前列腺癌治疗备忘录20260908

老徐

一、病情回顾 2024年3月7日我在昆明市延安医院确诊了前列腺癌晚期，GLeanon分期5+5=10。肿瘤最大4.1厘米，PSA最髙240。3月12日进行内分泌治疗，5月10日，PSA降到9.25，症状消失。之后，PSA开始快速反弹，症状重新出现，且日益加重。9月初，PSA升至180，肿瘤长到9.1厘米，9月中旬，肿瘤又快速长至12厘米。 2024年9月2日起，我在广州中医药大学金沙洲医院治疗。1年中，经历了3次放射治疗，用过设备Ethos、TOMO Therapy、Halcyon。至2025年9月2日，肿瘤从12厘米缩小到6厘米，PSA从180降到2.52。 2025年9月3日至17日，我在广州金沙洲医院进行了第4次放射治疗，设备Ethos。靶区GTV1，左膀胱后壁，肿瘤突入膀胱内2厘米的小球，剂量15GY/1.5GY/5F。靶区GTV2、3，前列腺底部复发病灶，剂量20GY/4GY/F5。靶区GTV4，新病灶腹后膜淋巴节，剂量25GY/5GY/F5。治疗后一周PSA由2.52降至0.269，达到患病后的最低值。身体所有症状消失，生活完全恢复正常。 2025年11月下旬我不慎踤了一交，臀背部着地，有几分钟爬不起来，之后未发现不适，但不久出现腰痛。休息后缓解，劳累后复发。2026年2月3日在昆明延安医院核磁检查为第3、4腰椎压缩性陈旧性骨折。 2026年3月5日-9日，我到广州金沙洲医院PSMA+PET-Mr复查，排除了腰伤与肿瘤的关系，仅发现下腔静脉右侧有一个原淋巴结病灶阴影，大小为0.7厘米 X 0.5厘米，PSMA摄取稍高SUV max3.9，SUVave2.8。未作治疗，继续观查。 2026年3月至5月，从广州回昆后我在家卧床3个月，自疗腰伤。3个月后，腰伤基本康复，生活又恢复了正常。 　　2024年9月10日、11日金沙洲医院F18PDG + F18PSMA检测到我的前列腺癌病灶范围为，左右径8.8厘米，前后径10.8，上下径12.2厘米。入院一周病灶上下径快速增加了2厘米。 2024年9月18日，我的前列腺癌病灶Ethos治疗靶区。 　　2024年9月18日至10月15日，经过Ethos20次治疗肿瘤由12厘米缩小到6厘米，肿瘤体积缩小了10倍。 　　2024年9月10日、11日金沙洲医院F18PDG + F18PSMA检测出肿瘤突出部位伸入膀胱内部形成直径约2厘米球状体。这是悬在我头顶的“达摩克利斯"剑，两年来我尿液的潜血和镜检红细胞可能都与它有关。 图中左箭头为前列腺原发病灶，上方箭头所指小园球为肿瘤伸入膀胱的部分，右方箭头所指是左髂总动脉旁受侵淋巴结。 二、病情进展与第六次广州住院 　　2026年6月中旬，PSA开始上升，出现白天憋不住尿，夜间尿不出尿的症状，同时还出现踝关节和脚背水肿。尿液顏色变深。脚部水肿经睡觉时抬高双脚得到缓解，尿液顏色变深，经尿常规检查，尿液中蛋白质2+，潜血2+，红细胞最髙302.9（正常值0-13.9）。　　我将2026年4月至8月，4个月中昆明市延安医院全部复查报告，包括血细胞分析、前列腺检测、睾酮、肝肾功能、尿常规提交豆包和DeepSeek分析，结论均指向前列腺癌病情新进展。 　　2026年6月16日，昆明市延安医院复查结果，PSA从5月12日的1.07，上长升到6月16日的1.48，对应的感觉是2025年9月17日，第四次治疗后，9个月来已经缓解的尿频尿急和尿不尽的症状又开始出现。 　　