美篇昵称：暗香疏影<br>美篇号：62753157 <h1> 医学生大学毕业后分配到教学医院，一般最先在所分配的科室当住院医生，5~7年以后条件满足就晋升为主治医师。在晋升为主治医生之前最重要一件事就是要当一年的总住院医师。所谓总住院医师，简称“住院总”，是晋升主治医师前的一个过渡岗位，主要在科主任领导下，协调科室的医疗和日常行政工作，检查督促各项医疗规章制度和技术操作规范的执行，防止差错事故。同时24小时待命，处理全科或科内的急会诊和进行危重病人的抢救。</h1> <h1> 那年恰恰轮到我当住院总。当时的情况很棘手，上一届住院总的任期满了，等着我接手。而我在接手的前几天，突发急性胆囊炎在消化科住院，当时还在输液。因胆囊炎尚未痊愈，腹部隐痛不适，输液后的乏力还未消失，马上要扛起 24小时待命的高强度工作，心中不免有点担心。但住院总工作刻不容缓，我必须要克服困难，接受这项艰巨的任务。于是每天上午我先在消化科进行一系列治疗，过了中午我就到科室来履行住院总职责。</h1> <h1> 我所在的科室80%以上全部是脑血管意外（脑出血和脑梗塞）的病人，他们大多数是在这儿康复的，但有少部分是急性期的脑血管意外。同时这些病人都有很严重的基础疾病，如心脏病、心房纤颤、糖尿病、高血压等等。在病房中，随时都是一颗定时炸弹，一点不能掉以轻心。而我毕业于中医学院，虽然学了中西医知识，也去了四川大学华西医院，进修了神经内科的知识，但比起西医院校毕业的医生，还是有一段距离。所以得不断的学习新的知识，才能提高医疗技术，更好的应对病人出现的各种情况。</h1> <h1> 当时病房中另一个棘手的问题就是：科室里资历最深的主治医师兼科副主任，因为职称晋升问题，有点情绪，请假离岗。这下担子一下就压在我的身上。无论如何，我得接招，病房的工作不能出任何差错。于是我对病房中的每件事都倍加小心，每天多次巡视病房，特别是注重危重病人的情况。发现有什么问题，及时与管床医生沟通，让他们在必要时与我联系。</h1> <h1> 记得一个夜晚，我晚上9点带着值班医生巡视了病房，处理了病人以后就回到值班室。深夜12点，值班医生敲开了我的门，告诉我12床病人突然意识障碍。我立即想到，这个病人是一个脑血管意外的病人，到我们这里是来康复的。该不是又出现了第2次卒中？我急忙穿上衣服，拿着听诊器和叩诊锤马上赶到12床。</h1> <h1> 一看病人，双目紧闭，呼之不应，意识不清，而且呕吐剧烈，血压180/120mmHg，我简单查体并询问了家属后，考虑到病人是第2次脑血管意外，目前颅内出血，处于颅内压增高阶段，如果不及时抢救，病人生命有极大危险。我赶紧给他进行了脱水降颅压，以防病情进一步恶化，并告诉值班医生时刻监测他的生命体征和意识情况。</h1> <h1> 这边还没完全安顿妥当，护士的呼喊声又从走廊那头传来：“医生！15床气急胸闷！快来！”我心里一紧，那是一个风湿性心脏病病人，心脏长大，合并心房纤颤和心衰。我急忙赶过去，病人端坐呼吸，嘴唇发绀，听诊心音强弱不等，快慢不一，脉搏短绌，心率已经达到 160 次 / 分。这是一个快速房颤伴急性心衰，特别要警惕附壁血栓脱落，引起栓塞。我马上为病人接上心电监护，严密监测心脏情况与生命体征。予以吸氧，同步使用强心、利尿、扩血管药物以及 β 受体阻滞剂。时间一分一秒过去，患者急促的呼吸渐渐平复，心率慢慢回落，各项症状体征得到明显缓解。</h1> <h1> 处理完这个病人以后，我又回过去看望12床的病人。只见他呕吐已经停止，血压也降了下来，我稍稍松了一口气，准备回值班室休息一下了。可是还没有等我开步走，24床的家属奔跑着过来，直呼：“医生，我的爱人在吐血，你快去看一下吧。〞我的神经瞬间绷到极点。因为在白天，我看到他病历化验单中大便隐血是阳性。我曾经告诉过管床医生，要密切观察他的消化道出血情况，没想到险情来得这么快！</h1> <h1> 我心急如焚，立马奔向病房，一到病房门口就看到他哇哇的大口吐血，是鲜红色的。听诊肠鸣音活跃，这是典型的上消化道的大出血，必须立刻稳住生命体征！“开放两条静脉通路！快速补液扩容！静推质子泵抑制剂！”我一边大声下达指令，一边指挥护士联系血库紧急调配红细胞悬液。患者被要求绝对卧床、禁食禁水，平卧并抬高下肢以防误吸，全程严密监测血压与生命体征。一轮紧张的抢救过后，患者呕血停止，肠鸣音恢复正常，险情总算稳住。</h1> <h1> 整整一夜，我没有合过一分钟眼。连续忙着抢救急危重病人，身体早已疲惫不堪，但内心却格外充实。这场深夜的连环急救，是我担任住院总以来最严峻的考验，也是最珍贵的实战历练。我总算闯过了这个难关。学到了很多书本上没有的东西。为日后处置各种急危重症筑牢了实战根基，积累了宝贵的实战经验。我的内心是骄傲和自豪的。</h1>