心脏房颤 和 早搏

摄影 傅老师

100分钟

46个视频

　　这里发表的是科普美篇，

内容是脑梗和心梗。

我们每次去医院，大夫连看病带开药，和你说话不到10分钟。说多了你也未必记得住

我做的美篇，收集的是2026年，全国医生们的科普知识，每集约90分钟，现在你坐在家里就能看到医生的讲解，多好哇。

知识就是力量，

知识就是生命！

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00:12

房颤六大危害

1.心悸，胸闷，严重影响生活质量。

2. 脑梗死风险增加三至五倍。

3.心衰风险增加三倍以上。

4.增加老年痴呆发生。

5. 频繁门诊，住院就医。

6.远期死亡率增加。

00:16

阵发性房颤手术成功

吞咽无疼痛感

00:17

先治疗房颤

还是先治疗心衰？

老师，你刚才说，房颤和心衰互为因果。然后它治疗的方向是先治疗心衰，还是治疗房颤？

一般来说是房颤引起的心衰加重，你看你房颤能不能控制，所以你先控制了房颤是改善了心脏血流动力学，你再去纠正心衰。

00:19

房颤分五类

1.初发性心房颤动

2.阵发性房颤

3.持续性房颤

4.长程持续性房颤

5.永久性房颤

00:28

房颤的三大危害

房颤的时候你就会觉得心慌，心里觉得慌慌不舒服，

再一个就是它对心功能有影响，大概影响了20-30%的心功能。

第三个危害他就长血栓，房颤的病人心脏不规律收缩，血流比较慢，在这个湍流，然后他就他的心耳这地方可能长血栓，就容易长血栓。血栓掉下来之后可能造成脑梗。

所以说如果发现有房颤的话，这个射频消融是有价值的，再一个呢如果有房颤的话，你得吃抗凝药，就是终生吃的了，这就比较麻烦。

00:28

房颤发作时除心慌外，

这些症状要警惕。

房颤发作时最主要的感觉就是心慌，觉得心口啊乱跳，没有规律，当然不限于这些症状，也有各种情况，房颤发作时也会有这个晕厥，有的人是以晕厥为表现的，当然这个最常见的还是心慌，会不会有气短啊等等也是有可能的，确实因人而异，但最常见的就是心慌。

00:30

房颤真的很危险

如果有房颤的情况存在，抗凝药还是要吃的，而且当然医生可能要评估这个脑出血的风险有多大，那么我们任何临床上的治疗都存在一个获益和风险的比的问题，当获益大于风险，我们就是这个治疗就是值得的，所以呢如果房颤但凡这个脑出血的风险不那么高，我觉得还是要嗯积极的抗凝治疗啊，预防栓子的问题。

00:33

容易出现阵发性房颤的

五大高人群

针对正反性房颤，它是如何做这种全周期管理的，特别是对于这种房颤的高危人群，哪些是高危人群啊？

比如说他有高血压，他明确有冠心病得过心梗也好，或者放过支架也好，搭个桥也好，这个呢就是这种心脏瓣膜病的，或者是有风湿性心脏瓣膜病，这种瓣膜性心脏瓣膜性疾病发作房颤的概率基本上是非常非常高的。

那么还有一种就是这种瞬间呼吸暂停综合征严重肥胖的，那么他发病房颤的这概率就很高，当然第5个最关键的就是甲状腺疾病。

如果有这五大级霉菌，那么它发生房颤的概率是非常高。

00:33

长期熬夜会不会诱发房颤

长期熬夜会不会诱发房颤瓣膜病的问题呢？长期熬夜会诱发房颤，因为毫无疑问房颤是跟衰老有关，长期熬夜会加重衰老，长期熬夜体内的这种应激反应比较高，那么会加重心房重构，加重这种房颤的发作，这是肯定的，那对于心脏瓣膜病，熬夜会把心脏瓣膜病的症状更早的诱发出来。

但是熬夜本身会不会引起心脏瓣膜病，这个我们不好说，没有相关的科学素质，就这些间接影响。

00:33

持续性房颤

你看心房比较大，他这个病人是这样放的，时间长了，左房62，正常人36，38，你62都超过一倍了，快右房上下降都80了，三尖瓣重度反流，二尖瓣的中度反流，肺动脉中度的高压，像这种情况呢先给他垫付了一下过来能够维持一段时间，他的心可能有点将来要不了，那就可能看可能也不能外科瓣膜修复的消融。

00:34

永久性房颤就没救了？

不少人听到永久性房颤就觉得病情难以改善，这其实是认知误区，永久性仅代表房颤病程偏久，临床一般不再优先把心跳转回正常节律，并不代表停止医学干预，临床管理主要分两方面，一是调控心率，减轻心慌感受，二是做好抗凝干预，降低血栓与中风风险，这是长期管理的核心，目前还有介入方案，可选房室结消融搭配左束支起搏可帮助紊乱的心率逐步平稳，不必备永九二困扰，坚持规范管理，多数人都能维持正常的生活状态。

00:36

老人房颤抗拒手术

可能就是一直都是房颤，乳房好大了嘛，你早一点发现你早点来，他心脏没有这么大的时候，手术效果就会更好哦，你都长得都这种状态了，老年人不相信医生说的，他不愿意做这个手术，不需要啊，这没有任何关系，好吧，是做就是了，选择的是一个微创手术，脚上开个口子，但是能不能做的成功呢就试试看，因为他这个时间确实有点久了。

00:37

房颤手术

新房大不再是禁忌

几年就发现这个乳房长得很大，对，就是在肾病消融时代，心房越大，我们越不太做手术，是因为这个手术太痛苦了，我们逐点去做消融，这个手术时间很长很长，但是脉冲时代它是片状消融，我们就不care这个事情了，不管现在多大，哪长到70都可以做对进很多，但血史个议两个手术起相加旋不需要不需要，现在全国都通办了，不需要全手术，外地的可能要快一点，因为我们会优先收外地的，排队的话可能得四五个月，对，正常是4~5个月。

00:38

手表测出房颤

容易出现误判

这手表看到有房颤，然后就去检查，是吧？就有点害怕焦虑了，对不对？是的，然后24小时心电图只是抓到了一个，那首先是我想跟你讲，就是你同样一句话来找我看诊的，除了网络的现象的，就是看表看到房颤来找我们看的，起码在我手上至少不下于50个，其实房颤这样子的，它有些时候转车感应的时候是一个这个设备，它不像我们电机那种，它并不是特别的好，所以有的时候会出现这种干扰带的这种误判，当然也有筛查出来是真的有问题的，但是绝大多数都是误判了的，特别是因为这个带来的焦虑就不应该了，知道吧。

00:38

房颤是常见的乱心跳。

房颤是临床上最常见的心律失常，老年人里时刻就有一个正常心跳。像军队走，正步整齐有力，而房颤的时候，心房像一团乱麻，在颤抖，每分钟能唱到400多次，血就在心房里打转，容易形成血栓，那么血栓一旦脱落，顺着血流导致大脑就是脑梗死。

所以房颤最大的危害不是心慌，而是中风，治疗房颤一是要控制心跳速度，二是要预防血栓，最常用的是抗凝药，比如说滑板，林利伐沙班或者是做左心耳封堵术，那么如果心慌明显还可以做射频消融，争取根治房颤，下期讲左心耳封堵术。

00:39

房颤的本质是控制

减轻复发多带来的不适应症。

房颤它是本身是一个不能被治愈的一种疾病，它只能是被控制，被改良，被控制，它不可能被治愈，所以说我们像这种阵发性房颤的患者也要学会接受它复发，当然我们的目的是让他尽量控制它复发，不管通过药物还是通过手术，只是目的是奔着他，别让他复发的那么太多，但是他永远不可能不复发的，所以说有些人因为他老是复发带来那种不适感呢，这一些患者他容易焦虑，哎，所以说这套理论呢，因为同志这个理论呢他也可以去改善，去减轻房颤所带给他的这种症状，他下次再犯房颤可能那个程度都很很轻了，他就不感觉到恐惧了，这也是一种疗效，哎，他的精神不紧张了之后他房颤反而可能发的就会更少。

00:41

查出房颤射频消融好，

还是药物治疗好？

房颤选药物治疗还是射频消融手术，如果有手术适应症啊，是要给机会做这个射频消融手术的，转成窦性心率，当然这个射频消融手术它也有它的呃有效率和复发率的问题啊，所以相应的药物还是要用的啊，这里面涉及到抗凝啊等等，抗心律失常啊等等治疗，所以说很难一并就过早的下结论选射频消融手术啊，还是药物二者实质上本身也并不是一个矛盾的事情，当然有手术的适应症啊，积极的把这个房颤率转成豆绿还是有非常大的价值。

00:44

房颤患者的全周期管理

咱们先讲一下这个房颤的全周期管理，这个全周期指的是什么意思？这个房颤呢其实现在很多人都在关注这个房颤，那么房颤呢它也分为几种类型，

一个是这种持续性房颤，再也是阵发性房颤，还有一种射频消融术后复发的，这种房颤另外就是针对不同的有并发症和无并发症，有症状和无症状，可能是采取不同的治疗措施，比如说它的发病时间很短，虽然超过48小时，但是呢它可能不超过一年。

那你说药物护理完全没有机会吗？其实也是有机会的，那么这个时候可能要定期的给病人去做沟通，去调整治疗药物方案，包括一些西药，甚至包括一些我们现在就是我们传统的中药配合着，也可能是在持续房颤不到一年的患者当中，可能经过用药，成功的这种转成窦率。

00:48

马上停掉射频消融

马上停掉射频消融，100度开水煮一煮两个周期，房颤消的干干净净，大家好，我深知老百姓看病的不容易，我能帮一个是一个，我总结出了一个稳心率除房颤的好方法，每天早上喝一口心率稳住了，房颤心悸不见了，斑块慢慢缩小，

改善了。

我的方法不保密，如果你想摆脱房颤，需要我这个方法的，只需给我点个关注，打个数字三，我把方法发给你，希望大家的房颤问题都能得到解决。

黄教授，您这个房子也太厉害了，这还不到两个周期，房颤，心悸竟然消失了，心率稳定，胸口也不疼了，真的太谢谢你了，

不用谢，这是我30多年总结出来的经验，每天早上喝一口，再顽固的房颤，说稳就稳，咱不能欺骗老百姓。

00:51

持续性房颤抗凝出血

你看你的动态，现在是全程房颤，没有正常的时候就完全是乱的，心脏停跳的时候，中间这么长的间房颤，心脏心脏里面就容易长这个，但是最大的什么不可能不吃，因为不吃它就可能脑梗，吃它的话有可能出血，就麻烦最后矛盾，

 那我们就想了一个办法，在临床上就是什么呢？就是心脏他现在外面长了个耳朵，房颤的时候他的这些血栓长在哪儿啊？就长在这个耳朵里面，我们就有个金属的这个器械，把耳朵给它封掉，那封掉以后呢就即便是你不吃抗凝药，这个血栓也掉不出来，那这样的话你就不会脑梗了，那同时的话，因为你不吃抗凝药，当然你就不会得出血的问题了。