2026年6月16日，金沙洲医院王洋院长微信回复。要保持适量走路勤排尿，如下月PSA仍继续上升，则告知以便研究对策。 　　2026年8月8日我打算8月12日-13日第6次到广州金沙洲医就医。 　　2026年8月8日，王院长同意安排复查。 　　2026年8月11日，晚11:16，我在携程旅行网上订购了8月13日昆明到广州的机票。 2026年8月13日下午4:30，我到达广州中医药大学金沙洲医院。 　　这是广州中医药大学金沙洲医院新建的26层大楼，工程预计今年10月底完工。 三、 PET-CT 　　2026年8月14日上午7时我做了F18-FDG正电子扫描检查，检查时间约20分钟。8月15日上午9时我做了F18-PSMA扫描，时间也是20分钟。做完后医生又让我到PET一Mr机房做计划外的检查。整个PET一Mr机房只有我一个病人，检查持续了44分钟，这种情况很少发生，可能是医生在我的前列腺病灶上发现了什么重要的病情。PET一Mr对软组织的分辨率是PET一CT的10倍，价格昂贵，医院没有收费，未出具检查报告，我也没有多问。 PET-Mr机房大门。 　　与车水马龙的PET-CT机房相比，PET-Mr机房静悄悄的空无一人。 　　华丽的PET-Mr休息室。 　　这是金沙洲医院最昂贵的检查设备PET-Mr。 　　检查报告中前列腺原发病灶的PET一CT影像1。 　　原发病灶相应部位的治疗靶区图。 　　检查报告中前列腺原发病灶的PET一CT影像2。 　　原发病灶相应部位的治疗靶区图。 　　检查报告中前列腺原发病灶的PET一CT影像3。 　　原发病灶相应部位的治疗靶区图。 四、治疗方案确定 　　8月17日上午，国际著名肿瘤專家王洋院长和他的医疗团队到病房介绍了医院为我制定的治疗方案。 　　国际著名肿瘤专家王洋院长和他的医疗团队。 　　我国著名肿瘤專家、泌尿外科专家吴开俊院长与我深入讨论治疗方案。 　　吴开俊院长与我深入讨论治疗方案。 五、放疗靶区 　　本次我的放射治疗共有3个靶区，第一个靶区是团块状原发病灶的存话部分，最大者为3.6厘米×3.5厘米×3.8厘米，SUVmax为10.2为，SUVave为7.2。其治疗难点在于病灶中有形状不规则的坏死空洞，空洞壁脆，洞中有分泌物、细菌和炎症，射线照射易破裂出血或穿孔，放疗靶区需避开空洞。此外，原发病灶每次治疗后形状都会有改变，每次治疗前都需拍摄病灶新的核磁影像，再由放疗医师手工修正靶区。 第二个靶区在第一靶区左上方，是左髂动脉旁话性恢复的淋巴结老病灶。 第三个靶区是位于一、二靶区上方，腹膜后，纵向排列的3个淋巴结。其中包括3月6日发现的0.5厘米×0.7厘米的淋巴结，现在已长到1.6厘米x 1.2厘米，FDG表达为SUVmax7.8，SUVave4.2。 考虑到治疗的需要和既往累加剂量，三个靶区本次治疗剂量定为：前列腺残留病灶35Gy/3.5Gy/10f，腹膜后及左髂内动脉旁淋巴结30Gy/3Gy/10f。 　　这是原发病灶及曲线包围的活性区域。 　　园圈所围处为左髂骨旁有恢复话性的淋巴结。 　　这是腹膜后一大一小两个淋巴结。 　　这是腹膜后那棵大的淋巴结复活病灶。 　　这是腹膜后最上方一棵小的淋巴节复活病灶。 　　以下是治疗靶区最复杂的部分，原发病灶靶区，这是一组形状不规则的三维空间闭合曲面。靶区由王珺主任绘制，王洋院长亲自审定。 　　原发病灶前后纵截面靶区。 　　原发病灶前后横截面放疗靶区。 　　