房颤头号致命并发症

房颤头号致命并发症早已不是中风了，而是心衰，所有房颤患者今天这条视频一定要认真看了，会彻底刷新你对房颤危险的认知。

在2025年7月国际顶刊hard发布了一项超级重磅覆盖近550万房颤患者的全球大数据的一个研究，直接推翻了我们坚持十几年的传统认知，现在房颤排名第一的长期致命并发症已经不是中风，而是心力衰竭。

首先给大家看看最直观的数据排名，这项汇总了全球80项大型研究近550万房颤患者的分析，明确了房颤四大心血管并发症的发病概况，

第一名是心力衰竭，每百人年发病率是2.98，

第二名是缺血性脑卒中，每百人年发病率是1.76，

第三名心血管死亡每百人年发病率1.66。

第四名心肌梗死，每百人年发病率0.64。

简单算一笔账，房颤患者得心衰的概率比脑梗高出了69%，不止这一项研究佐证2024年丹麦350万人群的长期随访研究也证实房颤患者的终身心衰风险高达41%，是中风风险的整整两倍，是心梗风险的四倍，这意味着什么？对房颤患者来说，心衰已经从偶尔发生的并发症变成了大概率会撞上的一个终点事件。

到这里大家肯定疑惑，我们这十几年看病吃药抗凝难道都做错了吗？其实不是做错了，而是我们只守住了一半的战场，漏掉了另一半的风险研究，专门以2011年为分界线，也就是新型抗凝药，在全球普及之后做了一个时代对比，结果特别值得深思，最近这十几年随着规范抗凝普及房颤患者的中风风险。心血管死亡风险，心梗风险全都大幅下降，可以说我们防血栓，防脑梗的这套治疗体系非常成功。

但唯独心衰的发病负担十几年几乎没有任何改善，一直居高不下，研究者给出了一句特别扎心的总结，目前整套房颤管理方案只解决了血栓问题，完全遏制不住心衰的发生。

那为什么会这样？核心就是很多人不懂房颤和心衰，根本不是先后出现了两个病，而是互为因果，互相拖累的共生关系，临床上超过1/3的房颤患者合并心衰，将近一半的心衰患者合并房颤，房颤能让普通人新发心衰的风险直接翻五倍。

我给大家通俗拆解这个双向恶性循环，首先房颤会拖出心衰，心跳长期又快又乱，心脏根本没有放松充盈的时间，相当于24小时超负荷加班，时间久了心肌慢慢受损变薄。重构，最后形成专门的心动过速性心肌病，直接诱发心衰。

反过来心衰也会诱发房颤，心功能变差后心房压力升高，心房变大，心脏的电路结构彻底紊乱，会让房颤更难根治，更容易复发，而且高血压，高龄，糖尿病，肥胖这些高危因素是两个病共同的病根，单纯抗凝只能稀释血液，防血栓，根本改变不了心跳紊乱对心肌的持续伤害。逆转不了心脏结构的老化损伤。

这项研究还精准筛出了四类最容易得心衰的房颤高危人群，大家可以对照自查，

第一，年龄越大，风险越高，每长1岁心衰风险提升11%，老年人是重点防护的人群，

第二，ss的评分越高，心衰风险越高，评分每高一分，风险直接翻2.1倍，说白了，我们重点防中风的高危患者恰恰也是最容易得心衰的人。

第三，地域有差异，亚洲人中风风险比欧洲人更高，但心梗风险更低，治病不能一刀切，要针对性管理。

第四，男女风险差距正在消失，以前认为女性房颤风险更高，但近10年数据显示男女差异已经不明显，现行评分标准里女性单独加分的规则大概率要被改写。

最后也是最关键的这项研究给所有房颤患者的后续治疗。指明了全新方向，每一条都特别实用，

第一，复查必须加做心衰筛查，以后复诊别只盯着心率，抗凝药一定要常规查bp，心脏超声重点看左房大小，射血分数，很多隐匿性的心衰，尤其是射血分数保留性心衰早期毫无症状，等气喘水肿出现基本就是中晚期了。

