过敏性紫癜（中医中药医案）29

李时铭中医工作室

患者，男，32岁，2024年11月4日初诊。

自诉双腿自膝以下至踝关节出现皮疹，已在西安某医院确诊为“过敏性紫癜”，并接受激素治疗已两个月余，不见明显效果，紫癜时轻时重，遂转诊于中医药治疗。

余查询得知该患因工作关系，几乎每日酒肉不断，少则一次，多则三次，应酬较多，查体发现患者胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均显著增高，血压也出现不稳定，酒后多在150~170/90~100毫米汞柱高(平时血压在130/90毫米汞柱高)，伴有中重度脂肪肝，视其双小腿部位，有散在的、多发的、大小不等的紫癜，大者如绿豆大，小者如小米粒大，呈紫红色，压之不褪色，形体肥胖，大便稀溏2~3次/日。

验其舌苔黄腻根厚，舌质红而有瘀点。脉沉弦。

【病名诊断】过敏性紫癜。

【中医辨证】饮食不节，湿热内蕴，久而入络伤血。

【中医治则】清利下焦湿热，兼凉血活血止血。

【中医处方用药】加味苍柏散加味。

苍术15克 黄柏15克 白术12克 羌活9克

独活9克 生地12克 知母12克 当归12克

赤芍15克 川牛膝12克 木通6克 木防己9克 红花9克 木瓜9克 连翘9克 、炒槟榔片9克 丹参15克 炙甘草6克 丹皮12克 (加)桃仁9克 生苡仁30克

【煎服方法及注意事项】

七剂，水煎服，日服一剂，分三次温服。忌烟酒、辛辣、油腻、甜食、各种营养品和保健品。嘱其饮食清淡，防止过劳、停用激素，观察一周。

【治疗经过和疗效】

患者停用激素，完全服用上方中药治疗一周，于11月12日复诊时，见其双小腿紫癜已明显减少，紫癜无新发，原有的紫癜颜色也变浅变淡，患者大便已为软条，1次/日，验其舌苔腻有所减轻，脉仍沉弦。继投原方七剂。

如此守法守方治疗四周后，患者双腿紫癜全部消失，余将原方中桃仁、红花、丹皮去掉，继投两周药，善后调理，以免疾病复发。

本例病人连续服药共八周，近60剂药，病告痊愈，其紫癜完全消失在服药后4周。

【医话】

过敏性紫癜是出血性毛细血管中毒症，是临床常见病，到目前为止，西医治疗效果不甚理想，无奈之下使用激素治疗有一定效果，但治疗时间长，服用激素有不可否认的副作用，特别是对股骨头的损伤，令人担忧。

余对本病潜心研究，观其病位多发于膝以下，其紫癜颜色暗红或暗紫，病人舌苔多白腻或黄腻，舌质暗红有瘀，纯属中医之湿热下注，久病入络伤血，造成紫癜病。中医名言中有“离经之血谓之瘀血”，《说文》谓“瘀，积血也”，可见从西医角度认为本病是出血性的毛细血管中毒证，然而从中医角度认识此病，应是湿热之邪久而不去，由气分而及血分，入络伤血而形成血中瘀热，清其热而利其湿，则湿热去而血安，凉血活血则瘀去而血止。

为此，余借用清代吴谦等人所编《医宗金鉴》杂病中治疗湿热脚气之方加味苍柏散，移用于治疗过敏性紫癜，清热利湿、凉血活血而获良效，屡用屡验。方中加入桃仁、红花、丹参、丹皮、生苡仁者，视其病人血瘀和湿盛之情而酌用之，无非增其祛湿、凉血、活血之力耳。录于此，供同仁参用并斧正。

余临床数十年中，喜用加味苍柏散随证加减，治疗痛风和过敏性紫癜、丹毒，以及结节性红斑，均收到可靠而满意的疗效，这就从临床实践中论证了中医理论中“异病同治”的科学性:“异”在疾病的病名和表现症状上，“同”在病机上均为湿热之邪下注所致，故取用加味苍柏散而皆效。因此，余提倡:西医好，中医也好，中西医共存更好，能优势互补，为病人的健康服务，做出更多的贡献，这也是余之一贯主张。

余临床体会，本病若得于饮酒之人，其治疗时间就会延长很多。相反，没有饮酒史之病人，其治愈时间明显缩短，大抵因“酒乃熟谷之气”，湿热之性显著有关。本例病人因无饮酒史，故治疗效果迅速而显著。

又，本例病人在服药期间嘱其忌食水果，乃因水果水分多而含糖高，对于湿热为患之病人，大有助湿增热之弊端，故余临床中，凡遇湿热为患之病人，如皮肤湿疹、牛皮癣、病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、痛风、丹毒等，其舌苔腻者，均嘱其病人忌食水果。包括患有慢性胃肠道疾病的病人，无论其舌腻与否，均应少食水果为宜。有人或许发问，病人不食水果那不就会产生维生素缺乏了吗?我的解释是，水果固然会有丰富的维生素，但水果不是维生素的唯一来源，人日常生活中的米，面和蔬菜中都有维生素，不食水果不一定就会出现维生素缺乏，相反，因吃多了水果还会造成某种维生素缺乏，如多食了橘子就会影响人体对维生素C的吸收而出现维生素C缺乏的“上火”现象。过去欧洲人很少吃水果，也无明显的维生素缺乏现象，这说明吃水果的多少与人体维生素缺乏与否，没有绝对性的必然联系。

本例病人在治疗时，于加味苍柏散中加入生苡仁，与原方中苍、柏、牛膝相伍，取四妙散之义也;而加连翘，取其清热之同时兼能通经络、清利血中湿热之能;更加茜草、益母草、丹参、桃仁、红花凉血活血之品，因紫癜一病实乃湿热久蕴，入络伤血致瘀为害，故于方中加入上药以增其凉血活血以止血之功。

须知，善用古方者，必须做到“活学活用”，古方才能为今用，古方才能活起来。任何中药方剂，都必须随证加减，古方不须加减而用者有之，十之一二耳，古方随证加减而后用之，十之八九耳。

【温馨提示】：本文意在中医科普及传播中医文化，文中所涉及到任何诊断方法、药方、验方等，不作为医疗诊断、治疗依据，请勿盲目使用！

李时铭，男，生于1975年

北京中医药大学毕业

中医世家，中医医师，中医针灸师

中国针灸学会会员，陕西省中医药专家协会专家

国医大师唐祖宣亲传弟子

泰山非遗经方王相钧亲传弟子

北京中医药大学中药学院雷海民院长

平衡针灸创始人王文远教授

腹针创始人薄智云教授

头针专家黄琳娜教授

从事中医临床近三十年，针药并用，擅治颈肩腰腿痛、焦虑抑郁、失眠多梦、头痛头晕、妇科杂症及血栓引起病症。

对因血栓引起的心脑血管病、周围血管病及其他病症，常釆用（舌下取栓）和恩师唐祖宣所授之方，在预防和治疗方面有独到之处。

【电话】188 4029 0778（微信同号）

【地址】陕西·西安·李时铭中医工作室

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