关于“肺结节”

独舞者

把肺结节增多的原因归结为新冠病毒，目前我没看到有科学依据的报道。但近两年患肺结节的人很多是事实，我认为医学检测手段的提升是主要原因，比如高分辨率CT机和ai智能诊断软件的开发应用和普及。从前我们影像诊断医师肉眼看不到的小结节现在ai软件可以很轻松检测到。所以表象上造成肺结节患者大量增多。

其实99%的肺结节是没有危险性的，大可不必有心里压力。这主要从肺结节的影像特点来判断。

前几天我同学小聂私信我说，她得了肺结节，而且范围较大，约8到10毫米，她最近焦虑重重，严重影响到睡眠和生活质量，她在网上看到有中医能治疗肺结节的，一个疗程3680元，她准备试试，总不能坐视不管吧。她咨询我该怎么办？

我说，是不是骗子咱暂且不论，咱作为一个有文化的人，起码得弄懂肺结节的成因，弄懂了这个，你就知道肺结节中医治疗有没有效果以及肺结节药物治疗的必要性有多大。

肺结节在我们影像学中是这样定义的：直径小于2-3厘米的类圆形密度增高影，99%的肺结节都是良性的，它们有的是你小时候得了肺结核在你不知不觉中自愈后留下的硬结灶，也可能是你曾经吸入的一粒粉尘或者患过的一次肺炎后留下的瘢痕，也可能只是一个正常的肺内淋巴结的影子，或者只是胸膜局部增厚的突起，还有一种也很常见，就是近期肺部一个局部炎性反应，等炎症消除后它就自动消失了。所以绝大多数的肺结节是不必惊慌的，只有极其少的一部分有可能是癌前病变，最新医学报道已经不把癌前病变归类于癌症范筹，癌前病变是可以治愈的，其手段主要仍是观察，观察它的影像学变化，如果终身不变化就可以不予理会，如果两三年之内有变化，微创手术大多可以治愈。说到这里你该明白肺结节药物治疗的必要性有多大了吧？如果是硬结灶或瘢痕，你吃什么药也毫无作用；如果是炎症之类，吃不吃药也会自行消失；即便恰巧是炎症你只需吃点常规消炎药，完全没必要花几千或上万元买什么神药；如果真是癌前病变，请问你吃哪一种神药能消除掉？何况目前的医学影像学技术对于8厘米以内的小结节是无法准确判断它的性质的。唯一有效的方法就是观察它的变化，如果几个月或一两年内有增大倾向，微创切除就可以了，不会造成不良后果。总之，肺结节是癌前病变的几率是非常低的。

我让聂同学把她的医学影像二维码发给我看看，结果我从她发过来的图像上看到她的结节只是一个位于胸膜上的宽基底局限性突起，这种结节大概率是胸膜局部增厚，没有任何危险性，更没有吃药的必要。

我这样讲给她听后，我同学说这下她可以放心了，答应我不买那个神药了。

有一位老同学，在我们医院检查出有肺结节，接近8厘米，我建议他观察一段再说，他不放心又到另一家三甲医院看了，医生告诉他还是做了吧。他到上海医院做了微创手术，病检出来是炎性结节，虽说做了就放心了，但微创切除术后导致他咳漱及胸前不适两三年。

我发现50岁以上的人几乎90％都有肺结节，体检发现肺结节后大可不必惊慌，只需要观察就行，比如结节的密度、边界、是否有血管穿行等等影像学征象，有的需要三个月到半年复查，有的只需一年或两年复查一次就行，一般来说，如果肺结节观察两三年没有变化就可以放心了。