第二，治疗思路要改变，别只控心率，防血栓最新大数据证实，房颤合并心衰的患者做导管消融，稳住窦性心率，能大幅降低心衰发作和心血管死亡风险。

第三，治病范式要彻底更新过去房颤治疗核心全程围绕防血栓，防中风，未来10年防心衰必须和防中风并列成为房颤管理的两大核心目标，我们用20年的努力成功把房颤的中风风险压了下来，这是巨大的进步，但现在新的医学证据摆在眼前，心衰已经成为房颤患者最大的隐形杀手。

08:01

房颤患者不消融。

还能做什么？

其实临床上还有大量的房颤患者根本不想做消融，那么这些不想做消融的患者到底该如何管理呢？房颤消融手术的确有一定的并发症，虽然发生率不高，但是房颤患者对此非常担忧，这就是导致相当一部分患者不想做消融的主要原因，今天我想给不做消融手术的患者几点建议，希望能够给大家一些参考，

第一，年轻的房颤患者如果不想消融，一定要好好的改善不良的生活习惯房。但虽然不是一个孤立的疾病，也不是凭空而来的，但是长期的抽烟，喝酒，熬夜，作息不规律，这些被我们忽视的不良习惯，日积月累可能就是房颤的诱因。

2024年欧洲心脏学会房颤指南提出了一个叫afk的管理框架，把共病和危险因素管理放在了第一步，排在抗凝和节律控制之前，这不是随便排的，这是有大数据支撑的，LEGACY研究追踪了355例肥胖的房颤患者，发现减重达到体重10%以上的患者，5年内维持窦性心率的概率是未减重患者的六倍，reverse研究进一步证实啊，减重超过10%的患者可以从持续性逆转回阵发性，说明心房病变在一定程度上是可逆的，

2025年中国房颤指南也将减重大于10%列为一类推荐，酒精方面每增加一杯每日饮酒量，房颤风险增加。6%2024年esc指南明确推荐每周饮酒不超过30g的纯酒精，这也是一类推荐，在运动方面指南推荐进行结构化运动试验，同样是一类推荐，不再是简单的多运动即可，

如果血栓风险评分高的患者一定要规律使用抗凝药物预防中风，简单说就是现在指南推荐使用csva评分，比以前常用的csb评分去掉了性别因素，因为研究发现性别不是独立的危险因素，而是随年龄变化的风险调节因子评分大于等于2分的患者需要长期口服抗凝药物，首选新型口服抗凝药物，抗凝的决策看的是血栓风险评分跟房颤什么类型有没有做过消融，目前是不是窦率都没有关系，这些措施不仅有助于控制房颤发作，还能全面提升身体健康水平，患者应该严格遵医嘱用药，不能随意停药或者自行更改剂量，尤其是抗凝。药物的使用确保预防血栓和中风的风险降到最低，

第二，对于长期持续性房颤患者，重点放在规律抗凝和危险因素控制上，这里需要纠正一个观念，很多人认为长城持续房颤恢复窦率已经没有希望，其实2025年中国房颤指南明确指出，长城持续房颤患者依然可以考虑节育控制，只是相比阵发性房颤患者成功率会低一些，如果患者症状明显，房颤对生活质量影响大，仍然值得尝试，当然。如果通过评估确实不适合做节律控制，那就把重点放在以下几个方面，

第一就是好好抗凝，尽量不要发生脑卒中，长城持续房颤患者往往评分较高，多数需要长期抗凝，

第二就是积极控制血压，如果合并高血压，血压一定要控制的相对低一点，能耐受的患者尽量控制在12070mm汞柱左右，因为血压高就会导致心房压力增大，长期心房压力增大就会导致心房进一步的纤维化。积极控制血压可以让这个进程减慢，2024年esc指南也强调收缩压每降低10mm汞柱就能够显著降低房颤的发生和复发风险。

