国家医保局未来五年全民医保报销比例及统筹靓点

骆开江

根据国家医保局及相关官方信息，“十四五”期间（尤其是2025年），我国医保制度在报销待遇和统筹管理方面取得了显著进展。核心成果是职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右。未来五年（即十五五期间）国家医保局将进一步做好以下几个方面的全民医保统筹工作。

📈 住院报销比例

· 职工医保：政策范围内住院费用报销比例稳定在80%左右。

· 居民医保：政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右。

· 重点保障：农村困难群众政策范围内报销比例超过90%。

💡 门诊统筹与保障

· 普通门诊：普遍开展普通门诊统筹，基层报销比例显著提高。

· 门诊慢特病：普遍开展门诊慢性病、特殊疾病保障，全国病种范围统一至29种。

· “两病”门诊：高血压、糖尿病门诊用药保障，部分取消起付线，报销比例提升至75%。

🏛️ 多层次保障体系

· “1+3+N”体系：持续健全以基本医保为主体，大病保险、医疗救助为托底，商业健康保险等为补充的多层次体系。

· 大病保险：在基本医保基础上，保障水平再提高10到15个百分点。

· 省级统筹：稳步推进基本医疗保险省级统筹，已有20个省份发文推进。

💊 医保目录与药品保障

· “双目录”格局：首次发布基本医保+商业健康保险创新药品双目录。2025年医保目录新增114种药品。

· 支持生育：31个省份将辅助生殖项目纳入医保，7个省份实现住院分娩个人“无自付”。

✨ 服务优化与便民措施

· 个人账户共济：31个省份实现职工医保个人账户省内共济，337个统筹地区实现跨省共济。

· 生育津贴：全国95% 的统筹区将生育津贴直接发放给参保人。

· 异地就医：跨省直接结算已从住院扩展至普通门诊和10种门诊慢特病。

· 数字化服务：累计12.5亿人激活医保码；建设全球最大医保影像云，力争2027年底影像资料全国互通。

总之，“十五五”期间，国家医保局将围绕“健全多层次医疗保障体系”等方向继续深化改革，未来医保将更全面地守护大家的健康。