01:03

80岁阵发房颤，一拖再拖。

应该早点做房颤消融手术，可以做，当然可以做，你这个自己都耽搁了，为啥子我们不是那么着急啊，因为第一个从你目前的情况来看，你这个是一个正常的房颤，然后心脏的大小大小也比较小，就说明房颤的负荷量还不够大，是有做手术的机会的，你这个年纪算大，现在平均寿命都80岁，就是活到80岁，算活到了平均寿命，如果古代你这个水平定算高手了，但是你现在我就80岁，真不算啥子，

你看前面几个都是八十几岁老人，所以我刚才跟他们说他都做了，还有90岁，100岁的呀，对，当然可以做，这个能不能做是我说了算的吧，对不对？担心个个年轻时就等到了不到了老火你才来，那当然就没得选了，知道吧，那就冒险也得试一下，况且这个险也不是好大。

01:07

很多人在体检做心电图之后，查出来心脏有早搏，一听名字吓得不轻，不知道这到底是得了什么病，简单直白的告诉大家了，早搏就是心脏没有按正常的规律去跳动，它提前跳动了一下之后呢会有一个停顿，大家呢会感觉到我心脏跳了一下，咯噔了一下，然后又感觉停顿了一会，所以这就是我们典型的早搏的一个特点。

早搏又分为生理性和病理性早早搏分为这两类，平时熬夜，抽烟，喝酒，焦虑，失眠，剧烈运动都会出现少量的早搏，大多数没有太大的危险，改掉的坏习惯基本上都能恢复正常。

但是如果早搏数量特别多，一天发作这个几千次或者上万次，还伴随着了胸闷，胸痛，浑身乏力，头晕，气短，这都是属于一些病理性早搏，大多数呢与心肌缺血，冠心病，心脏功能下降引发的长期大量的早搏不调理，会打乱心脏的正常供血，加重心脏的损伤，一定要及时就医干预，别任由病情继续加重。

01:18

理性和病理性国外治疗房颤，法国波尔多的治疗房颤的单拿手术的术式来说叫做步进式消融策略，一步一步来。

第一步，不管什么人，我都先做肺静脉，肺静脉做完以后，因为我们消融是毁损治疗，那电板这个肌肉就彻底烧死了，它是毁损治疗，所以尽量少了消融，挽留更多的心肌嘛，所以他第一步做复发了了，二次二次的基础之上，我再线，你看你都给你做掉了，这两个线做完后又复发，复发，我们再做三尖瓣线再右房的它的步进是消融，所以到你这儿了，如果要做第三次在我这儿的话，那肯定也是因为已经是第三次上台了。

我要验证前两次的消融情况，同时要结合你第三次台上的标测左房右房，再重新要设计额外的这种消融线，最终的消融线要根据你标测的电压来决定，尤其房颤越往后做越复杂，我希望的是持续性房颤，我不管经过一次也好，两次也好，一直重新做，之前你发的是房扑，我希望房颤术后消融复发的是房扑，如果房颤术后复发的是房扑，大多数提示你第一心肌相对比较好，第二房扑的就是一个大折返，说明我第一次消融有效，只是我第一次消融的线上，可能后来你传导恢复了有一些漏点，这个房扑就不漏点，相对容易一点，但是房颤消融后还是房颤，那就只能是我就不断的去划线，不断的去分割你的心房，只能是这样子。

01:18

19岁查出房颤，独自来看病。

19岁房颤，我能喝酒吗？好久没喝了，你不能再喝酒了啊，抽烟的，你这抽烟喝酒都不能都不行啊，你看你19岁你就房颤了，你爸妈知道吗？

我刚给他打电话了，我给他说吧，哎，你好啊，我是华中阜外医院宋大夫啊，你好，小孩子现在是一个快速房颤呀，他这个肯定得住院，我不管你做不做手术，得先把这个房颤给他纠正成正常心率再说，不然他长期一直这样颤着下去，他就有风险呀，把这房颤就搭一起了，我刚才大概问了一下，他也没有家族史，但是他就是他之前有喝酒，可能喝酒也是一个诱因，但是我们要再查查其他原因，因为房颤它是个老年病呀，年轻人出现的房颤，我们就要高度重视啊，尽早给他解决了。

这熬夜了会不会引起啊？熬夜是个诱发因素，也有可能你打游戏还是啥，这些都是诱因，但是呢得再找找，其实我是建议你住院详细查一查，这是第一个方面，第二个他现在还颤着呢，得尽早给他纠正过来，行吧啊？

01:26

房颤很多没有感觉的，人第一次来医院两种情况，第一憋气，胸闷来就心衰了，第二脑梗发现房颤四五年了，59岁，年龄不大啊，抗凝药一直吃着吧，没有，那不行，那脑梗了没什么，感觉是这样的，不是说你没感觉就不需要治，很多没有感觉的人第一次来医院脑梗来的这房颤他有个脑梗的风险高，家有没有没有糖尿病有没有没有好的？那是这样彩超做一个吧，做完彩超之后我们再看看给你做一个方案出来，好吧？但是提醒你的问题就是不是没有感觉的就不需要治疗，有的人下次出现感觉的两种情况，

第一，憋气，胸闷伴住一个病人就是来就心衰了，

第二脑梗突发脑梗，脑栓住了，听明白了吗？就是我主要是提醒您就是，不是没有感觉就不需要治，好吧，亲自做彩超，做完再回来，结果出来了，做完39，我觉得你这个年龄才59岁，还是要积极治疗，考虑手术保守治疗好了，终身不能就是考虑把药吃上，一定要把抗凝药吃上。

01:38

北京阜外医院

北京阜外医院是公认的紧急心脏病医院，这点大家都知道，但它里面科室复杂，专家众多，很多人一进去就发懵，今天我就告诉你一个最直接的选择方法，别光认医院，要先搞明白你的病属于哪个赛道，首先你得分清楚两条路，心内科和心外科，

简单说，心内科主要做导管支架之类从血管里操作的介入治疗，心外科就是动手术，比如开胸，微创等瓣膜置换或者心脏搭桥，最重要的是根据你的核心问题对准专家领域，你不用记住所有的名字，记住关键方向就行，如果是冠心病，优先看心内科的乔树斌，吴永健团队如果是心律失常，比如房颤，重点找心内科的姚燕华伟教授，如果是心脏瓣膜或者大出血问题，就要看心外科的舒畅，王薇教授，无论是成人还是儿童的先天性心脏病，都要找心外科的李守军团队。如果是心力衰竭或者心肌病，心衰中心的张健，黄杰教授是权威，疑难高血压找蔡军教授，肺血管病找柳志红教授，记住这三步法先确诊。

如果不确定具体问题，先挂心内科或者心外科的普通号或专家号，完成关键检查，再选到诊断明确后需要手术的复杂问题，适合介入治疗的，侧重找心内科，有捷径直接利用专家门诊，比如冠心病门诊房颤门诊效率最高，去户外思路比盲目挂号更重要，先定病再选科，最后锁定这个领域最顶尖的团队，希望这个清晰的路径能帮到你。

01:39

查出房颤

到底该怎么办？

只能射频消融吗？

很多患者关心这个问题，房颤应该给患者比如选择一个机会，比如说通过射频消融手术，甚至起搏器的治疗，包括心脏外科手术，转成窦率啊，是应该争取这样的机会的，特别是现在射频消融手术，技术比较稳定，有效率，也比较达到一定的一个治疗治愈率，当然虽然说有一些并发症或者是复发的问题，但是总体的治疗效果还是非常好的，所以房颤病人还是要争取选择射频消融手术的，当然并不是每个病人都会选择射频消融。。。。。

01:41

发现心衰怎么办？

发现心衰怎么办？我告诉您最好的治疗是什么？大家好，我是赵鹏医生。

有很多患者不理解心衰有多严重，所以我们经常跟患者解释和癌症一样，但是心衰呀是可防可控的，只是难以治愈，只要我们积极治疗，心衰也能被我们控制住，心衰的典型表现就是心脏憋气，呼吸困难或者是乏力，特别是在您试图爬楼梯，跑步，如果您经常感到这些症状，而且就像被困在电梯里一样，长时间无法缓解，那就要高度怀疑心衰了，急性心衰早期可能会出现血压升高，但如果在治疗过程中发现血压低了，那就得注意，可能是心衰恶化了，

那么心衰最好的治疗是什么？一旦发生心衰，很多时候我们很难自救，这可不是吸点氧或者吃点补气的中药就能解决的，尤其是有些人认为心衰就得补气，但补的不对，反而可能引发急性心衰，所以正确的做法是及时发现，及时就诊。

到了医院，医生会根据您的症状做出正确判断，开出正规的治疗心衰的药物，这才是纠正和治疗心衰的秘诀。

而且我要特别强调，最好的治疗还是预防大部分急性心衰的发生，都是因为长期高血压没有控制好，或者冠心病，心肌缺血，心肌梗死没有及时抢救导致的。

所以大家平时可一定要重视高血压，进行正规的控制治疗冠心病，还有心肌缺血，一旦发生了心肌梗死，记得及时开通血管，总之，重视高血压，冠心病，心肌缺血还有心肌梗死，这是我们每个人都该牢记的健康宝典。

02:23

三个信号

说明房颤在好转

三个信号说明房颤在好转，看看你有没有。不少患者确诊房颤之后整天担惊受怕，不知道怎么判断身体是不是在慢慢恢复，其实身体早就发出信号了，告诉你房颤正在一步步好转。

第一个信号，心慌，心悸发作明显减少房颤的人最典型的感受就是心跳忽快忽慢，心里突突乱跳，像揣了个小兔子，从中医角度讲，这就是心气不足，心神不宁的表现，如果心慌发作的次数变少了，每次持续的时间变短了，不会动不动就突然心跳乱成一锅粥，就说明心气慢慢足了，心神慢慢安定下来了，心理状态正在往好的方向走。

第二个信号，活动耐力明显提升，这是房颤好转最关键的一个信号，很多房颤患者稍微走两步，做点家务就胸闷气短，浑身发软，上两层楼都得歇三歇，从中医角度看，这就是心气亏虚，推动无力，心脏供血跟不上身体需要，如今日常活动不容易，累了活动之后憋气乏力的感觉轻了，走的远了，干的多了也不喘了，就是心脏功能实实在在改善了，心气足了，血也供得上了。

第三个信号，睡眠安稳了，′不再一惊一醒，不少房颤朋友夜里睡不踏实，稍微有点动静就惊醒，还总做梦，睡着睡着就心慌，醒过来，从中医角度讲，这就是心主神明，出了问题，心神失养，神不守舍，如果夜里睡得越来越沉，不容易惊醒了，梦也少了，一觉能睡到大天亮，就说明心血足了，心神安了，心脏的整体状态都在稳步好转。

