【学金匮】083：腹满寒疝宿食病脉证并治第十

风吹半夏

金匮要略 著 张仲景

讲授 倪海厦大师

图文原创 风吹半夏

本人自学笔记/分享给有缘人

诸位同学，今天我们来讲《金匮》第十篇，腹满、寒疝、宿食病脉证并治。在正式进入本篇条文之前，我先补充一段心脏病的临床判断心法。很多人看病完全依赖仪器，仪器查出来有病就是有病，仪器查不出来就觉得自己健康，这是很大的误区。中医望闻问切，从病人外在的四个征象，就能判断心脏调理有没有到位，不需要一堆昂贵的设备。

第一个，睡眠。心藏神，心脏功能恢复，心神得以归位，夜里一觉能够睡到天亮，没有多梦、易醒、心慌失眠，这是第一个指标。第二个，大便。心与小肠互为表里，心火下移小肠，小肠阳气足，肠道蠕动正常，每天一次、大便成形，这代表心脏火力能够下达。第三个，手脚温度。心脏的热力，最远要送到脚趾尖，脚趾尖温热，代表全身血脉通达；一旦脚趾开始发凉，诸位就要马上着手调理，等到寒气一路冷到膝盖，病就深入了，治起来费时费力。第四个，没有麻木刺痛。手指不麻、胸口没有刺痛，代表血脉通畅，瘀血已经化开。临床上，凡是病机牵连心脏的病症，像乳癌、红斑性狼疮等等，开方里面一定要加入调心脏的药，比如栝蒌实、桂枝、川芎，把心脏根本巩固好，病才不会反复。就算表面症状暂时消失，心脏的病根没拔掉，日后必定复发，这点大家一定要记牢。

好，回过头来，本篇三大主题：腹满、寒疝、宿食。重中之重先讲腹满，腹满说白了就是肚子胀，辨证第一要务，分虚、实。怎么分？从症状、触诊、舌苔小便三条路一起下手，一点都不复杂。

第一种，单纯气胀，就是厚朴生姜半夏人参甘草汤证。临床上这种病人特别多，吃喝、大小便、睡觉全都正常，唯独就是肚子胀，不停打嗝、矢气，出门旅游都要单独住一间房，怕影响旁人，这就是《伤寒论》讲的“无病气胀”。方义很清晰：厚朴行气消胀，生姜温散胃中寒气，半夏降逆化痰，人参补益胃气，甘草调和诸药。六碗水煮成三碗，分次温服。方子药性非常平和，小孩子都可以用，气一行，胀满自消。

第二个，趺阳脉微弦，虚寒腹满的信号。趺阳脉就是足背上冲阳脉，属于足阳明胃经。摸到脉象微弦，弦主寒，提示脾胃虚寒，这里分两种情况。其一，腹满不痛，肚子胀，用手按上去软软的、不痛，喜温喜按，这是虚满，理中汤主之，人参、白术、干姜、甘草，温中健脾，寒气一去，胀满自除。其二，不满但便难，肚子不胀，但是大便艰难，属于寒实，胃中寒凉，腐熟无力，食物停滞肠间。这种绝对不能直接用寒凉的承气汤猛攻，会重伤脾阳，要用温脾汤，干姜、附子温阳，配上大黄通下，温而攻之。还有一个伴随证：两胠疼痛，也就是腰腹两侧，肾脏输尿管一带酸痛，虚寒自下往上冲逆，和阳明实满的腹中正中疼痛截然不同，实满是大肠燥屎堵在正中，两胠痛定要从虚寒论治，投温药。

第三，触诊辨虚实。原文：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。这是最直接的诊法。虚满的病人，肚子胀，你给他按压，他觉得舒服，巴不得你多按几下，脾胃太虚，理中汤、黄芪建中汤随证选用。若是实满，手一按肚子，病人疼得躲闪、拒按，肠中有宿食、燥屎停留，可用攻下，小承气、大承气这类方子。

这里再给诸位一个辅助辨证要点，看舌苔、问小便。舌苔黄，是实；小便颜色深黄，也是实。现在很多西方人有刷舌苔的习惯，把黄苔刷干净，你望舌看不出来，这时就问小便，小便黄，里实确凿。攻下之后，舌苔转白、小便清亮，代表体内积滞已经排干净。

