069.面神经炎：突然面瘫怎么办？这些症状别忽视！

静意

面神经炎，又称特发性面神经麻痹或贝尔麻痹（Bell's palsy），是一种急性发作的面神经功能障碍，主要表现为单侧面部肌肉突然无力或瘫痪，是临床常见的周围神经疾病。

一、面神经解剖

面神经作为一个混合性神经，主要包括内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维及躯体感觉纤维。

运动纤维主要支配面部的表情运动，感觉纤维主要包括味觉纤维及一般躯体感觉纤维（支配耳后皮肤的感觉），副交感纤维主要通过下颌下神经节及翼腭神经节，支配舌下腺、颌下腺及泪腺。

总体来说，面神经的临床功能可以总结为，泪液分泌、鼻涕分泌、味觉、唾液分泌、面部活动和声音缓冲。

面神经的走行及神经支配

按照面神经的走行，一般将面神经分为 4 段：

① 神经核和神经束段

② 脑池段

③ 颞叶内段

④ 外周段

运动支所支配的面部表情肌大抵分如下几个部分：

① 颞支 → 额肌 + 眼轮匝肌

② 颧骨支 → 大颧肌 + 小颧肌 + 提上唇肌 + 上唇鼻翼提肌

③ 颊支 → 颊肌 + 口轮匝肌

④ 下颌缘支 → 口角降肌 + 降下唇肌 + 颏肌

⑤ 颈支 → 颈阔肌

中间神经代表面神经的感觉和副交感神经的部分，从上面的配图中也能看出来，上涎核、泪腺核、孤束核（味觉）均会汇聚于内听道。

运动支和中间神经在脑桥小脑角外侧连同第 VIII 脑神经（前庭耳蜗神经）继续并行，与听神经、内听静脉、内听动脉共同进入内听道，这时候的面神经走行已属周围神经径路部分。

在经过颧骨出颅（经茎乳孔出颅）这一过程中，面神经又分为如下几个区段：

① 内听道段

② 迷路段

③ 水平段（鼓室段）

④ 乳突段（垂直段）

二、面神经炎的核心机制

面神经炎的核心机制是面神经发生非特异性炎症，导致面神经水肿、受压，进而引起面神经传导功能障碍，表现为面部肌肉运动功能减退或丧失。

通常认为与病毒感染（如单纯疱疹病毒等）相关，病毒感染后引发面神经局部炎症反应，使面神经在狭窄的面神经管内受压，影响神经的血液供应和信号传递，最终导致同侧面部表情肌瘫痪（如口角歪斜、闭眼困难等）。

三、面神经炎的典型症状

（一）面部表情肌瘫痪

额纹减少：患侧额头无法皱眉，额纹变浅或完全消失（健侧可正常皱眉）。

眼裂扩大：患侧眼睑无法完全闭合，闭眼时眼球会向上外方转动，露出白色巩膜（称为 “贝尔征”，是面神经炎的特征性表现之一）。

鼻唇沟变浅：患侧鼻翼旁的鼻唇沟变平坦，与健侧对比明显。

口角歪斜：微笑或露齿时，患侧口角向健侧牵拉，导致口角明显歪斜，无法正常鼓腮或吹口哨（鼓腮时患侧会漏气）。

流涎：因口角闭合不全，进食或说话时口水可能从患侧口角漏出。

（二）伴随症状

味觉异常：部分患者会出现患侧舌前 2/3 味觉减退或消失（因面神经分支受累）。

听觉过敏：听觉敏感度增加，轻微声音也可能觉得刺耳（面神经中的镫骨肌支受累，导致中耳压力调节异常）。

眼部不适：由于眼睑闭合不全，易出现眼睛干涩、异物感，甚至角膜损伤（需注意保护眼睛，如戴眼罩或滴眼药水）。

耳后疼痛：少数患者在发病前 1-2 天，患侧耳后乳突区可能出现隐痛或压痛（面神经从耳后乳突孔穿出，炎症刺激所致）。

（三）发病特点

突然起病：多数患者在晨起洗漱或进食时突然发现症状（如口角漏水、无法闭眼），部分患者可明确回忆起发病时间。

单侧受累为主：90% 以上为单侧发病，双侧同时受累极少（需警惕其他疾病，如吉兰 - 巴雷综合征）。

四、检查

1.面神经功能临床查体 

静态时额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称，抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、张口等动作的完成情况及两侧对称情况，面部表情肌是否有联动。

查体要点

①首先应重点检查耳周、耳甲腔、外耳道有无新生物、瘢痕、疱疹，鼓膜色泽、是否有穿孔。有无眼震，行瘘管实验，检查有无半规管瘘。

林纳试验、韦伯试验初步判断有无听力下降，听力下降为何种类型。

②面部表情肌张力和运动情况 

包括静态时额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称，抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、张口等动作的完成情况及两侧对称情况，面部表情肌是否有联动及其他11对脑神经受累情况。