一旦身体出现这三个变化，就代表心率已经逐步稳定，身体正在稳稳的往好的方向发展。

02:31

如何防治房颤血栓？

房颤它为什么会形成血栓？房颤就心脏乱跳，各种的不规律乱跳，这个房颤它最大的危害危害脑子对自己的危害比较轻的，我给你画个图啊，这是我们的左心房，那一支它就会形成血栓，这个血栓90%在哪里呢？这里面有一个左心，这个血一流流流流到左心里面，这里面左心就像睾丸一样的，这个血流进去之后这里面又风平浪静了，它血就不流了，在里面形成血栓，形成血栓之后这了没掉下来，然后顺着这个心脏的血流出来，一流出来的话，第一站8%九十直接冲到脑里面去了，就引起脑栓塞了，如果是没冲到脑子里面去，顺着这个主动脉弓往下走，你的内脏，你的下肢都会爬到栓塞，它最终一定会堵在哪个血管里面，所以大部分人是栓在脑子里面一部分栓在我们的比如说肠子里面，肾脏里面，或者一部分栓到下肢血管里面去，所以对于房颤的治疗核心就是防止血栓，

那么怎么防止血栓呢？有几个办法是抗凝药，就是房颤我不知道了，打开乱跳，我就治疗最严重的并发症，这里面就形成不了血栓了，所以为什么房颤脑瘫的患者一定一定要吃抗凝药，而且抗凝药是一直吃，你要一停可能就又形成血栓了，但是这抗凝药带来什么问题？那长期适合你药增加出血的风险，抗凝血能够出血风险，所以这要继续评估的，这一定要到心理科去长期的随访。

第二个治疗方式是什么呢？消融消融的目的是把这个房颤的给他摧毁掉了，心脏本来一个指挥中心，现在他们两个指挥中心那个指挥中心。所以把那个指挥中心给它摧毁掉，就是消融这种方式呢更快，反弹治愈了，但是这种方式有什么问题呢？想不通也会复发，

还有第三种方式呢，刚才讲了90%的血栓都是在睾丸里面形成的，我就把左心啊给它封堵掉，那就没有这个血栓形成的了，所以有左心封堵，一个是堵，第二个就是把它切掉，外科手术不管是给它切掉还是给它堵上，效果都一样，

还有第四个办法就是什么呢？消融和左肩封堵一起做暂时的治疗，两个联合起来效果可能更好，抗凝药射频消融，左肩封堵或者消融加左肩封堵，所以你后面主要治疗是好看。

毛总，我的任务已完成了，你后面的事情就是盯着心理给他看就行了。

02:33

房颤到底是吃药好

还是做消融好？

房颤到底是吃药好还是做消融好？优缺点一次说通，很多房颤患者一确诊就犯愁，到底是吃药控制还是干脆做射频消融，两种方案各有各的道理，也各有各的顾虑，今天我就把射频消融和药物治疗的优缺点摆出来，帮你理清思路。

先说药物治疗，这是大多数患者最开始的选择，尤其是症状不重，年纪比较大或者有其他基础疾病的优点很明显，不用挨刀，随时可以调整方案，生活影响小。

现在常用的药有两类，一类是控制心率的，比如贝塔受体阻滞剂，另一类是抗凝防血栓的，比如利伐沙班，阿哌沙班等，很多患者吃上一段时间，心慌明显减轻，生活质量也还不错。

但缺点也摆在那儿，药物只能控制症状，不能根治房颤，房颤容易反复发作，尤其在劳累，喝酒，情绪激动的时候，长期吃药还得担心它的副作用，比如出血风险，抗凝药的依从性问题，还有部分患者吃着吃着心衰就慢慢出来了。

再说射频消融，这是目前根治房颤最主流的手段，特别是对阵发性房颤效果不错，总会通过导管在心脏里烧掉那些乱放电的异常组织，把房颤的火源掐掉，很多患者做完后房颤是明显减少甚至消失，不用再天天吃抗心律失常药，心情也轻松不少，成功率在阵发性房颤呢能达到70~80%，持续性房颤稍微低一些，但随着技术的进步，现在越来越好了。

不过消融也不是完美无缺，它是介入手术，虽然微创，但还是有一定风险，比如心包积液，血管损伤，食道损伤等，发生率不高，但在高危患者身上要特别小心。

手术以后还得吃一段时间的抗凝药，术后几个月内也可能有复发，而且不是所有人都适合做，比如左心房太大高龄，有严重基础疾病的患者，医生会慎重的评估，那到底怎么选，如果还年轻，症状明显，药物控制不好，又很想摆脱房颤射频消融，值得认真考虑。

如果年纪大了，症状轻或者有出血，高风险优先药物治疗，定期复查就行，最终还是要结合我们的房颤类型，心房大小，有没有其他疾病与医生一起商量来决定。

02:48

自己有没有房颤

该如何判断？

普通人怎么判断自己有没有房颤？最近不少粉丝在后台私信我，房颤到底有哪些症状，自己可以初步判断一下，

房颤其实有三大典型的症状，

第一，心慌，心悸，特别是劳累，情绪波动比较大的时候，可能会出现心跳特别乱，不规则，通常会持续几分钟甚至几个小时，这就是非常典型的房颤预警信号。

第二个就是气短，我们平常爬楼梯快步走的时候一般不会感觉到气不够用的，但是你突然感觉到气不够用了，喘不过气来了，明明也没干啥，就觉得气喘吁吁，甚至休息后会莫名的气短，这其实是房颤导致的心脏泵血效率下降，身体供氧不足引起的，我们讲这种的房颤还可以引起什么呢？还可以引起胸痛，胸憋的感觉不光气短，还会有胸憋，甚至好多人会出现胸痛，但这种胸痛不是冠心病造成的，这个一定要关注，甚至还会出现什么平时感啊，觉得这个地方咋这么难受，就觉得不能活的感觉，所以这个一定要关注。

第三个就是头晕，疲劳，如果你经常感到头晕眼花，眼前发黑或者啥也没干，就觉得特别累，浑身乏力，这就可能是房颤的表现，我们一说起头晕呢，很多人就讲发作性头晕，平时没什么事儿，发作性头晕，头晕，他们去找什么了？找美尼尔氏综合症，耳石症，是不是得了耳石症了，去找耳鼻喉去处理，这往往得不到很好的结果，一定要关注，有可能是房颤引起的发作性头晕，还有的会引起一些晕倒，除了这些比较典型的症状，还有一些人会出现什么冷汗，出汗，想上厕所，

那自己怎么判断有没有房颤呢？分享你三个方法，

第一个就摸脉搏，这个我想大家都会摸，在安静的状态，用一只手的食指，中指和无名指指尖按压住另一只手这个腕内侧的桡动脉，正常的脉搏是有规律的，而房颤的时候，脉搏会跳的忽快忽慢，有的时候有强有弱，如果连续测1分钟，发现脉搏始终是杂乱无章的，房颤的可能性就很大。

第二个就是观察症状，出现下面这些要高度警惕，心悸，心慌，乏力，疲劳，胸闷，气短，头晕，有过发作性的胸痛也得注意啊，有平视感也得考虑。

第三，可以用设备自查，就像智能手表，智能手环可以初步筛查，总之大家平时多留意自己的身体信号，心慌，气短，头晕，乏力，别不当回事儿，出现不舒服了，一定要及时去医院做心电图检查，别拖，别扛，早期治疗才能远离中风风险，守护好自己的心脏健康。

03:11

房颤做了两次消融还复发，

要不要做第三次？

首先我想告诉大家一个大实话，房颤射频消融真的不是做一次就一劳永逸的手术，和别的手术不一样，房颤本身就属于复发性极高的心律失常，哪怕是技术最好的医生也没法保证一次两次就能终身根治。

临床上非常常见，很多患者都是两次，三次消融术才真正把心率稳住，所以复发不代表失败，真的不用心态崩溃。

那为什么还会复发？主要有几个核心的原因，第一，也是最常见的心房已经发生结构性改变，房颤不是凭空出现的，长年累月的高血压，心肌的劳损，心房的扩大，心肌的纤维化都会让心房的电路变得乱七八糟，射频消融只是烧掉当下捣乱的异常电路，但如果心房整体环境已经变差，老化，纤维化，后续就很容易长出新的异常放电点。房颤自然会卷土重来，

第二，房颤类型本身就更顽固，如果是阵发性房颤，单次成功率本来就很高，但如果是持续性房颤，长城持续性房颤病灶范围广，分布散，一次性手术很难彻底清理干净，残留的病灶就会导致复发，需要多次手术修正很正常。

第三，术后基础管控不到位，很多人有个误区，做完手术就等于彻底治好药也随便停，作息，血压，熬夜，情绪全都不控制，心脏一直处在高压劳累受损的状态，再完美的手术也扛不住，持续的不良刺激复发也就成了必然，两次消融后复发到底还要不要继续做？

我给大家一个最实用的判断标准，如果你的复发率很高，症状很明显，经常心慌，胸闷，夜里憋醒，影响睡眠和生活质量，或者因为房颤反复住院，那非常建议评估做第三次。

多次消融的目的不只是为了彻底根治，更多是减少发作频率，减轻症状，降低脑梗和心衰的风险，能极大提升生活质量。

但如果你的复发只是偶尔发作，一年没几次症状特别轻微，几乎不影响生活，那就没必要着急反复手术，可以在医生指导下通过药物加生活方式稳住病情，保守观察即可。

还有一类人群不建议盲目反复做心房已经严重扩大，纤维化非常严重，心功能很差，全身基础状况也不好，这种情况就算多次手术效果也有限，过度手术反而得不偿失，优先以保护心功能，预防心衰为主，防晒消融拼的不是一次成功，而是长期控制两次复发不代表治不好，只是说明你的心脏基础条件差，病灶更顽固。

要不要继续做？不看次数，只看3点症状，重不重，发作勤不勤，心脏基础条件好不好？治病不是赌气，也不是追求完美，找到最适合自己的控制方案，稳住心率，保护好心脏，远离并发症才是最终的目的。

03:16

早晨8点前必须完成的四件事

房颤的人早上8点前必须完成的四件事，从明天早上开始有房颤问题，经常心慌，心跳乱，心率不稳的朋友跟着我坚持做好这四件事，坚持一个月，你会明显发现心脏状态更稳，心慌，心悸，胸闷，乏力，心跳紊乱的情况大幅改善。

大家好，我是中医工海洋医生。对于房颤人群来说，早上是心率最不稳定，最容易心慌波动的高危时段，早上8点前做好这四件小事，比盲目吃补品乱调理管用太多，能稳住心率，平复心慌，大幅降低房颤频发，心率紊乱的风险，守护心脏健康。

第一，晨起静心静养10分钟，切记猛起猛坐，很多房颤患者早上醒来一睁眼就猛地坐起下床，这是大忌。晨起身体气血初醒，心阳偏弱，猛然起身会刺激交感神经兴奋，直接诱发心跳加快，心慌紊乱，加重房颤发作，每天醒来后在床上静坐静养10分钟，轻轻活动手脚，平复气息，让心脏慢慢适应晨起状态，能有效避免晨起心率波动，减少心慌心悸，

