中医治病步骤

郭栩帆 艾灸、面诊、幸福家庭指导

中医治病步骤

核心总纲：先搜集信息，再辨证，再立法，后方药，兼调护，察进退，随证改方。

第一步：四诊合参，收集信息 望、闻、问、切，全面采集患者信息，不单一凭一个症状下定论。

a- 望：用眼观察，患者的神色、精力、形体、舌象、皮肤、二便、分泌物的颜色、动作等状态。

​b- 闻：用耳听患者的声音与气息，用鼻嗅闻患者的味道(体味、二便味道、痰涕气味)​

c- 问：寻问患者的寒热、出汗、头身、二便、饮食、睡眠、既往病史、情志等情况。​

d- 切：对患者寸口把脉、按抚胸腹、四肢皮肤

目的：通过四诊的信息，才能分清表里、寒热、虚实、阴阳；辨别邪正强弱，邪气类别（风、寒、暑、湿、燥、火、痰、瘀、毒）。在收集信息的过程中，医者要主动去收集患者资料。资料越全面，辨证才最准确，用方才针对，效果才最佳。因为大多数患者是无知的，你不问，他也不知道反应。在询问患者的过程中，切忌用是否正常二字询问。必须问明具体情况。比如大小便，问明患者，它的颜色、次数、数量、味道以及型状、清浑。睡眠，是深是浅、什么时间入睡、什么时间易醒、是否做梦等等。正常不正常，必须由医者来分析。

第二步：辨证，定病机（最核心） 把四诊信息归纳，进行辨证归纳，找出疾病根本病机。

分清：

1. 病位：病在上焦、中焦、下焦，在脏腑，在经络，在卫气营血，还是六经

​2. 病性：寒、热、虚、实，有无寒热错杂、虚实夹杂

​3. 邪正关系：邪盛正实 / 邪盛正虚 / 正衰邪微 治病不是治症状，是治病机。同症不同机，治法完全不同。

第三步：确立治法（法随证立） 病机确定，治法随之而出。

例如：

a- 病机：温病热入营分 → 治法：清营解毒，透热养阴​

b- 病机：湿温初起，湿重于热 → 治法：宣畅气机，清利湿热治法是连接辨证和方药的桥梁，有证才有法，有法才有方。

常用治法：八法（汗、吐、下、和、温、清、消、补），还可复合使用，如攻补兼施、寒热并用。

治法是治疗的原则与方针，必须写明。比如，脾肾阳虚、脾虚肝郁、肝胆湿热、上热下寒、寒热错杂、左不升右不降、太阳阳明同病、阳明少阳同病、太阳少阴同病、三阳同病、三阴同病，等等

第四步：选方、配伍，斟酌剂量（方从法出） 法已定，选取对应经方/时方作为底方，再加减化裁。底方是主攻疾病的根源方位，加减是底方照顾不到的，再加味解决。

秘在剂量：调整君臣佐使药量比例，决定方剂主攻方向。

a- 邪重正尚可：攻邪药量可稍大​

b- 正虚邪恋：攻药减量，扶正药兼顾​c- 病位在上：药量宜轻；病位在下，沉药可重同时兼顾药物性味、七情配伍，规避禁忌。

第五步：定煎法、服法 方药开好，煎服方法直接影响疗效。

a- 先煎、后下、包煎、另煎、烊化​

b- 顿服、分服、少量频服、空腹/饭后服温病很多时候采用少量频服，防止重伤胃气。

当c-也有用丸散酒搽之剂的，需一一交代明确。 第六步：调护、忌口（养正，助药祛邪） 《内经》“药以祛之，食以随之”。

包括饮食禁忌、起居、情志、劳逸。忌口十分重要。往往有些恶习就是导致疾病的根源所在，很多病药物见效，因不注意调护，邪气复聚，前功尽弃。就是身体恢复，今后生活都要避免，更何况用药期间。例如湿热证忌甜腻厚味；阴虚忌辛燥。(详见用药禁忌条)

第七步：复诊察机，随证变通 药后观察正气反应、邪气进退： a- 邪退正复：减攻药，加重扶正巩固​b- 邪势衰减，但病机转变：更换方剂​c- 药不中病：重新复盘四诊，重新辨证 中医很少一方到底，证变则法变，法变则方变。中医讲究三因政策:因人、因地、因时。前二因很好理解，但因时，许多人都理解为因季节不同，当然这也必须考虑的。因时还有就是患者在不同时间，它的症状病机及用药皆不同。为什么中医的病案里，有刻诊这两个字，就是说今天出的这个方，只能现在用。你用了方，或者没有用方，时间长了，今天定的方，都不一定管用。中药不是西药，一个方吃到底。在调理的过程中，体质也在变化，方怎么可能同样，因变而变。所以汤药开方，只宜几天一方，复诊再观。如果一个医生给你开十天半个月，甚至成月，那必定是个庸医。

第八步：病愈之后，固本防复（既病防变、瘥后防复） 邪气祛除，不可立刻停药。温病后期多见阴液耗伤，需滋养肺胃肝肾，巩固元气，防止余邪死灰复燃。对应吴鞠通瘥后诸条。当疾病重点祛除之后，后期可以用丸散进行巩固。忌口还是重要的，必须遵守。否则还会重来。 一句话浓缩流程

四诊收集 → 辨证识病机 → 立法 → 选方配伍定剂量 → 规定煎服法 → 饮食起居调护 → 复诊动态调整 → 瘥后固本 补充区分思路

a- 外感（温病、伤寒）：重点看邪气进退，以祛邪为先，时刻顾护津液、胃气​

b- 内伤杂病：多虚实夹杂，扶正与祛邪权衡，缓缓图功。