血糖好不好，从脚上就能看出来。

高洁

全身各个器官中，脚离心脏最远。我们平时坐、立、行、走时，脚都处于身体的最低位。和身体其他器官相比，脚部的血液循环是最差的。另外，脚部分布着大量的末梢神经，又要承受全身的压力，很容易出现神经受损。因此，当糖尿病人的血管或者神经发生病变时，往往是脚部先出现症状。

所以，脚也常常被比喻为身体的“血糖仪”，我们通过脚部的异常变化，就能及时发现身体的一些早期变化。

脚部发生病变时，会有哪些异常变化呢？

常见的变化主要有5种：

①胫前色素斑

胫前色素斑，也叫“糖斑”，往往长在小腿的前面，一般是粉红色、棕褐色或紫色的斑点，摸起来有点鳞屑。有些斑点的中心会出现凹陷。这种皮肤病变不是糖尿病独有的，但是在糖尿病患者中最常见。非糖尿病者也可能出现，只是相对比较少。据统计，大约有24.78%的糖尿病人会出现糖斑。一般来说，男性、体质瘦弱、糖尿病病程长的人群容易发生。普通人，尤其是有高危因素的人群出现糖斑，有可能是糖尿病的早期信号，最好筛查一下血糖。糖斑本身没什么危害，只是影响外观，也没有特定治疗方法。很多会自愈。如果合并有皮肤干燥，可以使用润肤霜帮助缓解。

②伤口迁延不愈

前面说过，由于血液循环差，糖尿病患者脚部受伤后，伤口容易感染，并且不容易愈合。所以，糖尿病人一旦受伤，如果伤口在两三天内没有好转迹象，或局部出现红、肿、热等表现，即使创面不大，或者疼痛不明显，也要立即就医，防止拖延过久进展成糖尿病足。

③皮肤发凉发紫

糖尿病人的脚部皮肤如果出现发凉、发紫的情况，可能发生了“下肢血管病变”。下肢血管病变会导致血管狭窄，引起下肢供血不足，导致肢体缺血缺氧。由于脚部位于肢体 的最远端，血液循环最差 ，所以往往最先有反应。如果不及时治疗，容易发生局部的溃疡，进而发展为糖尿病足。据调查，约24%的糖尿病足溃疡，是由单纯下肢血管病变所导致的。糖尿病足最大的风险是致残。据统计，糖尿病足患者中，面临截肢风险的比例高达22%。糖尿病足的病程越长，治疗的花费越大，但是效果却越差。早发现、早治疗，才能以最小的代价避免最终截肢的严重后果。

④畸形

糖尿病人的脚部容易发生一些特殊的畸形。比如有种典型的脚趾变形，叫“拇外翻”，是糖尿病足的高危信号。拇外翻畸形相关的几个脚趾，是糖尿病患者最容易发生糖尿病足的部位。据调查：脚趾发生溃疡的比例占糖尿病足溃疡的57.6%。

主要有两方面原因：

一是长期挤压。

大拇指过度外翻，会挤压第2趾和第3趾。这两个脚趾间的皮肤很薄，长期受压后容易发生损伤。而大拇指内侧和底部长期受压则会生成胼胝（鸡眼），也容易导致皮肤损伤。

二是潮湿环境。

脚趾缝处于半密闭环境，皮肤湿润，又处于相对缺氧的环境，细菌、真菌容易繁殖。加上受压后血液循环变的更差，皮肤抵抗力下降，又如果血糖再控制不好，容易发生感染。反复感染、迁延不愈，最终发展为糖尿病足。

⑤老茧变色

前面说了，糖尿病人脚部一旦损伤，愈合很慢，并且容易发展为糖尿病足。糖尿病人脚底老茧部位的血液循环很差，又要承受全身的重量，长期受压，很容易受到损伤。如果发现脚底的老茧出现变色、出血、水疱等表现时，说明脚里面的软组织已经发生了损伤，一定要及时就医，不要自己随意处理，以免发展成糖尿病足。

以上5种表现，都是凭肉眼都可以看出来的，如果想更早地发现糖尿病的 足部病变，就需要通过一些特殊的检查手段。

包括物理检查和仪器检查两大类。

①物理检查

主要是靠医生的双手，或者借助一些简单的物理工具。比如下肢动脉触诊和尼龙丝检查。下肢动脉触诊主要是检查动脉是否存在狭窄。医生通过手指触诊下肢的胫后动脉、足背动脉搏动情况，判断是否存在搏动减弱。如果存在，说明相关的血管可能发生了狭窄，需要进一步进行仪器检查，比如下肢血管超声。

②尼龙丝检查

主要是评估周围神经的感觉是否存在异常。医生通过一根特制的尼龙丝，一头接触患者的足部不同部位，并轻轻施压，使尼龙丝弯曲一定幅度。如果患者能正常感受到尼龙丝的压力，说明周围神经的感觉功能正常，如果感受不到，或者感受到的压力减弱，说明可能存在周围神经病变。

仪器检查也有几种不同的方式：

①踝肱指数

踝肱指数主要是判断下肢血管是否存在狭窄。主要方法是分别测上肢和脚踝的血压，再计算出一个比值。简单地说：这个检查就是看“脚上的血压是不是比胳膊上的低”，如果低得太明显，就说明腿上的血管可能堵了。检查时，医生会用血压计袖带和一台特殊的超声听诊器，先测出脚踝的收缩压，再测出胳膊的收缩压。用脚踝的最高血压，除以胳膊的最高血压，得到的比值就是踝肱指数。

公式：踝肱指数 = 脚踝最高血压 ÷ 胳膊最高血压

结果怎么看：

1.0 ~ 1.4：

正常。说明腿部血管“交通顺畅”，没有明显的堵塞。

< 0.9：

异常。说明腿部血管可能“堵车”了（动脉狭窄或堵塞）。数值越低，堵塞越严重。

这是诊断外周动脉疾病的主要标准。

> 1.4：

异常。说明腿部血管可能“硬化”了，像硬管子一样，测出的血压会假性增高。常见于糖尿病患者或老年人。

②下肢血管彩超

血管彩超能直接“看”到血管是否有斑块和狭窄，并确定病变的部位和严重程度。

这个检查无创、简便、准确性高，并且没有放射性，是诊断血管疾病的首选方法。

③CT 血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)

与彩超相比，这两个检查可以更精细地观察血管情况，能鉴别复杂的血管病变。

④数字减影血管造影(DSA)

可以更精确地判断血管狭窄的程度及侧支循环情况，是诊断下肢动脉闭塞的“金标准”。

缺点是属于有创检查，需要在专门的导管室进行。

⑤神经电生理检测

这个主要是检查周围神经是否发生病变。

采用仪器检测下肢神经的电信号，可见直接评估感觉神经和运动神经的传导速度是否有异常。

胫前色素斑

𧿹外翻

大荔县城关中心卫生院西郊社区健康管理团队摘录宣！

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