第二，晨起一杯温白开，稀释血液，稳循环心，过一整晚的睡眠，身体水分流失，血液粘稠度升高，血液循环变慢，极易加重心脏负担，诱发房颤波动，早起洗漱后空腹喝一杯温热白开水，小口慢饮，能够快速稀释血液，疏通周身循环，减轻心脏供血压力，有效预防晨起血液瘀滞，引发的心跳不稳，胸闷，心慌，这是房颤患者最基础的养护步骤。

第三，轻柔舒缓，活动三分钟，不剧烈，不劳累，喝完水不要久坐不动，也切勿剧烈运动，房颤患者心脏调节能力弱，晨起适合轻柔舒缓的小动作，慢慢活动肩颈，拉伸手臂缓慢踱步即可，轻微的舒缓运动能够疏通气血，唤醒心阳，改善心肌供血，缓解晨起身体僵硬，胸口发闷，心跳发慌的问题，让全天心率更平稳。

第四，八点前吃完清淡养心早餐。坚决不空腹。房颤人群千万不要不吃早餐，空腹会导致血糖，血压波动，心气不足，极易诱发心慌，心律不齐，早餐一定要在早上8点前吃完，坚持清淡易消化，养心补气的原则。

推荐小米粥，山药粥，蒸南瓜，水煮蛋，无糖豆浆，青草时蔬，少油，少盐，少糖，既能补足心气，滋养心肌，又不会给心脏和血管增加负担，从根源减从根源减少晨起房颤发作的诱因。

这四件晨起必做的小事，看着简单，却是稳住房颤调理心率的核心关键，长期坚持能明显改善心跳紊乱，心慌，胸闷，体虚乏力的问题，让心脏越来越稳。

大家赶紧记牢，坚持照做，也可以转发给身边有房颤困扰的亲友，一起科学养护心脏安稳，稳住心率，远离房颤反复困扰。

03:21

影响房颤手术成功率的因素

影响房颤手术成功率的因素有哪些？同样是房颤消融手术，有的人做完一年，两年都稳稳维持着窦性心率，而有的人术后几个月就又回到房颤这之间的差别，不是单纯靠运气，背后是一连串影响成功率的关键因素。

在起作用排在最前面的是房颤的类型和病程，阵发性房颤的患者，他的消融成功率是明显高于持续性房颤和长城持续性房颤的，如果房颤刚开始不久，每次发作不超过7天就能够自行的转腹，这个时候往往心房的机制还是不错的，大多由肺静脉出发，做一个规范的肺静脉隔离效果往往就很理想。

而一旦房颤持续超过一年，心房已经发生了电重构和组织学的纤维化，异常的驱动灶和维持房颤的机制啊遍布心房个数，就算把肺静脉隔离，也容易从别的地方再起波澜，手术的难度和复发率都会成倍的上升。

第二个重要因素是左心房的大小，左心房内镜是心房纤维化和负荷的窗口，左心房前后径如果超过50mm甚至五十五六十毫米，往往提示心房肌已经出现不可逆的扩张和纤维化，这样的心房就像一个拉松了的橡皮筋，很难靠消融化线彻底拉回窦性心率。

手术前经胸超声和左房CT重建可以帮助客观评估体重和合并的管理，也直接决定了手术的命运，肥胖，尤其是中重度的肥胖心外膜脂肪组织增厚会分泌炎症因子，直接促进心房纤维化，并改变心房的电生理特性。

有资料显示，肥胖患者消融后房颤复发风险显著升高，而减重则能提高成功率，同样高血压如果没有控制好左心室充盈压长期增高会持续牵拉左心房，导致机制恶化，阻塞性呼吸睡眠暂停，如果没有治疗，夜夜反复缺氧，会不断诱发心房的电不稳定，也是复发的强大推手。

除此之外，未控制的糖尿病甲状腺功能异常，慢性肾病同样会拉低，远期成功率高，血糖会持续损伤，心肌间质加速纤维化，甲亢状态下心房兴奋性显著升高，消融后极易反复诱发房素房颤。

不少患者只指望一次手术一劳永逸，忽略了术前术后基础病的系统管控，往往成为复发的诱因，术者的经验和消融策略同样举足轻重，熟练的中心能够完成高质量的环肺静脉电隔离，并能够主动对对非肺静脉触发灶进行标测和消融，同时妥当的验证双向阻滞消融的压力，功率消融指数掌握的好，既能够实现头皮损伤，又能够降低心包填塞和心房食管漏的并发症。

术后管理更是不可忽略的一环，像戒酒，控制体重，良好的睡眠和血压管理，这些也都会影响远期效果，这里还要特别说明术后空白期这个概念，手术以后三个月内消融部位的心肌水肿尚未完全消退，可能会出现一过性的房早房素，甚至短暂的房颤并不代表手术失败，多数患者随着水肿消失，疤痕形成，心率会逐步稳定。

在此期间规范用药，按时随访，能大幅度提升远期成功率，因此房颤消融的成功率不是一次手术决定的，而是从术前评估术中精细操作到术后长期生活方式管理一个完整的链条，把每一个环节都重视起来，才能够让手术的获益最大化。

房颤复查别瞎做

这几项才是必查重点

房颤最大的特点就是阵发性不规律，可能你平时感觉心慌，胸闷，到了医院静坐几分钟，心跳又暂时正常的，普通的心电图根本抓不到一个异常，所以房颤复发的患者首先要做24小时动态心电图，也就是大家常说的杯盒子，他完全能够记录你1天1夜的心跳，不管是偶尔发作的房颤早班还是夜里偷偷出现的心律不齐全部能够精准的一个抓到。这次复查有没有复发，房颤发作的一个频率高不高，需不需要调整用药？全靠这份结果来判断第二个绝不能够什么项目，心脏彩超，心电图只是看心跳的一个节奏，心脏彩超只是看我们心脏的一个硬控结构，房颤久了最容易出现的问题就是心大，心脏的收缩会变差，这些问题是心电图的定期的做彩超能够看到我们心房有没有持续性的增大，心室功能正不正常，有没有出现心衰的一个早期迹象？很多长期房颤的一个患者，哪怕平时没有任何的不舒服，心脏结构也可能在悄悄的一个受损，这样检查直接决定你的房颤是轻微问题出来，还是已经出现了器质性的一个损伤，是判断病情轻重的关键，建议每半年到一年必查一次，

第三个重点就是抽血检查，专门针对长期吃药的房颤患者，绝大多数的个房颤患者需要长期的治抗凝药，预防血栓和脑梗，吃药3分毒，长期服药必须要监测自身的一个指标，不然就容易出现隐形的一个损伤，出血主要看三样凝血功能，肝肾功能，血常规，凝血功能是重中之重，指标太低，吃药没用，挡不住我们的血栓指标太高，就出血，风险容易飙升，可能会出现牙龈出血，皮下的一个淤青瘀斑，甚至是内脏出血，肝肾功能是用来排查药物是否出现了肝肾损伤，血常规是看看有没有隐形的一个出血贫血问题，只要你在吃房颤相关的药物，每次抽血检查。

药物是否出现了肝肾损伤，血常规是看看有没有隐形的一个出血贫血问题只要你在吃房颤相关的药物，每次抽血检查就必不可少，最后再多说一个很多人容易忽略的问题，筛查血栓风险，房颤最可怕的不是心慌，胸闷，而是容易形成的一个心房血栓，血栓脱落就容易引发脑梗偏瘫，这是房颤最大的致命风险。

复查时医生会结合你的年龄，血压，血糖，脑梗塞的这样一个风险做风险评估，判断你需不需要长期的吃抗凝药，需不需要调整用药，很多人，停药减药，就是因为不懂这个风险，最容易诱发并发症，得不偿失，房颤是慢性病，不靠一次治疗，靠长期的规范管理复查，不是浪费时间和金钱，是提前规避疾病的一个风险，守住心脏健康的最后一道防线，觉得有用就点赞收藏，转发给身边有房颤的家人朋友，下次复查直接对照，不踩坑不遗漏。

03:52

房颤要不要做手术？

房颤到底要不要做手术？别再靠吃药硬扛了，很多查出房颤的朋友心里都有一个共同的疑问，我到底要不要做手术？是不是所有的房颤都得开刀，还是说吃药就能稳住呢？今天我就把这个事情讲清楚，请大家做个判断。

首先大家要明白，房颤从来不是简单的心跳不齐，它是心脏的电路系统彻底乱了套了，正常的心脏是规律匀速的跳动，而房颤发作的时候经常每分钟能跳三四百次，完全失去的正常的收缩功能，这也是房颤最大的隐形危害，它是中老年人发生脑卒中，心衰，血栓栓塞性疾病的头号元凶，研究表明房颤是心源性脑卒中的首要病因，约1/4的缺血性中风与它是有关的。

房颤的治疗从来不是一刀切的，能不能手术要不要手术主要看三个关键条件，房颤的类型，症状的轻重以及药物治疗的效果，很多人不知道房颤是会持续进展的，他像家里的电路短路一开始只是偶尔跳闸，这叫阵发性的房颤，但如果放任不管，短路就会越发越频繁，慢慢就会形成持续性的房颤，最后发展成永久性的房颤。

到了病程后期，心脏已经明显扩大，心肌出现了不可逆的损伤，就算再做手术，效果也会大打折扣，这是为什么心脏医生一直强调房颤要尽早治疗。

如果是首次发作，发作次数很少，完全没有不舒服的症状，这项检查也显示心脏结构正常，心房没有扩大中风的风险也比较低的话，那就可以先通过药物加上生活方式的干预定期复查观察就行，不用急着做手术。

接下来告诉大家哪些情况必须做手术，目前临床首选的房颤手术是微创的，导管消融，包括射频和冷冻消融，全程不用开胸创口只有针眼大小，恢复很快，大家也别被心脏手术给吓到另一种情况有明显症状的阵发性房颤，比如经常心慌，胸闷，气短，夜里睡不好，稍微活动就会很累，哪怕吃药能够缓解症状，但频繁发作，严重影响了生活质量，这类患者完全可以把微创消融作为首选治疗，不用长期依赖药物。

第二种情况，吃药无效或者耐受不了药物的副作用，目前还没有药物能根治房颤，所有治疗房颤的药都只能控制症状，减慢心率，预防血栓，而且长期吃抗心律失常对。会损伤肝肾，影响甲状腺功能，很多患者吃久了会头晕，乏力，这种情况下继续吃药就是硬扛手术才是根本的办法。

第三种情况，持续性，永久性的房颤，这类房颤已经不是偶尔发作的，而是长期心跳紊乱，心房内容易形成血栓，中风风险极高，而且长期的乱叫会慢慢拖垮心功能，导致心衰，这类患者只要身体条件允许，优先建议手术干预。