还有一条关键鉴别：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。实症的腹满，是持续胀满，从早到晚没有缓解，宿食堵在里面，不会自己减轻。虚寒的腹满，时好时坏，病人常说早上还好，吃完饭就胀，过一阵又松快。脾胃阳气虚弱，消化能力时强时弱，所以胀满反复起伏，治法必须温阳，附子理中汤这类，把脾胃虚寒连根去掉，胀就不再犯。

腹满范畴还包含腹水，肝硬化、肝癌这类重症，腹部膨隆、肚脐向外突出如鸡蛋，同样分虚实，以渴与不渴作为辨别抓手。实症腹水，口干、想要喝水，湿热互结，分消汤可用，白术、苍术、大腹皮、茯苓、泽泻，健脾利水。

接下来讲腹满危重的条辨：中寒实，而利不止者，死。有三个凶险征象，第一个痿黄，面色是晦暗的暗黄色，不是黄疸那种鲜亮的黄，暗黄代表肝、脾、胰脏精气大亏，病入很深。第二个，躁而不渴，心神烦躁、四肢不自主动，却并不口渴，血不足以养神，胸中寒实、阳气大虚。第三个，利不止，不停下利，寒实伤阳，下利耗阴，阴阳两脱，是危候。顺带讲三物小白散，贝母、桔梗、巴豆，它专门治胸中寒实、大便闭结。比如小孩子夏天贪吃冰饮、暴饮暴食，寒食堵在胃肠道，甚至神昏，用它攻逐寒积。记住，一旦同时出现下利不止，绝对不可再用，巴豆峻猛攻下，阴阳已脱之时再攻，只会加速危亡。

第七条，寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。寸口对应胸膈，弦脉主寒、主水饮，寒水停聚胸胁，胁下牵紧疼痛，这就是小柴胡汤证，水饮停在胁肋，阳气被遏，所以病人怕冷。

下面讲中寒的辨证，从打喷嚏就可以判断肺胃寒。

第一条：夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热、色和者，善嚏。体内素有寒的人，常常打呵欠、流清涕，肺开窍于鼻，肺有寒则清涕长流。如果病人身上发热、面色如常，频频打喷嚏，这是佳兆！阳气正在恢复，想要借喷嚏把肺里寒气排出去。诸位叮嘱病人，千万不要忍住喷嚏，憋着不打，寒气闷在肺中，久了必生鼻窦炎。

第二条：中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此有肚中寒。中焦虚寒，又伴随腹泻，脾胃里虚。心里想打喷嚏，却怎么都打不出来，为什么？打喷嚏要依靠横膈膜的阳气发力，腹中寒重，中焦无力，膈肌鼓动不起来。治法就是温其中焦，重用干姜、生姜。我临床有案例：病人肺中发冷、长期清涕，欲嚏不出，时常腹泻。处方：干姜三钱、生姜三钱、白术三钱、茯苓三钱。温中健脾，第二天喷嚏能打出来，腹泻随之好转，寒随嚏散，中焦一暖，气机自然通畅。

诸位记住，整本金匮辨证的核心，万变不离其宗：抓症状、分阴阳、辨虚实。病人随口讲出来的一句话，一个小动作，都是辨证凭据。说脚趾常年冰凉，心知心脏阳气不达；说肚子胀一阵好一阵，定是脾胃虚寒。不需要多么复杂，把基础吃透，临床就能少犯错。

下一堂课，我们继续讲腹满各类实证、寒疝、宿食条文。

⚠️温馨提醒：文中所有方剂为经典金匮条文讲解，中药务必经专业中医师辨证后使用，请勿自行抓药服用。

博落回

博落回（别名：号筒杆、三钱三、山麻骨）

罂粟科多年生草本，图上是它成熟的长扁形果荚。

⚠️ 重要提醒：全株剧毒，绝对不可以内服！折断茎叶会流出黄色毒汁

药用价值（只可外用，必须遵中医师指导）

1. 消肿解毒：外敷治疮痈肿毒、疔疮、无名肿毒。

​

2. 杀虫止痒：煎水外洗，针对顽癣、湿疹、皮肤瘙痒、疥虫。

​

3. 散瘀止痛：外用缓解跌打肿痛、风湿关节外皮不适。

现代提取里面血根碱，大量用作绿色生物农药、抑菌制剂。

中毒风险（千万留意）

一旦误食：头晕恶心、呕吐、四肢发麻，严重心律失常、昏迷，有生命危险。皮肤敏感者直接接触黄色汁液，也可能红肿过敏 。

民间虽当作草药，千万不要自己采摘乱用，药用一定要经过专业医师炮制指导。

附倪海厦大师讲义原文