【学金匮】048：倪师详说血痹

风吹半夏

金匮要略 著 张仲景

讲授 倪海厦大师

图文原创 风吹半夏

本人自学笔记/分享给有缘人

各位同学，咱们专门把血痹单独拎出来讲，很多人分不清血虚和血痹，血虚是血不够用，属于不荣则麻；血痹是阳气被寒邪困住、血脉堵死，属于不通则麻，一字之差治法天差地别，千万不要搞混。

一、原文发病机理，倪师白话拆解

金匮原文：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

什么是尊荣人？古时候养尊处优、四体不勤的富贵人，放到现在就是久坐上班族、常年躺平不爱运动、出门坐车很少走路的人。这类人看着皮肉饱满丰腴，实则筋骨虚弱，体表卫气天生偏弱，阳气浮在表层，内里推血的气力不足。

得病的标准流程：劳累过后大汗淋漓，全身毛孔全部张开，夜里睡觉翻身辗转，身体晃动，此时一阵微风、空调冷风、凉水寒气侵入肌肤腠理，风寒邪气直接锁住浅表细小血脉，阳气没法顺利输送到四肢末梢，血液卡在半路到不了手脚皮肉，皮肉失去气血濡养，麻木不仁的血痹就此形成。简单一句话总结：血痹病根是表阳虚，诱因是汗出受风，结果是寒凝血脉、末梢闭塞。

二、血痹专属脉象与典型症状

2.1 脉象辨证

原文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。

寸口、关上脉象微弱，代表上焦、体表阳气亏虚，卫气无力固表、无力推动血行；尺部脉象小紧，代表下焦潜藏寒邪，寒邪收缩收紧血脉，是寒凝的典型脉像。轻症血痹仅寸口脉微涩、略带紧象，邪气尚浅。

2.2 核心外在症状

最标志性表现：身体不仁，如风痹状，肌肤麻木、知觉迟钝，摸起来像隔着一层厚棉布，掐上去痛感微弱，没有关节剧烈疼痛感，和风痹关节酸痛严格区分。

高发位置：双手十指、双脚脚尖等四肢末梢；遇冷风、吹空调、久坐不动之后麻木发胀明显加重，起身活动片刻、双手搓热回暖后，麻木感会明显减轻；部分人伴随指尖发胀、四肢末端常年发凉，全身吃喝、睡眠、体力基本正常，没有头晕、面色苍白、月经量少这类全身性虚弱表现，这是和血虚最大的区分点。

三、分阶段治法与核心经方黄芪桂枝五物汤详解

3.1 轻症初起治法

刚出现局部皮肤发麻，脉象仅微涩小紧，邪气只停留在表层经络，还未深入血脉，不用吃药。治法为针引阳气，针刺四肢末梢、肩背表层穴位，调动体表卫阳，阳气一通，寒邪自行散开，紧绷的血脉舒展，脉象恢复平和，麻木自然消退，简单高效，不伤脾胃。

3.2 久病重症：黄芪桂枝五物汤（血痹第一主方）

原文：黄芪桂枝五物汤主之。

方药组成：黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。

倪师方解：此方脱胎于调和营卫的桂枝汤，特意去掉固守中焦的炙甘草，目的就是不让药力滞留脾胃，让药性直奔肌表四肢。重用黄芪是整方灵魂，黄芪专走肌表，大补体表卫气，强力催动阳气往四肢末梢奔走，打通闭塞的浅表血脉；桂枝温经散寒，驱散锁住经络的风寒；芍药入血分，活血通络、舒缓紧绷的血管，同时收敛阴血，防止温散太过耗伤津液；生姜用到六两大剂量，重点散肌表寒湿、生发脾胃阳气，从内里助力气血向外输送；大枣温和补津液，调和诸药。

