【学金匮】063：倪师说肺结核

风吹半夏

金匮要略 著 张仲景

讲授 倪海厦大师

图文原创 风吹半夏

本人自学笔记/分享给有缘人

各位同学，今天讲西医所说肺结核，古时称之为肺痨，我们先厘清病机、核心脉证、经方辨证，还有针灸治法，区分肺痨、肺痿、肺痈，不要互相混淆。

一、核心病机与典型症状

肺结核（肺痨），本源是长期耗伤津液，虚火内生，灼伤肺络。

典型特征：长期干咳、潮热盗汗、午后发热、两颧发红、身体逐渐消瘦；严重时咳血、痰中带血丝、气短乏力。

很多病人无大量浓痰，仅仅干咳，火气上逆，夜里咳嗽加重，睡不安稳。

脉诀记住：脉数虚者，虚热津伤，多见肺痨、肺痿；脉数实，痰热壅盛，多是肺痈。

二、核心经方辨证

1. 麦门冬汤（临床最常用）

适用证：肺痨干咳无痰、咽喉不利、气逆上冲、口干、舌红，痰少或者偶尔带血丝。

病机：肺胃津液枯竭，虚火上浮，肺失滋润。

临床上不少肺结核久病之人，持续燥咳，此方可以润燥降逆、滋养肺津。

重点鉴别：病人干咳、没有大量清稀白痰，才可以使用；若是肺中虚寒、不断吐白色涎沫，绝对不能用麦门冬汤，越滋阴咳嗽越重。

2. 甘草干姜汤（肺痨兼肺寒，务必分清）

如果肺痨病人长期医治不当，寒凉药服用过多，转变为肺中冷，频繁吐出清稀涎沫、不渴、容易尿频、眩晕。

病机：上焦阳气受损，肺寒不摄津液。这时温肺为主，甘草干姜汤。

大家一定要警惕，不要一见肺病就判定阴虚，一味滋阴，很多久病会由热转寒。

3. 咳唾脓血、痰浊瘀阻

若肺痨日久，肺络破损，咳脓血痰，参考桔梗甘草汤、千金苇茎汤清排脓浊；出现胸腔积水、胁下疼痛、咳则痛甚，悬饮形成，斟酌使用十枣汤攻水，此方药性峻烈，体虚痨病之人必须严格把控剂量，不可长期服用。

三、针灸古法：四花灸（专治肺痨）

古时治疗肺痨很有名的方法就是四花灸。

取穴：双侧膈俞、双侧胆俞，一共四个穴位，故名四花。

原理：膈俞为血会，调理血分虚热；胆俞清脏腑虚火，针对潮热、盗汗、虚劳骨蒸。

实操思路：久病肺痨体质虚弱，不适合强刺激针刺，多用灸法，循序渐进，清退虚热、固本培元。

补充经验穴：膏肓俞，一切虚劳久咳、痨病，膏肓为必取穴位。

四、重要鉴别：肺痨、肺痿、肺痈

1. 肺痨（肺结核）：虚证为主，潮热盗汗、消瘦、干咳带血，慢性长期发病；

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2. 肺痿：持续亡失津液，肺叶枯萎，不断吐浊唾涎沫，分虚寒、虚热两类；

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3. 肺痈（肺脓疡）：实热急症，胸痛、大量咳腥臭脓血，起病较急。

三者症状有重叠，千万不可一方通治。

五、日常禁忌与关键提醒

第一，肺痨属于慢性虚劳病，忌熬夜、过度劳累，熬夜持续耗损阴液，虚火越来越重；

第二，辛辣、烈酒、油炸之物严格忌口，助长虚火，极易诱发咳血；

第三，保持情绪平和，忧思伤肺，长期郁闷之人肺病很难痊愈；

第四，注意隔离防护，本病具备传染性，中医调理是扶正改善体质，不可完全等同于西医杀菌治疗。

⚠️重要声明：本篇仅为经方理论学习资料。肺结核属于法定传染性疾病，务必规范西医诊疗，所有中药方剂、针灸操作，必须在专业医师面诊指导下执行，禁止自行抓药服用。

紫薇

紫薇，俗称百日红、痒痒树、满堂红，千屈菜科紫薇属植物。花瓣带有独特褶皱，夏秋季盛放，武汉公园、行道随处可见。

药用价值

花、叶、根、树皮均可入药，药性味苦、微酸，性寒。

1. 紫薇花

功效：清热解毒、凉血止血。

常用于疮疡肿毒、皮肤疥癣、血热咳血、崩漏、白带异常。外用可煎水洗皮肤湿疹瘙痒。

2. 紫薇叶

清热利湿、止血消肿，多用于痢疾、外伤出血、皮炎湿疹，鲜叶捣烂外敷缓解肿痛。

3. 紫薇根、树皮

清热利湿、活血止痛，调理跌打瘀痛、咽喉肿痛、水肿痈疮。

⚠️重要警示

1. 孕妇禁止使用，本品活血，容易动胎；

2. 照片这类行道绿化紫薇，长期喷洒防虫农药，严禁采摘花朵、枝叶内服；

3. 仅为民间草药，不建议自行采摘药用，如需使用，务必咨询中医师。

小科普

轻轻摩擦紫薇树干，整株枝条会微微颤动，因此得名“痒痒树”；花期长达百日，故而又叫百日红。