还有很多人担心手术风险，其实任何手术都有风险，但房颤的微创消融技术已经非常成熟了，相比长期房颤带来的中风啊，心衰猝死的风险，手术后益远远大于风险，反而是那些一味害怕手术的患者才真正把自己置于危险之中，吃药只是暂时压制问题，病灶还在心脏里，随时可能复发。

房颤从来不是老年小毛病，也不是人人就好的这个小问题，它是一颗藏在心脏里的不定定时炸弹，最可怕的就是无症状隐匿性发作，很多人平时没感觉首发症状直接就是脑梗房颤的治疗黄金期在于早期阵发性房颤阶段，做手术成功率非常高，效果最好，一旦拖成了慢性房颤，不仅治疗难度翻倍，心脏的损伤也无法逆转。

所以大家不要再盲目排斥手术，也不要盲目依赖药物，查出房颤后一定要做专业的全面评估，根据自己的病情选对治疗方式，早发现，早干预，早根治，守住自己的心脏健康才是对自己最负责任的选择。

04:21

房颤不动手术。

还有什么治疗方法？

房颤的朋友们，如果你在寻找一种非手术的治疗方案，那么这条视频就是为您而来，我要告诉您，其实除了消融之外，你还可以尝试一下其他的方式，这就是今天要聊的话题，房颤的非手术治疗方案。

当然这个方案并不适合所有的房颤患者，但是我相信在全面了解这些治疗方案之后，您的房颤治疗之路只会更加清晰明了。

话不多说，正式开始房颤是一个古老的疾病，早在1628年哈维就手次描述了类似房颤的心脏颤动现象，1909年人们利用心电图最终确认并定义了房颤，因此在人类不断的探索道路上，房颤的药物治疗贯穿始末。

尽管药物治疗存在这样或那样的风险或问题，但导管消融通过破坏心肌细胞损毁组织结构同样也存在各种各样的问题和风险，当然今天的重点不是导管消融，

因此在这里就不再赘述，感兴趣的朋友可以翻看前面的视频，里面都有非常详细的讲解和分析，首先我认为药物治疗适合以下这些房颤患者，

第一，不愿意尝试导管消融的房颤患者，第二，多次导管消融均失败的患者，第三，房颤发作频率不高的患者，第四，暂时经济条件不允许做消融的房颤患者。

那么房颤到底有哪些非手术治疗的方案呢？第一，年轻的房颤患者如果不做消融，一定要好好改善不了好的生活习惯，因为人是一个整体，往往牵一发而动全身，长期抽烟，喝酒，熬夜，作息不规律都有可能导致房颤的发生。

如果是阵发性房颤，建议在充分抗凝的前提下积极选择电复力转复房颤，通过药物维持窦性心，因为房颤有连缀作用，有了第一次容易就有第二次，每一次的心房颤动都会巩固一次房颤的发作系数，因此维持窦率一定会让患者获益。不仅可以减缓心房纤维化的进程，甚至可以减少房颤的发生和发展，如果血栓风险评分高的患者，一定要规律服用抗凝药物预防中风。

第二，阵发性房颤患者如果不考虑消融治疗，建议筛查是否合并高血压和睡眠呼吸暂停，长期血压升高容易导致心腔长期受到牵拉，心房逐渐增大，促进心肌纤维化，进而慢慢导致房早房猝防突甚至房颤，尽量把血压控制在120 /70以下，血压降低后，心房就不会继续扩大，房颤也能得到一定程度的控制，睡眠呼吸暂停这个问题极隐秘。

很多患者长期睡眠处于缺氧状态却不自知，睡觉打鼾，肥胖且合并房颤的患者一定要到医院筛查睡眠呼吸暂停综合征，解决了这些源头问题，才能从根本上遏制房颤的进展和恶化。

针对房颤发作频率不高的患者，比如每月发作一次或者一年仅发作数次的患者，可以在每次发作时去医院做电复律或者自行口服普罗帕酮转复房颤，但第一次服药最好到医院找专业医生进1行评，如果复律后维持时间不长，可以考虑长期口服骨抗性失常的药物维持率，

第三，对于长期持续性房颤患者来说，恢复率已经没有希望，那就好好抗凝，尽量避免发生脑卒中，如果合并心衰的患者建议使用利尿剂，因为利尿剂可以减少血容量，也能减轻心房的压力，

第四，对于安装心脏起搏器的房颤患者，如果是阵发性房颤，可以将起搏频率上调至80次每分，研究发现心房起搏频率增快后可以减少房颤的发生，这也是其中的一个治疗策略，

第五，对于合并预期综合征的房颤患者来说，建议积极请旁路消融治疗，最新的研究发现，存在隐匿性旁路的患者可能是房颤发生的一个重要机制，对于隐匿性旁路的存在导致心房频繁受到旁路逆传激动的刺激，时间长了就会导致心房扩大。

而心房扩大并非是心房肌细胞的增肥增大，而是细胞与细胞之间有纤维组织填充，导致了这些细胞之间的电传导受到了阻碍，这些纤维组织破坏了细胞之间的快速电传导，进而导致大量微折返传导区的出现，而这些微折返的发生就是房颤发生的重要病理机制。

 以上就是我对于没有手术意愿的房颤患者的一些建议，希望能够帮助到您，如果大家还有什么疑问，可以在评论区给我留言，记得点赞关注。

04:36

心脏射频消融术

会不会有后遗症？

心脏射频消融术，会不会有后遗症？那么心脏射频消融术啊是治疗心律失常成熟安全的微创介入操作，全程用一根细细的导管顺着我们的血管啊送到心脏的位置，找准乱跳的异常心肌点位，用这种射频电流啊把异常的电路靶点封闭掉。很多准备做心脏射频消融的朋友，心里最纠结的一件事情就是做完会不会留下后遗症，会不会以后心脏会越来越差，动不动就难受呢？

你可以把心脏想象成一间电路正常的屋子，心律失常呢就是屋子里的某几条线路短路乱漏电，导致灯光忽明忽暗，射频线的作用就是精准的找到漏电的那一小段线路，把它进行一个修复或者是进行一个破坏，不会损伤屋里完好的电路和墙体。

那既然是微创，为什么还有人术后呢会出现不舒服的情况呢？我们要分清两个概念，短期术后反应和真正的永久后遗症，绝大多数术后出现的不适都是短期内可恢复的这种正常反应并不是后遗症。

最常见的就是穿刺部位的问题，比如说我们这个扎针的这个大腿的根部，手腕处的穿刺点出现这个淤青，轻微的肿痛，小血肿，这类情况发生大概率是在2~5%，不用过度担心，就像打针以后针口会淤青，会酸胀一样，只是血管短暂的轻微损伤，术后24个小时好好压迫制动，避免弯腰发力剧烈活动，多数人3~5天就能完全消腿，不会留下长期的影响。

再说说大家最担心的心脏不适，不少人做完手术1~3个月内啊，偶尔还会有心慌，心跳咯噔一下，但是其实这并不是手术失败，也不是后遗症，心脏做完局部电位的修复之后呢，心肌会有短暂的水肿，修复期，就像皮肤擦伤愈合期前它会有发痒敏感一样。

这个阶段心脏电信号会暂时的不稳定，出现少量的早搏呀，轻微的心悸，这都属于一个正常的修复反应这种短暂的不适，基本都会在术后3个月内随随着心肌完全修复，慢慢的消失，不会持续终生。

很多人最焦虑的是术后复发，担心做了手术白受罪，还留下病根，普通室上速的射频消融的成功率能达到95%以上，复发率不足3%，就算是复杂的房颤射频消融，总体复发率也是低于20%，而且的话复发大多出现在术后三个月的窗口期，超过半年没有复发，后续再复发的概率就是非常低了。

真正意义上的永久后遗症发生率特别低，整体严重并发症的发生概率仅在1~3%之间，其中永久的这种后遗症的概率更是不足1%，比较少见的情况就是特殊位置消亡后可能会出现轻微的心脏传导减慢。

极少数人可能会出现房室传导阻滞，打个通俗的比方，心脏正常跳动，有一套专属的传导通路，然后消融的时候，如果靶点正好离正常电路非常近的话，这种正常的电路这种情况呢大多数出现这种这种病情相对比较复杂，两条电路长得比较近的这种患者，当然我们现在有了这种三维标测之后呢，这种情况发生的几率就会大大的降低。

那么还有人担心术后可能会出现心包的问题，血栓的问题啊，这里严重的问题啊，它的发生的几率都是非常低的，属于非常罕见的并发症。

正规医院的这种成熟的术士首先都会做一些全面的评估术后后会针对性的抗凝监测啊，基本上都能够有效的这个预防，再说这个术后的养护的误区，很多人的不适啊，其实是养护不当造成不是手术留下的后遗症。

术后一个月内呀，不要过度劳累，熬夜，酗酒，情绪波动啊，这些呢都可能会引起我们的心脏负荷增加，引发这个心慌，胸闷，这种不适呢是后天作息习惯导致和手术本身呢是没有任何关系的，那这到底该怎么办呢？怎么规避不适，避免问题反复。

首先术后3个月内的偶尔心慌、早搏优先以休养，复查观察为主，不要自行的焦虑，乱吃药，其次，严格遵守活动阈值，术后24小时绝对卧床制动，一周内不做弯腰负重，剧烈跑跳等发力动作。

一个月内保持作息平稳，心态放松，最后按时完成复查，术后一个月，三个月，六个月各做一次心电图，复杂房颤患者可按需完善动态心电图，及时掌握我们心脏的恢复情况，心脏问题找顾医生，我是医生关注我帮你避开心脏手术。

05:03

房颤术后复发了。

该怎么办？

房颤做了射频手术之后复发了，是不是？老太太嗯，现在还是动不动就发作，心里特别膈应，特别难受，就我可咋办呢？我吃点什么药吃点据说吃肾养心补助行不行？能不能不让房颤复发？或者说吃可达龙行不行？能不能让房颤不复发？

我跟你说啊，老太太你一定要仔细听我这句话，房颤呀，他在射频治疗之后是有相当一部分人会复发的，这是第一件事儿。

第二件事儿啊，我们如果说你不再做它了，不再做视频治疗了，我就好好吃药听着，我是好好吃药，不带停的，而且是很大量，那这房颤长期来看会怎么样呢？它仍然会发作的越来越轻，时间越来越长，最终转成永久性房颤，这是它的自然趋势，是不可逆转的，听明白了吧？

一定要听清楚我这句话，那我还吃这些药干啥呀？我们吃这些药的目的是让你舒服一些，让房颤进展的速度减慢，能听懂吗？老太太这是自然流程，你不必纠结，那原来没有房颤手术的时候，那所有的人都按这个流程走一遍，他逐渐就变成永久房颤了，听懂了吗？

其实也没啥事儿，你就吃着抗凝的就完事儿了，你上来不用吃别的药了，你吃也行，但是它仍然改变不了这个过程，就跟你变老是一样的，你能听懂吗？

老太太你跟他焦虑没有用，你越焦虑你就越容易复发，这是底儿就跟你长皱纹儿一样，你现在一天比一天老，你着急不？你不是也不着急吗？那你怕啥呢？它这个房颤这个东西，它其实没那么可怕，就是因为你怕它它才可怕的。