第三是合并心衰的患者建议使用利尿剂减少血容量，从而减轻心房压力，从源头上减少房颤的负荷，2024年esc指南新增推荐sglt two抑制剂用于房颤合并心衰的治疗，合并心衰的患者sglt 2抑制剂，不仅能够改善心衰的预后，还可能降低房颤的复发风险，严重症状的永久性房颤合并心衰的患者还可以考虑行房室结消融联合心脏再同步化治疗，这是2a类推荐。

第三，如果是阵发性房颤，建议在充分抗凝的前提下积极维持窦性心率，eet four研究纳入了2789例新诊断的房颤患者发现在确诊一年内启动节律控制策略，无论是药物还是消中其心血管死亡卒中心衰住院的符合终点降低了21%，而且亚组分析显示合并症越多，叉sva评分越高的患者从早期节律控制中获益越大。

所以阵发性房颤不要拖着，不管维持窦率一定会获益，至少可以减少心房纤维化的进程，每次房颤发作建议积极选择电复率进行转复2024年esc指南，将早期复律的房颤维持时间阈值从48小时降到了24小时，

也就是说，如果房颤持续时间超过24小时，复律前至少三周的规律抗凝治疗或者经食道超声确认没有血栓，如果房颤持续时间不超过24小时，可以在抗凝的前提下直接复律，指南还推荐了一种等等看的策略，对于血流动力学稳定的患者可以先观察24小时看是否可以自行复律，如果没有自行转复再进行复律，有些阵发性房颤患者每次发作持续数小时就可以自行复律。

我建议不要等待直接到医院进行电复律或者药物复律，提前把房颤终止掉，这样可以最大限度的减少心脏的负担，避免病情进一步加重，如果发作频率不高，大约每2~6个月发作一次，可以使用口袋药物策略体的方案是每次发作时一次性口服普罗帕酮，如果患者的体重在70kg以下，一次口服450mg，如果在70kg以上使用600mg一次性顿服，而且24小时内只能用一次，那么患者需要注意以下三点，

第一，首次使用必须在医院的监护下完成，以后可以带药回家自行使用，

第二，如果患者同时使用房室结阻滞剂，比如贝塔受体阻滞剂，地尔硫卓需要预防1:1房扑传导这个严重的并发症，

第三，服药后6小时内如果没有转服，必须就医口袋药物策略只适用于没有结构性心脏病的患者，有冠心病，心衰，心功能下降的患者不能使用，对于发作频繁的阵发性房颤患者，可以考虑长期口服。抗心赏药物控制房颤的进展，药物选择需要根据有无结构性心脏病来定，没有结构性心脏病的患者可以选择普罗帕酮，有冠心病的患者可以选择胺碘酮或者决那达隆射血分数低于40%的心衰患者只能选择胺碘酮进行复律，

第四，所有的房颤患者都应该积极的面对生活，房颤并不是绝症，临床工作中活到90岁，100岁的房颤患者多的是，所以摆正心态，保持乐观，适当的运动，低盐低脂饮食，积极管理各种慢性疾病，是我们房颤患者最核心的目标，现代科技日新月异，脉冲电场消融等新技术不断成熟，也许过不了多少年，人类就可以更好的控制甚至攻克房颤好，以上就是我对没有手术意愿的房颤患者的一些小小的建议。

最后总结一下，

第一，改善生活方式是所有治疗的基础减重10%，以上限酒运动都有指南级别的证据推荐，

第二，不管什么类型的房颤抗凝决。看的是掐va评分，而不是房颤类型，

第三，阵发性房颤患者要积极维持窦性心律，口袋药物策略和早期复律都有规范可循，

第四，我们摆正心态，积极管理房颤患者一样可以长寿好，

以上就是今天的内容和核心观点，希望对你有所帮助，感谢观看，我们下期见。

09:53

房颤消融全攻略

房颤消融手术到底怎么做的？术中患者能感到明显的痛苦吗？到底是选择全麻还是局麻呢？术前需不需要停药？我知道准备做房颤消融的朋友心中有很多的疑惑和恐惧。

今天我们就从手术准备工作，具体手术的过程和手术中患者的体验入手，帮您全面梳理有关房颤手术的万千困惑，这一期一定要收藏起来，因为一定对您有帮助，我很少让你们收藏我的视频，但是这一期是有史以来做的最全面，最细节，最贴近患者实际的一期，光写文案就写了两天，大家知道我最近都不怎么写文案的。

