几例神经疾病临床病例分享

中日友好医院神外张黎医生

　　分享几例近期临床典型病例，涵盖糖尿病周围神经病变与多系统萎缩的外科治疗。

　　第一位是二十多岁糖尿病病史7年的年轻患者，主要表现为会阴部疼痛，疼痛放射至下腹部、臀部及大腿交界位置。先行穿刺电极测试，疼痛缓解超半数，判定治疗有效。7月31日完成脊髓电刺激器植入，次日开机。查房反馈疼痛缓解70%，疗效满意。会阴部疼痛脊髓电刺激整体有效率60‑70%，约三到四成患者效果欠佳，因此建议先做测试，确认有效再永久植入。

　　第二位五十多岁糖尿病患者，既往行右侧腓总神经减压，足下垂症状恢复良好。今年6月新发左脚抬举无力，再次实施左侧腓总神经减压，术后三天左脚背抬举功能部分恢复，效果立竿见影。提醒糖尿病患者，神经病变可多发，需多加留意。

　　第三例糖尿病周围神经病变患者，双膝以下麻木刺痛伴烧灼感，外院左侧下肢神经减压手术无效，同时合并双手麻木疼痛无力。术中可见神经受压明显，既往手术部位瘢痕进一步加重压迫，充分减压后，麻木改善20%，疼痛烧灼感改善50%。即使既往手术无效，仍可评估后再次尝试。

　　还有一例六十多岁多系统萎缩男性，存在尿潴留、顽固性便秘、步态失衡、下肢肌张力增高。接受腰膨大脊髓电刺激，二便轻度改善，步态、肌张力改善相对显著。

最后一例患者合并严重颈胸椎病与糖尿病周围神经病变，先行颈椎前路减压，走路不稳好转，但上肢改善有限，提示上肢症状更多来源于糖尿病神经损伤。后续完成四肢多根神经减压，尽管术中观察神经水肿、脂肪变性，神经质量偏差，术后症状仍得到不同程度缓解。