新加升降散

巩义郎中

此方是国医大师李士懋，在杨栗山升降散基础上加味而成，核心治法：火郁发之，宣透三焦郁热，以脉辨证为特色。

组成

原升降散四味：僵蚕、蝉蜕、姜黄、生大黄

新加四味：栀子、淡豆豉、连翘、薄荷（后下）

常用参考剂量

僵蚕12‑15g，蝉蜕6‑9g，姜黄9‑10g，生大黄6‑10g，

栀子7‑12g，淡豆豉9‑10g，连翘12‑15g，薄荷4‑5g（后下）。

方歌

新加升降八味全，蚕蜕姜黄大黄联，

栀豉连翘薄荷入，火郁宣透郁热蠲。

方解

1. 僵蚕、蝉蜕：轻浮升散，宣透郁火，开上焦玄府。

2. 姜黄、大黄：行气活血，降泄浊热，导郁热从下而出。

3. 栀子+淡豆豉（栀子豉汤）：辛开苦泄，宣泄胸膈郁热，治心烦、胸闷、懊憹不眠。

4. 连翘、薄荷：轻清宣散，助热向外透达，使郁热有出路，不单纯苦寒直折。

原升降散重在升降气机；新加升降散加强上焦宣透，更适合胸膈郁热、心烦失眠、头面郁火 。

核心抓证（李士懋平脉辨证要点）

特征脉象：脉沉而躁数，沉取有力（火郁多沉，热被气机闭郁，不得外达） 。

主要症状

1. 心烦懊憹，失眠多梦，胸闷，胸中窒闷。

2. 头面郁热：咽痛、痤疮、目赤、头晕头胀。

3. 身热或自觉内热，口苦，小便黄；大便可干，也可大便并不干结。

4. 舌红或暗红，苔可薄黄，不一定厚苔。

关键：热由郁来，越用寒凉清热，热越伏，必须宣透散开郁火 。

临床应用

‑ 郁热失眠、焦虑心烦

‑ 痤疮、荨麻疹、扁平疣、脂溢性皮炎（火郁肌表）

‑ 高血压、冠心病（郁火扰心）

‑ 外感余热不退、慢性咽炎、扁桃体反复红肿

‑ 情志怫逆，气机郁滞而生内热诸证

与原升降散对比

使用注意

1. 脾胃虚寒、便溏久泻者，大黄减量或去掉。

​2. 孕妇慎用（大黄攻下，薄荷辛散）。

​3. 中病即止，郁开热退，不宜长期久服。

4. 若脉沉躁数但沉取无力，属虚火，本方不可用。