2.面神经功能评价方法 

目前主要应用House-Brackemann分级法。

3.面神经局部定位检查 

溢泪试验、声反射检查、味觉试验。

4.电生理检查 

神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENoG）和面肌电图（EMG）等检查。

其中面神经电图（ENoG）和面肌电图（EMG）仍然被认为是直接准确评价面神经受损程度的方法，是目前主要应用的两种电生理检查。

5.影像学检查

高分辨颞骨CT可显示面神经骨管，在评价颞骨外伤、评估颞骨内面神经病变时，可作为影像检查的首选。

磁共振成像（MRI）：除医学禁忌外， MRI 应采用钆增强。患者发病后 9-23d 的增强 MRI 检查可证实面神经缺血、水肿，然而面神经强化程度与严重程度无关。

值得注意的是，针对首次发作的特发性周围性面瘫，不推荐常规进行临床检验及影像学检查。

五、常见误区：冷风吹久了就会得面瘫？

冷风并不会直接导致面瘫，但它可能通过降低面部的局部抵抗力、让疱疹病毒更活跃，从而间接增加得面瘫的风险。

其实，面瘫最常见的原因是单纯疱疹病毒感染引起的面神经炎，并不是吹冷风导致的。不过，低温环境下疱疹病毒会更活跃，这一点需要留意。

所以，预防面瘫的关键不是完全不能吹风，而是要注意增强自身免疫力，比如保持规律的作息、均衡饮食，避免过度劳累；同时，在天气冷的时候做好面部保暖，这样能减少病毒被激活的可能性。

六、治疗

第一阶段：急性期消炎保护（发病0-7天） 

目标：控制神经水肿，避免继发性损伤。 

1.药物治疗 

糖皮质激素（如泼尼松）：早期使用（48小时内）可减轻神经水肿，推荐剂量0.5-1 mg/kg/d，疗程7-10天。 

抗病毒药物（如阿昔洛韦）：若怀疑疱疹病毒感染（如Ramsay Hunt综合征），需联用激素。

2.物理治疗 

超短波疗法：无热剂量促进局部血液循环，加速炎症消退。 

眼部保护：人工泪液+夜间眼罩，预防暴露性角膜炎。 

3.患者教育 

避免患侧受凉（如冷风直吹），忌用力按摩，以免加重神经损伤。 

第二阶段：恢复期神经激活（2-8周） 

目标：重建神经-肌肉连接，预防萎缩与异常代偿。 

1. 神经肌肉电刺激（NMES） 

原理：低频电流直接刺激瘫痪肌肉，维持肌纤维张力。

注意：避免过度刺激导致肌肉疲劳。 

2. 针灸疗法 

选穴：以阳明经为主（地仓、颊车、合谷、足三里），辅以翳风（祛风）、太阳（缓解眼睑闭合不全）。 

3. 本体感觉训练（PNF技术）

核心策略：利用健侧肌肉收缩带动患侧，强化运动控制。

抬眉/皱眉：阻力方向与肌肉收缩相反，促进额肌、眼轮匝肌协同。

闭眼/示齿：配合颈部屈伸（颈肌-面肌联动）增强效果。

鼓腮/吸吮：逐步增加维持时间（3秒→10秒），改善口轮匝肌耐力。

图源：中华医学会

第三阶段：后遗症期精细调整（2个月后）

目标：纠正不对称、连带运动（如眨眼时口角抽动），恢复自然表情。

1.肉毒素注射

适应症：健侧肌肉过度活跃或患侧异常联动。

靶点：健侧降口角肌、颧大肌微量注射（2-5 U/点），平衡两侧张力。

2.社交表情训练

场景化练习：

微笑控制：对镜训练“自然微笑”与“社交微笑”的肌肉协调。

动态调整：录制视频反馈，优化细微表情（如挑眉幅度）。

关键注意事项

1.个体化方案：需根据神经损伤程度（如电生理检查结果）调整治疗强度。

2.心理支持：约30%患者伴焦虑/抑郁，早期心理干预可提升康复依从性。

3.手术指征：若6个月无恢复（完全性面瘫），需评估神经减压术或跨面神经移植。

七、预防

1.避免面部受寒

冷风直吹（如空调、电扇）可能诱发神经炎症，建议睡眠时避免面部对着风口，冬季注意保暖。

2.增强免疫力

均衡饮食（富含维生素B族、维生素C）、规律作息、适度运动，减少疱疹病毒等感染机会。

3.控制慢性病

糖尿病、高血压等慢性疾病可能影响神经微循环，需规范治疗以降低神经病变风险。

4.避免过度疲劳与压力

长期紧张或睡眠不足可能削弱免疫功能，增加发病概率。

5.耳部健康管理

及时治疗中耳炎、带状疱疹等疾病，避免炎症扩散至面神经。

6.最重要一点：及早干预

一旦发现面部歪斜、表情异常等可疑症状，请及早就医，这是获得最佳康复效果的关键。

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