秋燥白涩症（干眼症）医案

楊 晋（祖传四代明医）

秋燥白涩症（干眼症）医案

病案记录

患者：女，50岁。

就诊时令：秋季。

主诉：双眼干涩痒痛十余日。

现病史：入秋以来双目干痒难忍，眼内干涩灼热，反复揉按双目，致眼睑红肿、眼表损伤，大眼角常有结痂，双眼眶周色暗，外观状如“熊猫眼”。辗转医治十余日，症状未见缓解，遂求诊。

刻下：双眼干涩刺痒，畏光，眦部结痂，眼眶瘀暗，心烦，口干微燥，舌质偏红，苔薄黄，脉弦略数。

中医诊断：白涩症（秋燥犯目，肝胆郁火，风邪羁络）。

西医参考诊断：干眼症，眼表炎性损伤。

病机简析：时值秋令，燥邪上袭于目；中年女性，肝气易郁，郁而化火，风火相合，上攻目窍。风盛则痒，燥盛则干，火盛则红肿灼痛；反复揉目损伤眼睑脉络，故眼眶色暗如熊猫眼；热灼津液，郁于内眦，结痂频生。前治或仅用润目之剂，未清风火郁热，故迁延不愈。

治法：清肺润燥，清泻肝胆，疏风止痒。

处方：

菊花15g，冬桑叶12g，蝉蜕6g，栀子9g（冲破），胆草9g，生甘草6g。

用法：一付药煎出药液，可供三日服用，每日分早中晚三次温服。

方解：冬桑叶、菊花，清肺润燥、疏风清肝，为治燥邪目疾之要药，散上焦风热而润目窍 ；蝉蜕疏散风邪，专解目痒；胆草、栀子清泻肝胆郁火，直折上攻目窍之热；栀子冲破，取其皮仁同用，清泄三焦火邪；生甘草清热解毒，调和诸药，护胃安中。全方辛凉清泄，润燥祛风，火风并治，标本兼顾。

服药反馈：患者当日中午服药一次，晚间续服第二次。当夜双目痒痛难忍之症即完全平息，刺痒灼痛大减。

按语：本证属秋燥兼肝胆郁火，并非单纯阴血亏虚之干眼。临床很多干眼，一味滋阴养血往往收效平平，忽视风、火、燥三邪。风不去则痒不止，火不清则红肿难消，燥不除则干涩不解。此方重在疏泄清降，速解风火上扰之急。

胆草、栀子药性苦寒，中病即止，不宜久服；脾胃虚寒、便溏者当慎用，后续可视病情转归，再转滋阴养肝善后调理。