陆军军医大学西南医院江北院区皮肤创面修复科护士长邢长莉：一例全头皮撕脱伤患者的护理伦理决策与实践

西南皮肤学术论坛

在重庆市医师协会皮肤科医师分会学术年会暨第十一届西南皮肤学术交流会上，陆军军医大学西南医院江北院区（陆军第九五八医院）皮肤与创面修复科护士长邢长莉应邀出席，并作了题为《一例全头皮撕脱伤患者的护理伦理决策与实践》的精彩学术授课，引发了与会同仁的强烈共鸣。

授课伊始，邢长莉护士长指出，全头皮撕脱伤属于临床极其凶险的头面部重度创伤，不仅会导致大量出血危及生命，还会造成严重的容貌损毁，带来巨大的心理打击。

她分享了一例极具代表性的临床案例：一名47岁女性因头发卷入冲压机导致全头皮撕脱伤。患者大量出血、剧烈疼痛但神志清醒。面对仅有的6-8小时黄金救治窗口期，患者因完全无法接受容貌毁损而坚决拒绝手术，家属也担心“人财两空”而犹豫不决。由此，“生命抢救、外形修复与患者强烈心理抗拒并存”，构成了典型的护理伦理困境。

面对这一复杂局面，邢护士长团队对照医学伦理四大基本原则（行善原则、自主原则、不伤害原则、公平原则）进行了快速研判。团队精准识别出患者的拒绝属于“急性创伤应激反应”而非丧失决策能力，随即放下专业姿态，采取俯身共情、通俗沟通、联动家属陪伴劝导的方式，严格走完知情告知流程，最终成功稳定患者情绪，启动了急诊再植手术。

在手术过程中，团队又面临了新的伦理挑战：术中发现头皮多处浅表静脉撕裂无法直接吻合，患者血压骤降。在患者全麻、家属不在现场的紧急情况下，护理团队迅速配合医生抗休克，同步联系家属简明沟通，以“生命安全第一”为伦理准则，家属同意临时更改术式，放弃原位再植改为取头皮移植。

围手术期，团队实施了严密的闭环护理：

· 术前急救：实行“抗休克、护头皮、稳心理、快准备”四维协同。15分钟内完成术前准备，采用四步法规范保存离体头皮。

· 术中配合：落实“控感、保温、护器、应急”四大关键，精准配合显微外科手术，从容应对突发险情。

· 术后管理：构建“监护—血运—发热—血栓—环境—心理—康复”七维闭环。患者手术历时7小时，出血3800ml，术后生命体征平稳，头皮大部分成活，创面愈合良好。

“头面部手术，疤痕是绕不开的话题，护理是第一道也是最后一道防线。”在术后瘢痕管理环节，邢护士长强调了护士作为全程管理者的核心任务——把“医嘱”变成“患者的日常习惯”。团队运用环钻技术精准减张塑形，中期采用移植术干预，后期给予肉毒毒素注射，并全程配置硅酮试剂加压护理及严格防晒指导，多技术联合淡化瘢痕。

同时，团队高度重视患者的心理创伤，实施分层心理干预模式。通过日常倾听、引导正视现状、家属陪伴，帮助患者走出阴霾，建立自信。随访显示，患者术后七个月创面逐渐长好，心理状态同步改善。

在授课最后，邢长莉护士长总结道，全头皮撕脱伤救治的关键在于精细化的全流程护理。面对此类危重患者，必须坚持多学科协作，以急救为基础，精细化护理为核心，防控并发症为重点，人文关怀为支撑。

此次授课不仅为临床同类严重创伤病例的护理提供了宝贵的参考经验，也呼吁广大护理同仁在未来持续搭建头面部重度创伤全周期标准化的护理体系，用好专科新技术，重视人文心理干预，全面提升危重创伤救治护理水平。