中医方剂用量加减心法

曲晓力

辨证为根  量亦玄机

　中医方剂加减，绝非随意增删药味，核心是方从法出，法随证立。先辨寒热虚实、表里气血，确立治法，选定主方；随兼证而损益，证变则方变，有是证，方用是药。

一、加减三大准则

1. 君药勿轻改：君药针对疾病主要矛盾，是方之根基，一般不宜轻易更换。

2. 加减不违法：新增、删减药物，不可背离原方立法主旨。

3. 加味贵精不贵多：每增一味必有对应病机，切忌堆砌药味，重在调整配伍思路。

二、证型加减总诀（方向性参考，非万能套方）

气虚加参芪，血虚加归地；

阳虚加桂附，阴虚加麦地；

气滞加陈香附，血瘀加桃红赤；

痰多加夏陈，食积加楂曲；

热盛加膏知芩，寒盛加姜附辛；

湿盛加苓泽薏，风盛加荆防羌。

此诀仅作辨证指引，必须依托原方配伍使用，不可脱离病机直接套用。

经典名方加减示例

1. 四君子汤（益气基础）

加陈皮、半夏→六君子汤，益气兼化痰；

再加木香、砂仁→香砂六君子汤，健脾和胃行气；

加扁豆、山药，强化健脾化湿之功。

2. 四物汤（养血基础）

加桃仁、红花→桃红四物汤，养血活血；

加艾叶、阿胶→胶艾汤，温经止血；

加芩连，清泄血热。

3. 二陈汤（燥湿化痰）

寒痰配干姜、细辛；热痰配瓜蒌、黄芩；

风痰配南星、白附子；食痰配莱菔子、神曲。

4. 六味地黄丸（滋肾养阴）

加知母黄柏→知柏地黄丸，滋阴降火；

加枸杞菊花→杞菊地黄丸，滋肾养肝明目；

加麦冬五味子→麦味地黄丸，滋肾敛肺。

三、剂量亦是加减：中医不传之秘在于量

药味不变，剂量调整，方剂功效亦可大变。如桂枝汤，桂枝与白芍配比改动，既可解表散邪，亦可建中补虚；大黄、厚朴用量轻重，区分峻下与轻下。剂量取舍，须医者详审病机，不可妄自更改。

四、加减禁忌心法

表虚多汗慎麻桂 阴虚燥热慎温燥

气虚忌破气，血虚忌辛散；

热证忌温补，寒证忌寒凉；

孕妇慎攻逐，体弱慎峻猛。

虚性自汗盗汗，慎用麻黄、桂枝辛温发汗；

阴血不足，少用苍术、厚朴等温燥耗阴之品；

气虚之人，忌青皮、枳实等峻烈破气药；

血虚忌过用辛散耗血之药。

心法要义：有是证，用是药。口诀只是工具，不能替代辨证。

五、圆运动气机视角：治病重在调升降

人身本为一气圆转，气机一转，百病不生；气机一滞，百病丛生。

以消渴为例，不可拘泥“阴虚燥热”单一认知。很多消渴病机在于土虚木郁，津液不得升布。脾胃中土虚弱，肝木郁滞，气机升降失常，津液不能上输濡养周身，虽见口干多饮，却非单纯阴虚。治病不执着于见症治症，当调畅气机圆运动，令升降复常，津液自布，方能求本。

方剂加减，根在辨证，药味、剂量皆为手段。“以平为期”之旨，察阴阳虚实，调气机升降，不执死方，灵活变通，方为中医施治之要。