它最主要的风险就是就是栓塞你现在不吃利伐沙班的吗？你这么总想让它根本不发作，但是你做不到的事儿会让你越来越难受，它会让你加重你的焦虑，导致房颤发作更多，你放松点就完事儿了，能听明白吧。

药吃的是让你吃这些药的目的是为了减缓房颤的操作，是小姑娘还有什么问题吗？我觉得我妈妈的顾虑是就比如说这些药物虽然是用来减缓症状的吗？那比如说我突然上来以后这些药管不管用，或者说我该怎么吃是这个问题。

他突然上来之后，你就记住我的话，去医院做个心电图，看他是不是发作，如果不是就该干嘛干嘛，如果是啊，你可以用我们用些药物帮你转过来，这是这些核心还只是让你舒服而已，并不能改变最终的结果。

明白最终结果就是变成房颤而已，没什么没有不可接受。我们觉得我要是像你这样我就接受了。我不把这当事儿，其实就是你不明白而已，

其实现在的治疗方案就是呃平时就是正常这个吃，然后呢如果说像妈你说比如说前天就突然不舒服，那就是咱们能来得及能来及就赶紧去看心电图是房颤的肯定来得及，不可能来不及，是房颤，咱们就直接再看看，要是要是不是房颤，回家高兴待着去就行了，听明白了吗？老太太？

一主要是县城，我去过两回，去吧，他看一看我他说你吃啥药呢？我说不是你查心电图了，有事没事啊？有事没事。我就问你，你当时那心电图有事没事？有，有的是那个不正常，好像有时候不正常。有的人是正常的，所以你首先要看自己是不是？你现在是别管自己正常不正常，都嫌吓得要命，都嫌不想让自己的症状发作，其实没关系，发作也不用害怕的。

他们去了他县级医院，他也不确定，他是那你疏通血管，敢吃这药，他一看这个别的疏通血管的，那其实根本啥也不敢下，那其实现成的治疗还是相当于减缓。减缓症状就行，他不可能根治你，我也根治不了，我就告诉你儿没有根治，你懂了吗？你不要追求根治。

我不是给你举例子了吗？要爱你的人，而不是整天想弄死他，房颤呀，归根结底是一个老年性疾病，它是随着我们的衰老会自然出现的，你40岁的人，50岁的人，60岁的人，70岁的人，80岁的人，房颤发生率逐渐升高，明白吗？它是一个老年性疾病，就跟你腿疼一样。

六 别那么太在意该怎么治，怎么治就完事儿了，听明白了吗？你要是我不服，我就要弄他，那就做射频。咱们多做几次，你是有一定机率战胜他的就行了，听明白了吗？都可以，都不错。

05:31

会飞的血栓

房颤的人最可怕的不是说你心脏乱跳，而是心脏里啊可能藏着一些会飞的血栓，哪天这个血栓蹭的一下子脱了，飞到脑子里头可能就是大面积的脑梗，那我今天就根据中国和欧洲的这两份权威的指南和大家讲一讲，房颤的人怎么样预防脑梗？

大家一定要做好三件事儿，这三件事儿你做好了，脑梗风险会大大下降，咱们谁都不想，半边身子一下子就不听使唤了，更不想躺在床上一辈子，那这个视频非常重要，建议大家呢收藏起来转发给有房颤的人，或者说呢发生过脑梗的人。

那咱们先说一个很重要的问题，为什么房颤的人很害怕脑梗？研究发现呢？房颤的人脑梗风险呢大约升高3~5倍，而且说啊房颤引起的脑梗往往啊会更严重，致残率，致死率都非常高，为啥呢？道理很简单，你想啊。什么叫房颤？就是这个心房，不好好跳了，它不是啊有力的一下一下的收缩，而是在那儿乱抖和乱颤，那这个血流就很容易在里面打转儿，尤其是左心房边上有个地方呢叫做左心耳，这个地方就有点儿像车道边上的一个死水洼，那水一漫很容易，长泥血一漫就容易长血栓，每天这血栓蹭的一下子脱了，顺着血流跑到脑子里头卡住脑血管就是脑梗。

那所以大家听明白了吧，房颤的人预防脑梗，重点要防的就是藏在心脏里的那个大血栓，一定要做好三件事儿啊，第一件事儿是先评估一下风险，房颤的人不是每个人脑梗的风险都一模一样，年龄越大风险越高，高血压，糖尿病的人风险也高，那以前呢得过脑梗，或者说有过冠心病，外周血管病的人风险呢也高，再加上啊心衰的人，那他的血液循环呢就比较差，血栓风险呢自然也会往上走。所以说，房颤的人你第一步啊要做的不是说自己赶紧去乱买药，而是说找医生帮你去评估一下发生脑梗的风险，你到底是低风险呢，还是已经到了必须抗药干预的程度了？这事啊千万不能自己靠感觉，那我跟你说啊，在ICU里面我真的见过很多这样的病人，平时呢自我感觉非常好，一问呢房颤有很多年了，再一问呢从来没有评估过风险，也从来没有吃过药，结果呢一来就是大面积的脑梗。

所以说啊房颤的人你一定要记住有没有症状不等于没有风险。房颤的人预防脑梗要做的第二件事是该抗凝就规范的抗凝，这个也是所有事当中的重中之重，注意，在这儿有一个最大的误区就是千万别把阿司匹林当成抗凝药。

我讲过很多次，阿司匹林主要是管血小板的，它更多的用在动脉粥样硬化相关的问题上，比如说冠心病，心绞痛，还放过支架，还有不稳定斑块。还有一部分脑梗的病人会用到阿司匹林，但是房颤完全就不是这个逻辑了。

我刚才讲啊，房颤的人最怕的是血流淤住了，凝血系统被启动了，然后形成血栓，所以说房颤的人真正要管的不是血小板，而是凝血系统，那这个时候该用的叫做抗凝药，比如说呢利伐沙班，阿哌沙班，艾多沙班这些名字呢都带沙班两个字，还有大米加群，再老一点的药就是华法林这些药的目的其实就是降低血液在心房里形成血栓它的风险。

但是听清楚，不要自己去买抗凝药，抗凝药它既能够预防脑梗，但同时啊也可能增加出血的风险，所以说你用不用药？用哪一种用？多大量？什么情况下能停？什么情况下千万不能够擅自停药，都要听医生的，让医生的帮你评估。

你呢只需要记住一句话，房颤的人预防脑梗核心的是抗凝，不是阿司匹林。

第三件事，长期管理。房颤可不是说吃几天药就能够结束的病，所以说咱们也要控制好房颤心跳太快的，要用药，把这个心室率给它降下来，血压要管好，血糖一定要控制好，体重你该降就要降，酒咱们千万这个时候就别喝了，还有一些人有甲亢，心衰，冠心病，瓣膜病，那这些基础问题也要一起管理好，否则你想这个房颤反反复复的发作，那脑梗的风险呢肯定也很难降下来。

还有一些少数人脑梗风险很高，但是确实他又不适合长期吃抗凝药，那怎么办？也不是没办法，也可以让医生去评估一下要不要做这个左心耳封堵手术，但是啊对大多数需要预防脑梗的人来说，标准方案仍然是规范的抗凝治疗好，那最后我和大家总结一下，别等半边身子不听使唤的才知道身原来啊脑梗也可能是心脏惹的祸，房颤的人预防脑梗，记住三句话，1先评估风险。2该抗凝就规范抗凝。3长期管理住身体。把身体管住，那你周围有没有因为房颤引起脑梗的人？把这个视频转给他，一定呢可以帮到他，你也可以在评论区聊一聊啊，以前有没有想过脑梗还可能呢是心脏问题引起来的，发在评论区，咱们一起啊来聊一聊。

05:43

发现房颤

要不要做视频消融？

 发现房颤啊，到底要不要去做射频消融呢？啊，一次说清适合谁不适合谁，很多查出房颤的朋友啊，拿到消融手术的建议啊，就开始纠结，怕白受罪啊，又没有效果，也怕硬扛这种中风的心衰的风险会找上门，今天就把这个事儿啊给彻底的讲明白，什么人呢该做什么人不该做做了，效果怎么样？

心脏里咱们有一套正常的电路系统，正常的时候呢电流从窦房结这个总开关出发，规律的往下传，心跳就稳稳的1分钟60~100次，早期的房颤是怎么回事儿呢？就是在我们的心脏的肺静脉口那一片地方啊，冒出了一堆的捣乱分子，不停的发放这种异常的信号，像一群人在乱按开关，搞得心跳呢又快又乱，那么射频消融呢就是通过血管把一根细细的导管从大腿的根部穿进去，一直送到心脏里导管头上带个电极，可汉释放这个能量啊，如果是射频的话，它是热效融，温度大概是在50度以上，在肺静脉口啊周围啊像画圆圈一样打上一圈，这个消融点打完之后呢，这块心肌啊就会形成一圈隔离网，就像一道防火墙把那些捣乱的信号彻底挡在外面，心脏电路可能就能重新的恢复正常，房颤呢可能就能够好转。

那到底哪些人最适合做呢？那么第一种人呢就是叫阵发性房颤。发作起来心慌胸闷的特别难受，什么叫阵发呢？就是房颤自己来了，他自己就能走，每次发作不超过7天，在2025年的中国房颤管理指南里面，已经把这个导管消融列为这类患者的一线治疗，也就是说只要你确诊了就可以直接考虑做手术，不用先吃药去试半天，尤其是对于一些年轻人心脏功能不好的这种获益啊会更加的明显。

那么第二种呢就是持续性的房颤，但他的病史啊不太长。左心房没有明显扩大的，持续性房颤就是发作超过了7天，但还没有停，一般建议病程小于5年，左心房内径啊小于55mm的患者可以考虑。为啥要看左心房的大小呢？因为左心房就像一个气球，房颤吹它越久，它就会越大越薄越硬，一旦超过50mm啊，这种消融的成功率啊就会明显的下降。

第三种就是吃抗心律失常药效果不好或者是副作用受不了的，比如说吃胺碘酮，吃出了甲状腺的问题，吃出肺的问题或者吃普罗帕酮，感觉头晕，恶心，不想一辈子吃药，想摆脱药物副作用的，可以考虑啊房颤的手术，但是有些人确实不适合做做了呢反而可能吃亏，哪些人呢？

第一就是左心房已经特别大了，刚刚说的如果左心房内已经超过50mm，手术成功率就会大打折扣，超过55甚至60mm的，一般咱们就不太建议去做消融的手术，因为琴房壁已经老化的特别厉害。就算你消融完，暂时恢复正常，过不了多久，可能因为这种老化的心肌细胞太多，还是可能会出现这种复发。

第二就是左心房有血栓的，这个是绝对不能做手术的，因为消融导管在心脏里操作，万一碰到血栓把它碰掉了，这可能就是顺着这个血流啊冲到脑子里就是脑梗，术前一定会做这个经食道的心脏超声来专门插队，有血栓必须先抗凝，把血栓化不要再说。

