<p class="ql-block">急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症医学科常见的急危重症，病死率高达 38.5%，严重威胁患者生命安全。俯卧位通气是改善 ARDS 患者氧合、降低病死率的核心治疗措施之一，规范的护理配合是保障治疗效果、预防并发症的关键。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">ARDS 概述</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">1、流行病学</span></p><p class="ql-block">ALI/ARDS 发病率分别为每年 79/10 万和 59/10 万，院内死亡率 38.5%。严重感染时患病率可达 25%~50%，大量输血时达 40%，多发性创伤达 11%~25%，严重误吸时达 9%~26%。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">2、柏林定义（2011 年）</span></p><p class="ql-block">（1）发病时间：已知临床伤害后 1 周内新发或原有呼吸系统症状加重；</p><p class="ql-block">（2）肺水肿起因：不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭；</p><p class="ql-block">（3）胸部影像学：X 线或 CT 示双肺透光度下降，不能完全用胸腔积液、肺叶 / 肺塌陷或结节解释；</p><p class="ql-block">（4）氧合指数分级：</p><p class="ql-block">①轻度：200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg，且 PEEP 或 CPAP≥5cmH₂O；</p><p class="ql-block">②中度：100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHg，且 PEEP≥5cmH₂O；</p><p class="ql-block">③重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg，且 PEEP≥5cmH₂O。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">3、病理生理改变</span></p><p class="ql-block">核心为弥漫性肺损伤，表现为肺泡毛细血管内皮损伤、通透性增加，Ⅱ 型肺泡上皮细胞损伤、表面活性物质缺失，进而导致肺泡水肿、肺泡萎缩、透明膜形成、氧弥散障碍、通气血流比例失调、肺内分流增加、肺顺应性下降及功能残气量减少。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">俯卧位通气原理与适应症</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">1、定义</span></p><p class="ql-block">利用翻身床或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气，改善氧合能力的治疗方法。（搜索关注“护理总动员”微信公众号，每天都有新收获！）早在 20 世纪 70 年代即被发现可改善动脉氧合，最新研究显示持续俯卧位可提高氧合 2.67~9.20kPa 。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">2、作用原理</span></p><p class="ql-block">（1）增加功能残气量，改善膈肌运动方式和位置；</p><p class="ql-block">（2）改善通气血流比例，减少肺内分流；</p><p class="ql-block">（3）减轻纵隔和心脏对肺组织的压迫；</p><p class="ql-block">（4）促进气道分泌物引流，改善胸廓顺应性。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">3、适应症</span></p><p class="ql-block">（1）中重度 ARDS，常规机械通气不能纠正的严重低氧血症；</p><p class="ql-block">（2）促进塌陷肺泡复张；</p><p class="ql-block">（3）促进气道分泌物引流。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">4、相对禁忌症</span></p><p class="ql-block">（1）严重血流动力学不稳定；</p><p class="ql-block">（2）颅内压增高、颅脑外伤伴脑水肿或脑出血；</p><p class="ql-block">（3）急性出血性疾病；</p><p class="ql-block">（4）颈椎、脊柱损伤或骨科手术需限制体位者；</p><p class="ql-block">（5）近期腹部手术需限制体位者；</p><p class="ql-block">（6）妊娠；</p><p class="ql-block">（7）不能耐受俯卧位姿势者。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">俯卧位通气标准化操作流程</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">（一）操作前准备</span></p><p class="ql-block">1、患者评估</p><p class="ql-block">（1）评估意识状态、镇静评分（建议 RASS 镇静评分维持在 - 2~-3 分）；</p><p class="ql-block">（2）全面评估所有管路（胃管、输液管、动静脉导管、胸腔 / 腹腔引流管、尿管等）的固定情况；</p><p class="ql-block">（3）评估血流动力学状态，必要时提前应用血管活性药物。</p><p class="ql-block">2、用物准备</p><p class="ql-block">凹形枕、软枕 2~3 个或啫喱垫、新电极片 5 个、吸痰用物、急救药品。</p><p class="ql-block">3、患者准备</p><p class="ql-block">（1）充分镇静镇痛，必要时使用肌松剂；</p><p class="ql-block">（2）操作前 30 分钟暂停肠内营养，吸净气道内分泌物；</p><p class="ql-block">（3）撕开原有电极贴，更换新电极片至背部对应位置；</p><p class="ql-block">（4）约束肢体，防止躁动。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">（二）操作步骤（普通监护床）</span></p><p class="ql-block">1、人员分工：至少 5 名医护人员配合，1 人负责指挥及气道管理，2 人分别位于患者两侧，1 人负责管路管理，1 人负责体位调整。</p><p class="ql-block">2、第一步：将患者平移至床的一侧，所有管路整理至对侧，预留足够长度。</p><p class="ql-block">3、第二步：将患者转为侧卧位，检查管路无受压、扭曲。</p><p class="ql-block">4、第三步：在患者胸部、髋部、小腿处垫软枕，使腹部悬空，避免腹主动脉受压。</p><p class="ql-block">5、第四步：将患者转为俯卧位，头部置于凹形枕上，双上肢自然弯曲置于头部两侧，避免神经受压。</p><p class="ql-block">6、第五步：检查所有管路通畅、固定牢固，连接呼吸机，监测生命体征及氧合变化。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">（三）操作后护理</span></p><p class="ql-block">1、维持治疗时间：每日俯卧位通气时间≥12 小时，尽量选择上午进行 [1]。</p><p class="ql-block">2、病情监测：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及气道压力变化，每 1 小时记录一次。</p><p class="ql-block">3、气道管理：采用密闭式吸痰，吸痰前给予 2 分钟纯氧，吸痰时维持 PEEP 水平，吸痰后给予 2~3 分钟纯氧。</p><p class="ql-block">4、体位调整：每 2 小时调整头部及肢体位置，更换受压部位。</p><p class="ql-block">5、终止指征：氧合明显改善（PaO₂/FiO₂>150mmHg 且 PEEP≤10cmH₂O）、出现严重并发症或患者不能耐受。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">常见并发症及防控措施</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">1、皮肤黏膜压力性损伤</span></p><p class="ql-block">（1）预防：选择合适的减压敷料，重点保护面部、前额、颧骨、胸部、髂部、膝部及足部；</p><p class="ql-block">（2）处理：每 2 小时翻身评估皮肤情况，出现红肿及时更换体位，局部应用减压敷料。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">2、管路相关并发症</span></p><p class="ql-block">（1）预防：所有管路双重固定，合理摆放，预留足够活动长度；班班交接管路外露长度；</p><p class="ql-block">（2）处理：发生管路脱出立即按应急预案处理，气道脱出立即重新插管。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">3、呼吸系统并发症</span></p><p class="ql-block">（1）气道阻塞：加强气道湿化，按需吸痰，保持气道通畅；</p><p class="ql-block">（2）低氧血症：操作过程中密切监测血氧饱和度，出现下降立即停止操作，给予纯氧吸入。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">4、其他并发症</span></p><p class="ql-block">（1）颜面部水肿：抬高头部 15°~30°，促进静脉回流；</p><p class="ql-block">（2）神经麻痹：正确摆放肢体位置，避免手臂过度外展或受压；</p><p class="ql-block">（3）血流动力学不稳定：密切监测血压变化，必要时调整输液速度及血管活性药物剂量。</p>