我们开始先来讲一下房颤消融术前患者需要有哪些准备工作，这里包括心理准备和身体准备，先说身体准备，术前一天呢我建议患者将身体上的毛发，尽量的清理干净，尤其是腹股沟处的毛发，因为我们大多数中心的手术方式是左侧腹股沟穿刺股静脉，右侧腹股沟处穿刺两次股静脉术中我们有三根电极导管，同时要从这三个地方进入我们的心脏，如果您的腹股沟处的毛发未清理干净，可能会增加感染风险，而且在术后包扎时，为了防止伤口渗血，很多中心使用那种粘性很高的宽的医用绷带，如果毛发未彻底清理干净。后续胶带清理的时候会损伤局部的皮肤，这是第一个大家需要注意的。

第二个，就是术前不要随意的停用抗凝药物，大家都知道做外科手术前都要常规停用抗凝或者抗板药物，原因是外科手术需要预防术中大出血，但是我们房颤消融不同于外科手术，由于身上只有2~3个穿刺点，所以属于介入微创手术，而且术中我们 还要额外加用肝素等抗凝血的药物，防止导管表面出现接触性血栓。

2025年中国房颤指南明确规定房颤消融术的围手术期不间断使用抗凝药物是1a类推荐，如果是口服利伐沙班或者艾多沙班这种每日服用一次的患者，可以在术前一周将服用的时间调整到每天晚上服用，如果是服用达比加群或者阿派沙班这种每日服用两次的患者，如肾功能正常的话，建议手术当日早上最后一剂给药，如果肾功能异常的患者，建议手术前一天晚上最后一次给药，手术当日早上不给药，如果是服用华法林的患者，只要安r在2~3之间就无需调整华法林的剂量，术前一周将华法林调整到晚上服用术前一天的晚上服用最后一剂华法林即可。

第三个方面需要准备的就是术前需要完善。经食道超声检查，因为左心房血栓是房颤消融手术的禁忌症，术前排除左心房血栓非常关键，而且目前经食道超声是诊断左心房血栓的新标准，如果患者无法耐受该检查可以使用心腔内超声或者左心房CT血管造影来排除左心房血栓。

总之无论如何术前都是要通过影像学检查排除左心房血栓的前提下，手术才能正常进行好，以上就患者在术前需要注意的一些事项，接下来我们再讲一下房颤消融手术到底是怎么做的，患者术中到底疼不疼？如果患者感到疼痛该怎么办呢？是忍痛不语还是大声呼叫呢？

国内目前80%的心脏电生理中心的房颤消融手术都是在局麻下进行的，可能有20%左右是全麻，全麻的患者，术中没有什么需要注意的，都是医生的事情。

局麻的患者术中全程清醒，我们房颤消融手术的第一步是建立血管通路，房颤消融常用的血管就是左右股静脉，一般左侧股静脉穿刺成功后植入鞘管用于冠状窦电极的通路，右侧股静脉一般穿刺两次植入两个鞘管，一个用于消融导管的通路，另一个用于建膜的pterry导管的通路，这个血管穿刺是在局麻下操作。

患者可能在打麻药的时候感到一点点疼痛，穿刺过程中除了会有一点点胀胀的感觉，并没有明显的疼痛感，血管通路的建立是电生理的基本操作，一般3~5分钟就可以完成，随后就进入房颤消融最重要的环节就是房间隔穿刺术，这是为后续消融导管进入左心房建立通路，这一步的成败和穿刺的位点的好坏很大程度上决定了后续手术的成败。

所以在医生进行房间隔穿刺时，患者千万不要乱动，因为我们的房间隔可以供我们穿刺的位置非常的狭小，同时左心房的内径一般也不会超过5cm，而且穿刺开始时使用的是穿刺针，如果患者在台上乱动的话，其实风险特别大。

