<p class="ql-block">1、急性缺血性卒中救治核心：时间就是大脑，越早再灌注，获益越大。</p><p class="ql-block">2、4.5小时内静脉溶栓一线可选阿替普酶或替奈普酶；0.6mg/kg低剂量rt‑PA不做常规方案。</p><p class="ql-block">3、延长时间窗溶栓严格依靠影像筛选，醒后卒中替奈普酶证据不足，不常规使用。</p><p class="ql-block">4、DAWN、DEFUSE‑3标准仅适用于前循环大血管闭塞，不能照搬于基底动脉闭塞。</p><p class="ql-block">5、大血管闭塞符合溶栓指征优先桥接治疗，只有溶栓禁忌症才直接取栓。</p><p class="ql-block">6、ASPECTS评分不能绝对化，3‑5分的患者经精准影像评估仍有取栓机会。</p><p class="ql-block">7、血压分层管理：溶栓前后24h、发病72h内、长期降压，三阶段目标各不相同。</p><p class="ql-block">8、未再灌注的急性期卒中72小时内不积极降压，适度高血压维持脑灌注。</p><p class="ql-block">9、急性期血糖维持4.4‑10.0mmol/L，重点防低血糖，不必强行降糖至正常。</p><p class="ql-block">10、轻型高危非致残卒中双抗21天；仅症状性颅内动脉重度狭窄双抗90天。</p><p class="ql-block">11、国内二级预防阿司匹林优选75‑150mg/日，不推荐大剂量长期服用。</p><p class="ql-block">12、恶性大面积脑梗死不做预防性去骨瓣减压，内科充分治疗后再评估手术。</p><p class="ql-block">13、未减压的大面积脑梗患者，不常规放置有创颅内压监测；激素不能减轻脑水肿。</p><p class="ql-block">14、溶栓后出血转化，纤维蛋白原目标≥2.0g/L，及时纠正凝血异常。</p><p class="ql-block">15、区分无症状与症状性出血转化，抗栓重启个体化，不要一刀切停药。</p><p class="ql-block">16、卒中早发性痫性发作定义为发病7天内；单次发作控制后不长期抗癫痫。</p><p class="ql-block">17、不预防性使用抗癫痫药物；急性期抽搐提示脑损伤重、预后偏差。</p><p class="ql-block">18、 ESUS未查到明确心源性病因时，首选抗血小板，不要盲目抗凝。</p><p class="ql-block">19、缺血性卒中降脂双目标：LDL‑C＜1.8mmol/L、较基线下降≥50%；75岁以上新发患者优先中等强度他汀。</p><p class="ql-block">20、流程图是标准化参考，复杂患者必须个体化权衡，基层重在快速识别、及时转运。</p>