原发病灶左右纵截面放疗靶区。 六、TrueBeam 　　TrueBeam是金沙洲医院最好的治疗设备，也是目前全球最先进的放疗设备。其巨大的园盆形光栅围绕患者纵轴旋转360度，将射线从不同方向，以较大面积入射患者体内，通过高精度聚焦形成细小的高能光束扫描肿瘤病灶。在有效杀死癌细胞的同时又最大限度减轻了对正常组织的伤害。 我的治疗时间定在最佳时段，下午2点到3点，每次治疗时先在躺在精确浇铸的人体模具上定位，用核磁共振拍摄前列腺病灶的最新影像，放疗师依据核磁影像对靶区进行调整，物理师用小车将人和模具转移到TrueBeam机房，依次对三个靶区进行扫描照射。每照完一个靶区要调整一次光栅与人体的位置。照射每个靶区时，光栅要围绕人体纵轴缓慢旋转360度再转180度。治疗时间共计1小时。 　　我的治疗方案卡。 　　我和放疗科王珺主任。 　　王珺主任在调整核磁自适应治疗靶区。 　　TrueBeam机上我的原发病灶放疗靶区影像。 　　TrueBeam机上我的原发病灶放疗靶区。 　　我和王珺主任在TrueBeam机房。 　　国际上最先进的放射治疗仪TrueBeam。 七、住院生活 　　早晨护士查房。 　　小明和孙老师两位天使每天为13楼肿瘤一医区患者送五红汤。 　　孙老师、小明、我和两位云南老乡。 孙老师、小明、我和两位云南老乡。孙老师、小明、我和两位云南老乡。 　　上图右上方背景照片，奥大利亚昆士兰州总督珍妮特·杨与小明。 　　小明和孙老师每天义务为患者送来五红汤，这是经典的缓解放化疗副反应的鐥食良方。 　　这是我住院20天小明和孙老师给我送来的17碗五红汤。 小明的圣经。 　　到广州住院前，昆明市延安医院胡礼炳主任就为我准备好了缓解放疗副反应的良药，复方皂矾丸和利可君片。 　　这是一家不错的自肋歺馆。 　　病房里点外卖也非常方便。 　　外卖一般20分钟可以送到。 　　广东的外卖小吃比昆明的好吃很多。 　　吴开俊院长、谭诗书医生到病房讨论我的病后续治疗问题。 　　吴开俊院长、谭诗书医生到病房讨论我的病后续治疗问题。（吴院长的助手李爱东医生摄） 我的病房，13楼放疗一病区58床。 云南老乡严学坤校长。 　　云南老乡袁应飞校长。 云南老乡袁应飞校长。 八、出院回昆 　　2026年9月3日上午，国内和亚洲著名肿瘤專家邵讯帆主任为我送行。 　　金沙洲医院的两位天使孙老师和小明为我送行。 　　9月3日上午孙老师和小明为我送行。 　　上帝的使者孙老师和小明赠送我出院贺卡。 　　上帝的使者孙老师和小明赠送我出院贺卡。 　　上帝的使者孙老师和小明赠送我出院贺卡。 　　金沙洲医院张文颖主任和北京301医院曹邦国主任（右1）为我送行。 　　到访金沙洲医院的北京301医院曹邦国主任为我送行。 　　2026年9月3日上午11：30到达广州白云机扬。 九、出院复查 　　2026年9月8日，放疗结束一周第一次复查，尿液中蛋白质由2+降到1+，红细胞从302.9降到88.8（正常值0-13.9）。 和以往放疗后血像会出现较大波动不同，9月8日放疗结束一周，血常规与住院前8月11日的血常规基本相同。 经过10天放射治疗，PSA从2.61降到0.053。之前，PSA的最低值只达到0.269（这是2025年9月25日，第4次放疗结束后一周的PSA值）。 王详院长祝贺我治疗成功。 王珺主仼祝贺我治疗成功。 邵汛帆主任祝贺我治疗成功。 张文颖主任祝贺我治疗成功。 吴院长的助手李爱东祝贺我治疗成功。