由于心脏里面都是自主神经，所以医生在做房间隔穿刺时，患者其实并没有什么疼痛的感觉，大家只要记住没有什么事不要动就可以了，如果身上哪里痒或者口渴，想喝水等等这些问题，大家都可以说话。不要随意的移动身体就ok了。

当房间隔穿刺成功后，我们的导管就可以进入左心房进行房颤消融了，后面大家可能会听到一些机械发出的刺激声，这就是消融放电时的提示音，消融过程中大多数时候患者可能感觉不到疼痛，但是在消融左心房后壁时可能会有一些不舒服。

这时的要求还是一样，大家不要动，可以说话，比如您可以说医生我感到有一点点疼，此时千万不要忍痛不语，也不要大声呼叫，保持平静的说出您的感受即可，因为医生可以通过调整镇静药物的剂量和速度来帮您缓解疼痛，完全不需要独自忍受痛苦，如果患者忍痛的时候就会不自主的进行深呼吸，人在深呼吸的时候，我们心脏的实际位置就会发生上下移动，但是我们的模型不会随着呼吸而移动，就可能导致消融不彻底或者消融过度大声呼叫的原理也是一样。

都有可能导致心脏的实际位置与模型不一致，不利于手术操作，如果是消融手术，整个消融过程可能需要1.5~2小时左右，具体消融时间还取决于患者左心房的大小以及是否合并房扑等等问题，如果是脉冲消融，消融的过程可能仅仅30分钟好，以上就是房颤消融的整个过程结束后，医生会撤出消融导管。同时拔出两侧的血管鞘，并对伤口进行加压包扎后返回病房，回病房后患者通常会进行生命体征监测至少12小时，包括吸氧，监测血压，心率，呼吸和体温。

这个时期的生命体征监测非常重要，大家千万不要嫌麻烦，拒绝使用，因为有时候术中的微小损伤很难及时被发现，术后的监测也是为了防止一些意外情况的发生，竟任何手术都有风险，尽管消融手术的风险并不高，但是万一发生有体征监测，可以提前发现并及时进行抢救，患者术后保持下肢伸直至少12小时，如果出现血压下降，冷汗，头晕，头痛，胸闷，胸痛，黑蒙，意识障碍，心慌，心悸等等，任何不舒服都要及时通知医务人员。

患者术后24小时最好温凉留质饮食，什么叫温凉？留置温凉指的是温度最好不要超过室温25度。流质指的是食物在室温下是流动的液体状态，咽时不需要咀嚼到嘴里就可以直接咽下去，比如温凉的牛奶，豆浆，米汤，过滤掉炸质的蔬菜汤等等，术后三天逐渐过渡到软食，比如煮的很烂的面条，土豆泥，水果，泥水蒸蛋，清蒸鱼，内酯豆腐等等，术后7~10天可以逐渐恢复正常饮食。

但是请注意。术后一个月内都不要吃的太烫，太硬和刺激性食物，因为医生在消融左房后壁时可能会导致食管黏膜损伤，此时如果进食过硬，过烫或者刺激性食物时可能会加重食管损伤，最严重的情况就是导致左房食管漏，这个问题非常严重，一旦发生死亡率很高，所以能避免就尽量避免，患者出院回家后尽量以休息为主，可以适当的散步和低强度的运动。不要搬动重物，或者做高强度的抗阻运动，

医生出院时开的药物，要搞清楚具体的服用时间和方法，每天定时服药，不要多服，也不要漏服，一般消融术后两个月需要到医院进行相关检查，比如肝肾功能，血常规，凝血功能，甲状腺功能，心电图等等。

 医生根据检查结果并结合患者的实际情况来调整药物的种类和剂量，如果观察过程中没有什么不适，要遵医嘱按按时按量服药，不要随意更改药物的品牌和剂量，好，以上就是我能想到的有关房颤消融患者需要知晓的内容，大家如果还有什么问题我没有提到的，可以在评论区给我留言。