第三呢就是有严重的出血倾向，或者是他的凝血功能严重异常的，这个里面提到是严重异常手术要穿刺血管，做完手术呢还要吃一段时间的抗凝药，这种呢这个出血风险特别高的人呢，可能就没有办法耐受这种吃药。

第四个就是合并严重器官衰竭或者是急性感染的，身体底子太差了，手术的风险就是远远大于这种生育的人，也不适合去做房颤的手术，

那到底做还是不做，成功率有多高呢？

对于阵发性的这种房颤就是他自己能好的，这种房颤单次手术的成功率啊大概是在70~80%，在那种经验比较丰富的中心呢能超过80%，神经性房颤呢病程小于5年的成功率呢60%左右，如果第一次没完全好呢做第二次消融，成功率可能会提升到80%，但是需要注意了，房颤它是一个进展性的一个疾病，它会逐渐的加重，消融后每年大约有7%的这种复发风险5年接下来总体的成功率大概在50%左右，那么我们再说说手术本身怎么做，心里要需要有个底。手术是一个局部的麻醉，你全程都是清醒，只有大腿根部穿刺那一下，有点感觉手术时间大概是2~3个小时，做完以后啊，大腿根部穿刺点啊要压着止血4~6个小时，平躺12~24小时不能下床，术后至少吃三个月的抗凝药，那么刚做完那三个月叫空白期，出现几次房颤也算正常，不用太紧张。

所以回到最根本的问题，你到底是哪一种？是正发性的还是持续性的？左心房内径有没有超过55mm？有没有查过食道超声排出血栓这三个数字和检查结果一出来该不该做？起码能够判断个七八成，不要再自己再夹着翻手机纠结，拿着彩超单子去找你信任的心内科医生，让他帮你把这个地头看清楚，再决定走哪条路，心脏问题找顾医生，我是心血管医生，顾云飞关注我帮你读房产那些事。

05:46

房颤分着五大类。

房颤分几种，教你一招摸脉搏，初步判断我们心慌一阵，自己好了是不是就没事了呢？或者说心慌乱了好几天还不恢复，是不是更严重了呢？

那么很多房颤患者其实最容易犯的错就是只看症状，不看房颤的类型，那么我们今天就用最简单的话来讲清楚，房颤不是不一样的，不同的类型，治疗的重点的完全不同。

我们房颤按照发作的持续时间通常呢可以分成这么以下几大类，第一类我们把它叫做阵发性的房颤，就是它发一阵好一阵，对吧？它的这个特点就是来的突然走的也突然，通常呢我们是说他在7天以内可以自行的终止，那么我们少数人呢可能就是几个小时，甚至一天以内就完全恢复正常心率了，甚至有些人呢就发个一两个小时，因为这种病呢这种时候呢他们自己好，所以很多人就不重视，心想反正过一会就好了。但是我们需要提醒大家的，就是说阵发性房颤它不是没有风险，反复发作，就说明我们心脏的这种电活动已经不稳定了，所以我经常会跟病人讲，就是说你这一次发作了一个小时，对吧？你下次就可能发作了两个小时，下下次时间可能会更长，对吧？时间越长发作越频繁，对吧？到最后呢你就可能会进展成一个持续的房颤，所以我们讲第二大类就叫做持续性房颤。

持续房颤的特点就是说它的发作时间超过了7天，但是通常呢是在一年之内，而且呢这这个呢他通常自己不能自行恢复，如果你就需要恢复的话，需要药物复率，电复率甚至是去做进一步的节律控制，那么在这个阶段呢，我们医生就需要重点来评估你左心房的大小，这样房颤到底是持续了半年，一年心脏的功能合并的疾病以及你脑中风的一些风险，如果说我们房颤时间不长，左心房还没有明显扩大，那这个时候我们进行积极的这种房颤的几率控制，可能就有机会把房颤去掉，恢复到我们一个正常的心跳。

第三大类叫做长城持续性房颤，简单说就是我们的房颤已经持续存在了至少12个月了，但是呢我们患者也好，医生也好，都希望积极的去尝试恢复到一个正常的心率，这个时候治疗难度相对更高一些，但是也需要我们仔细的评估心脏的踏脚心房的机制，心衰的情况以及患者一些获益，

第四类叫做永久性的房颤注意永久性房颤并不代表着我就不治了，而是我们患者和医生共同决定，我不再把恢复一个正常的窦性心率，正常的心跳作为一个主要目标，而是能以长期管理为主，

那么长期管理呢重点是三件事，第一，控制我们的心室率，不要让它跳的太快，第二，我们规范的抗凝，不要发生脑中风，第三，管理好高血压，肥胖，睡眠呼吸，暂停糖尿病这些危险因素，只要管理规范呢，就算是永久性房颤，我们很多患者依然可以正常的生活，那还有一种情况呢也很常见，叫做继发性的房颤，比如甲亢感染，鼻甲，低镁，碘酒，甚至一些外科手术以后甚至是急性心衰以后都可能会诱发房颤，那么这里呢一定要注意这些呢，他不是说你是假的房颤，而是真正的发生了房颤，那么处理上呢我们一边控制房颤，一边呢积极的去寻找这种所谓的诱因，那么有的人诱因纠正以后，比如你是甲亢，甲亢纠正以后房颤就不再发作，但是也有些人以后还会再复发，所以呢千万不能掉以轻心。

那我们普通人在家以后怎么样初步判断是不是房颤呢？我这里面就教大家一个摸脉的方法，在我们心慌不舒服发作的时候呢，我们可以摸我们的手腕，对吧？我们以大拇指这一次摸我们的大拇指，这一次的脉搏哎，连续摸30秒，那我们正常的心率呢通常它是比较整齐的，哎，即便快一点呢也是有节奏的。早播往往就是说，你在整体节奏还可以的情况下，偶尔呢提前一下或者是停搏一下，但是如果是房颤呢，这个房颤的特点就是乱乱还是乱，对吧？脉搏呢红快红脉完全没有规律，有的时候呢还会感觉到路跳或者是强弱不等，所以呢大家一定要记住摸脉呢，只是呢初步的判断，不能确认房颤确诊呢，一定得有心电图的记录，简单说就是心电图上真正的抓到这种乱跳的证据才能诊断是不是房颤，那哪些人呢更应该筛查房颤呢，我们国内外的指南其实也做了一些推荐的，就是说65岁以上反复的心慌，胸闷，气短的人，或者说有高血压，有糖尿病，有心衰，有脑梗的人，或者说家里的老人摩脉总是不齐，或者是你去测这个血压，血压，经常老提示你心律不齐的人都不建议去做心电图，必要的时候去做动态心电图。如果发作不频繁，而且24小时动态心电图如果也没抓到的话，我们医生有的时候甚至建议做更长时间的这种动态心电图，比如说7天的动态心电图。

 最后总结一句话，阵发性房颤呢千万别拖，它是处于一个早期的阶段，持续性房颤呢我们一定要抓紧评估，如果是长期持续房颤呢依然有机会，如果是永久性房颤呢，那我们就重在长期的规范管理，完全不可怕，可怕的是不知道不评估该抗凝不可怕，抗凝该管理不管理，把这条视频转给我们家里经常心慌，脉搏不齐的长辈，早发现房颤，早评估风险，才能少一次脑梗，多一份爱心，我是小欧医生关注我，让您心脏更健康。

06:00

房颤该怎么办？

房颤很多见，而且越来越多见，我们应该怎么办？别怕啊，今天张大夫给你说清楚，很多小伙伴看了心率手表又房颤了，房颤18次都吓得要命，这个时候张大夫就给你讲讲到底什么是房颤，看到了吗？这是我们什么？这是我们的心脏。

我们心脏在正常的时候是心房先跳，心室在跳，心房在跳心室在跳很顺序就像走路121一样，可是房颤的时候不是这样的啊，房颤的时候心房发出紊乱的冲动，他的心率可以快到多少次呢？快到300~600次，就是心房根本就不是在收缩了，而是在蠕动这个里面就特别容易形成什么血栓，像好多专家说的，房颤会引起心衰，其实房颤平常加重心衰的没有那么多，但是它引起栓塞的却很多，就是因为心房内它不收缩，不往外挤血了，而在里面形成血栓。血栓掉下来就容易引起栓塞。在这是房颤的第一大并发症。

那么我们知道了什么是房颤，我们也知道了房颤的危害。那么我们应该怎么治疗房颤呢？目前认为房颤的治疗有2点，一个叫控制他的节律，别让我们的心脏跳的太快，以免心脏过累，刚得过房颤的小朋友都知道，那刚跳起房颤的时候快的很呐，最快的朋友有200多次心室不告我们跳心脏都基本上都往外蹦血了，那累的要命，我有病人累的甚至都心梗了，但是到后来慢慢的慢慢的心率会降下来，因为他习惯了，那么这个时候啊这个房颤当他的频率偏快的时候，我们要把心率降下来，降下来之后啊，它对心功能的影响就小了，不适的症状也能明显减轻，导致心衰的几率也会明显减轻啊，这是第一点要控制节律。

第二点呢就要恢复动力，就是从房颤率变成正规的心率叫窦率，那这𠆤可以吗？可以的。现在呢我们有两种方法来恢复动力，第一种方法是药物治疗方法，像让大家伙吃的可达隆啊，胺碘酮或者是索他洛尔，普罗帕酮，美托洛尔等等药物都有恢复动力的作用，但是啊药物心律失常的药物常常有导致心律失常的副作用，而且呢像胺碘酮啊还会增加什么？增加我们的肺间质纤维化，甲状腺功能异常等等一些不良作用，所以说呀，我们对于药物来稳来控制动力越来越慎重。

这是推出了另外一个方法就非药物治疗的方法，那非药物治疗的方法都有什么呢？

第一个就是当你的房颤率特别快，导致你出现心衰，导致你出现啊眼前发黑等等血流动力学不稳定的时候，我们要果断的干嘛？电击电击不仅能治室颤，还能治房颤。第二种呢，当然这不是常规方法，阵发性房颤，我们经常采用的是什么？是射频治疗，射频消融治疗，然后有的朋友说我知道，知道不就是拿太刀烫我们的心脏吗？疼，而且很多复发率，复发率确实是有的，但是不同的人他的复发率是不一样的，越是阵发性房颤，越是心脏变形不明显的房颤，他做射频的时候复发率越低，越是持续性房颤，房颤变得变形越来越厉害，那么这个复发率就越高，你要根本就是个持续性房颤，那么你很有可能就不好转复了。

所以我们给你做房颤消融的时候啊，这个时候我们很可能会根据你的心脏的情况，全身的状况来选择是不是要做射频消融治疗，如果确实觉得复发率高，那可能咱就不做了。

第3点，我们刚才说了房颤有原因，那有什么原因？第一大原因老龄就是我们岁数大了，岁数大了，这个岁数越大，房颤的发生率越高，所以对于高龄房颤患者，我们都一般不主张太积极的视频，第二一点就是什么呀？就是高血压，饮酒等等一些加重房颤的危险因素，还有甲状腺功能异常，如果说这些因素我们都要把它控制好，第三一点就是查不出原因的房产，年轻人的功利性，房颤越是功利性，房颤射频的效果往往相对好一些，

