陆军军医大学第一附属医院廖建梅主任护师：循证护理实践方法步骤

西南皮肤学术论坛

在重庆市医师协会皮肤科医师分会学术年会暨第十一届西南皮肤学术交流会上，陆军军医大学第一附属医院廖建梅主任护师开展循证护理专题讲座，讲解循证护理理论框架、完整实践流程，并结合院内危重患者安全转运真实项目进行案例解析，同时对皮肤科专科循证发展提出建议。

讲座指出，循证护理是审慎、明确、明智地整合科研证据、临床经验与患者意愿，指导临床护理决策，包含最佳证据、护理人员专业判断、患者需求偏好、证据应用情境四大核心要素。面对临床文献结论相互矛盾的现象，不能直接照搬教科书或者单篇文献，需要借助循证思维甄别证据。

循证护理实践分为八大步骤：确立问题、检索证据、评价证据、综合证据、传播证据、引入证据、应用证据、效果评价。确立问题可采用PICOS、PIPOST结构化模式；检索证据区分“用证”和“创证”，遵循5S证据层级模型，优先检索Cochrane、JBI、知网等权威数据库；证据评价采用JBI、AGREEⅡ工具，双人独立评审，证据冲突时遵循高质量、最新文献优先原则；引入证据必须开展本土化验证，运用FAME评价从可行性、适宜性、临床意义、有效性开展情景分析，杜绝机械照搬证据；落地应用后动态监测，完成全流程再评价。

会上分享本院院内危重患者安全转运循证实践案例。针对危重患者院内转运安全隐患，组建多学科循证团队，划分病区、门急诊、新生儿、手术危重4个专项小组，运用PIPOST模式梳理结构化循证问题。完成文献检索筛选、证据质量评价与整合，实地勘查转运路线；开展基线审查，识别出人员标准不熟悉、设备配置不足、评估落实不到位等障碍因素。

医院完善转运物资设备，制定分级转运制度、人员与设备配置标准、标准化转运流程，组织全员培训与应急演练。项目采取前后对照，纳入244例危重转运病例，实施后医护对审查指标依从性显著提升，转运相关各类不良事件发生率明显下降，转运时长得到优化，该项目斩获全国医院质量管理成果二等奖等多项荣誉。项目并未就此终止，针对执行率不足80%的指标建立持续更新改进机制。

分享提到，目前国内循证护理热点集中于肿瘤、脑卒中方向，皮肤科领域相关循证研究尚存在较大发展空间，鼓励临床护理人员立足皮肤科临床，开展证据总结、护理方案构建、循证科普等工作，以循证手段持续改进专科护理质量。