 第4个我们刚才说了，房颤不是容易引起栓塞吗？这是它最大的并发症，所以对于房颤我们要抗凝，稀释血液，防止形成血栓，那你说抗凝会不会增加出血的发生率呢？确实会，所以我们要权衡出血与缺血的风险，血栓风险大，加强抗凝，但出血风险大，怎么办呢？各位我们可以用左心耳封堵术，把最容易形成血栓，90%的血栓都在左心耳生成，所以你把左心耳封堵住，就能降低90%的栓塞的发生率，听明白那吃药的话呢，抗凝药有华法林，有利伐沙班达比加群艾诺沙班等等等等等等有很多啊，那跟大家啰啰，啰嗦说这么多，其实就想跟大家说，随着我们的平均寿命越来越长发，房颤的发生率发现率越来越高，很多人都很焦虑，听到了很多很多的传言，所以张大夫这次呢集中精力把这些都给你说清楚，不知道你听明白没有，如果没你听明白了也可以再问我们，然后从我的角度上来说，我们做的是科普视频，如果你有什么问题也欢迎您问我们，我们帮你想办法。

11:26

房颤最常问的10个问题。

我敢说体检查出房颤的人90%第一步都做错了，要么不当回事儿，觉得不就是心跳快点吗？不疼不痒，犯不着吃药，做手术，拖到突发脑梗偏瘫了，才知道是房颤惹的祸，要么吓破了胆，觉得得了房颤就等于随时要中风，天天瞎焦虑，药吃了一大堆，反而把身体吃垮了，房颤这病最狡猾，症状忽轻忽重，时有时无，老百姓对他的误解又特别多。

今天把临床上房颤患者问的最多的10个问题一次性讲透，从发病机制到用药，从手术细节到居家应急，全是实打实的硬核干货，一定要收藏起来，不管是自己心慌还是家里老人有房颤，看完心里就有数了，那为什么这么多人踩坑，说白了就是对房颤没概念，分不清它和普通心慌的本质区别，不知道它的风险藏在哪。更不知道什么时候该观察，什么时候该吃药，什么时候该手术，全凭感觉下对付，自然容易出问题。

第一个大家最常问的房颤到底是啥和普通心慌，早搏是不是一回事儿？完全不是一回事儿，打个比方，正常心跳是乐队打鼓一下一下整齐有力，早搏就是偶尔抢拍一下整体节奏还是稳的，那房颤就鼓手彻底乱了章法，心房每分钟瞎颤，300~600次，根本没法正常收缩泵血说句底层的电生理逻辑，普通早搏只是单个异位起搏点抢跳一次，心脏整体还是窦房结说了算，但房颤是心房里长出了无数个微小的电折返环电信号到处乱撞，窦房结完全失控，整个心房从泵血的器官变成了只会颤动的袋子。

简单说早搏大多是小问题，房颤是正经的心律失常疾病，风险根本不在一个级别，

第二个问题我一点都不心慌，怎么会查出房颤？是不是查错了？还真不是临床上接近1/3的房颤患者全程没有任何明显不舒服，叫无症状房颤，大多是体检做心电图偶然发现的，划重点补个硬核数据，无症状房颤占所有房颤的20~30%，他的卒中心衰风险和有症状房颤完全一致，甚至因为发现晚不干预，首次发病就以脑梗为表现的比例更高，没感觉不等于没危害，只要房颤在发作心房里的血液就会瘀滞，长血栓风险1分不少，反而最容易被忽视，拖出大问题。

第三个问题，房颤不疼不痒，拖着不治行不行？最坏会怎么样？

绝对不行，房颤最大的危害有两个，个个致命之残，第一个是脑梗死，第二个是心力衰竭。给大家讲透血栓从哪来？我们的左心房有一个叫左心耳的盲端小囊内壁凹凸不平，全是肌小梁，正常心跳时心、房收缩能把血液给全挤出去，房颤时心房彻底不收缩，里面的血流速度会降得很慢，像死水一样，几个小时就能凝成果冻样的血栓，房颤患者的脑梗，90%的血栓都来自这个左心耳，循证数据摆在这儿，房颤患者的脑梗死风险是普通人的五倍，心衰风险提升三，而且房颤导致的脑梗致残率，复发率都更高，哪怕没症状，该干预必须干预，别拿命赌。

第四个问题，普通心电图正常，是不是就可以排除房颤了？

真不是，这是最多人踩的坑，普通心电图只记录十几秒的心跳，阵发性房颤平时不发作的时候根本抓不到，给大家一个高价值收藏知识点，普通心电图对阵发性房颤的检出率不到10%，怀疑房首选做24小时动态心电图。也就是常说的hoter背1天1夜检出率能提升到60%左右，如果发作特别稀少，一年才犯几次，选7~14天的长城贴式心电监测检出率能达到80%以上，多说一句临床上大概30%的不明原因脑梗病根就是没被发现的无症状房颤，所以反复脑梗又找不到原因的，一定要拉长监测时间查房颤。

第五个问题，房颤能根治吗？吃药和射频消融到底该怎么选？

早期阵发性房颤做射频消融有机会实现临床治愈，长期不复发，但如果房颤已经持续好几个月，心脏都明显扩大了，根治概率会明显下降，不过手术底层原理，90%以上的阵发性房颤异常放电的病根都在肺静脉和心房的连接处，射频消融的核心就是环肺静脉电隔离，导管送到心脏后，沿着肺静脉口打一圈消融线，把异常电信号彻底隔绝在心房外，从根源断了房颤的出发点，循证数据显示，阵发性房颤单次消融的5年成功率在70~80%，持续性房颤单次成功率约50~60%，二次消融后能提升到70%以上，选法很简单，偶尔发作症状很轻的，可以先吃药控制症状发作频繁，心慌，难受，影响生活或是吃药不管用，不耐受副作用的，优先考虑射频消融，国内外指南明确推荐，病程越短，做效果越好。

第六个问题，得了房颤就必须吃抗凝药吗？我怕出血能不能不吃，不是所有房颤都要吃抗凝药，核心看你的卒中风险高低不是得了就必须吃，给大家讲清楚硬核的卒中风险怎么算，医生用的常规评分核心看这几项心衰高血压，年龄大于等于75岁，糖尿病既往卒中时血管病70，年龄65~74岁，女性评分大于等于2分的男性大于等于3分的女性血栓风险高，推荐长期抗凝低危患者可以不用吃，这里纠正一个天大的误区，阿司匹林防不住房颤的血栓，很多人以为吃阿司匹林就是防血栓，实则完全搞错了机制，房颤的血栓是血液瘀滞形成的，以纤维蛋白为主，需要抗凝药打断凝血过程，而阿司匹林是抗血小板的，只针对动脉粥样硬化破裂的血栓根本不对路，防不住房颤脑梗，现在主流的新型口服抗凝药不用频繁出血，监测严重大出血发生率很低，比起脑梗的致残致死风险，规范用药的获益远大于风险，绝对不能自己擅自停药。

第七个问题，射频消融是大手术吗？ 要不要开胸？完全不用开胸。它是微创介入手术，全程局麻，你全程都是清醒的，还能和医生说话，补个技术细节，现在的消融都是三维标测系统引导，相当于给心脏建了个精准的3d模型，医生能实时看到导管位置和病灶点，不用像以前靠X光透视辐射量大幅降低，精准度还更高，医生一般从大腿根部的静脉扎一个两三毫米的针眼儿，把细细的导管送到心脏里，找到乱放电的病灶，用射频能量把异常电路打断，手术一般1~2个小时，伤口就一个针眼大，术后躺几个小时就能下地，严重并发症发生率不到1%，是非常成熟的常规手术，不用过度害怕。

第八个问题，做完消融会不会复发？复发了是不是手术白做了？

的确有一定复发概率，尤其是持续性房颤，心房已经扩大的患者。术后前三个月是复发高发期，先讲一个关键概念，术后三个月叫空白期，这个阶段消融的心肌会有水肿，炎症可能诱发房颤发作，这不是真正的复发，一般三个月后水肿消退，心率才会稳定下来，医生也是以术后三个月的情况来判断远期效果，就算真的远期复发也绝不等于白做，绝大多数人术后发作次数会大幅减少，持续时间缩短，症状明显减轻，很多人从持续性房颤变回阵发性药物，控制效果也比术前好的多，实在复发频繁的也可以做二次消融，成功率会进一步提升，整体收益还是远大于单纯吃药。

第九个问题，房颤突然发作，在家有什么应急方法吗？首先别慌，立刻坐下或者平躺，慢慢深呼吸，稳情绪，可以自己摸一摸脉搏，看看跳的齐不齐，如果之前确诊过阵发性房颤，没有胸痛、喘憋、头晕，发黑，血压低的情况，可以先观察1~2小时，很多会自己转成正常心率，补一个实用的物理缓解法，可以试试刺激迷走神经，比如深呼吸，一口气憋住，用力做呼气的动作，也就是把撒把动作或是用冰水敷脸，部分人能通过迷走神经兴奋终止发作，但要记住这只是临时缓解，持续超过24小时不转腹，或是出现胸痛，呼吸困难，眼前发黑，别犹豫，立刻打120去医院，千万别自己乱加药，警惕血栓风险。

第十个问题，得了房颤日常啥不能碰，要注意啥，记住四个核心禁忌都是有循证依据的，

第一，严格戒酒，酒精会直接损伤心房肌细胞，还会打乱自主神经节律，哪怕少量饮酒也会让房颤发作风险提升两倍，是明确的独立诱因，别信少量喝酒活血的说法，

第二个少碰浓茶、浓咖啡功能性饮料里面的咖啡因会刺激交感神经兴奋，容易诱发心跳紊乱。

第三，别熬夜，别过度劳累，别生大气，情绪和劳累会打乱自主神经平衡，是最常见的发作诱因，第四把血压，血糖，体重控制好多说一句肥胖也是房颤高危因素，体重每增加10%，房颤风险提升13%，反过来体重下降10%房颤发作频率减少40%，比很多药物效果还明显，运动就选快走，慢跑，打太极拳这类温和的有氧运动，别突然搞高强度剧烈运动，最后跟大家说句实在话，房颤既不是什么不治之症，也不是可以随便忽视的小毛病，它最坑人的地方就是症状和风险不对等，没感觉不代表没风险，症状轻不代表危害小，别凭着不难受就不用治的想法硬拖，也别一查出病就自己吓自己，早筛查，早评估，规范治疗，把心率和血栓风险控制住，完全可以正常生活，不影响寿命，家里有老人经常心慌，脉搏脉搏忽快忽慢，不齐的赶紧把这条收藏起来转发给他，多一个人知道就少一个人踩坑，关注我，了解更多靠谱的心血管知识。