临床加减：手脚冰凉严重，继续加大桂枝、生姜用量；久坐颈椎压迫连带手指发麻，加葛根疏通颈肩经络；晨起指尖发胀紧绷，加重芍药剂量舒缓筋脉。

四、血痹对应现代医学病症

倪师明确：西医没有“血痹”病名，对应一大类末梢循环、浅表经络问题：

1. 雷诺氏症：遇冷手指发白、发紫、麻木刺痛，典型寒凝血痹；

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2. 末梢神经炎、久坐伏案引发的手脚间断麻木；

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3. 空调病、产后体虚出汗吹风导致的肢体麻木发凉；

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4. 轻度颈腰椎压迫神经带来的指尖发麻。

五、血痹、血虚、虚劳三者极简鉴别（必背）

1. 血痹：病位在体表经络，寒邪堵血脉，以麻木、遇冷加重为主，无全身虚弱感，治法通阳散寒通络，方用黄芪桂枝五物汤；

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2. 血虚：病位在心肝血分，体内血量不足，全天候手脚发麻、常年冰凉，伴随面色萎黄、头晕失眠、月经量少，治法养血补血；

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3. 虚劳：病位五脏六腑，气血阴阳全面亏虚，麻木顽固常年不愈，伴随腰腿冷痛、夜尿频繁、浑身疲惫，属于重度劳损，治法温补五脏、缓补元气。

六、倪师日常养护叮嘱，杜绝血痹反复

1. 改掉久坐陋习，每小时起身甩手、踏步，主动疏通四肢末梢气血，不让血脉长期处于凝滞状态；

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2. 出汗后立刻擦干穿衣，毛孔大开之时严禁直吹空调、风扇，不立刻触碰冷水，守住血痹最主要的发病入口；

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3. 体虚容易自汗人群，日常适度快走舒展阳气，循序渐进提升体表卫气，从根源减少寒邪入侵机会；

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4. 已经患上血痹，少吃生冷冰饮，寒凉食物持续损伤脾阳，阳气亏虚会让血脉更易受寒凝滞，加重麻木症状。

刺五加

刺五加

一、基础辨识

刺五加为五加科五加属落叶灌木，典型特征：掌状复叶，一个叶柄上生出5片小叶（偶3-4片），叶片边缘带有细密锯齿，叶面光滑油亮，和图片形态完全吻合；根茎部带有细刺，故而得名刺五加，多生于山林林下阴湿处。

二、性味归经

味辛、微苦，性温；归脾、肾、心经。

三、药用价值

1. 益气健脾，改善脾虚体虚

针对脾胃气虚引发的浑身乏力、食欲不振、饭后腹胀、体虚易疲惫、气短懒言；久坐体虚、气血偏弱、日常容易困倦没精神的人群适用，能补益中气，提升脾胃运化能力。

2. 补肾强腰，调养肾虚腰膝不适

入肾经，温补肾阳，缓解肾虚导致的腰膝酸痛、腰腿发软无力、畏寒怕冷、夜尿偏多；对体虚劳损、中老年腰膝酸软有很好的调养作用，同时可改善肾虚引发的失眠多梦。

3. 养心安神，舒缓失眠健忘

补益心脾、安神定志，针对思虑过度、气血不足造成的心慌心悸、失眠难入睡、多梦易醒、记忆力减退、神经衰弱，现代常用于亚健康失眠、用脑过度疲惫调理。

4. 祛风除湿，通络止痛

可祛除体内风寒湿邪，疏通经络，缓解风寒湿痹引发的肢体麻木、关节酸痛、四肢末梢发凉，和之前讲到的血痹肢体麻木适应症高度契合，能温通四肢血脉。

5. 现代药理作用

可提升机体免疫力、抗疲劳、改善末梢血液循环、轻度调节血压、抗氧化，常作为亚健康体虚人群的温和调养药材。

四、用法参考

1. 日常泡水：干燥刺五加根茎/嫩叶沸水冲泡代茶饮，适合长期体虚易累、睡眠差人群；

2. 入药煎服：配伍其他药材辨证煎汤；

3. 食疗：嫩叶可焯水后凉拌做菜，温和食补。

五、禁忌注意

1. 阴虚火旺人群（手心发热、口干盗汗、上火便秘）不宜单独长期服用，药性偏温，容易加重内热；

2. 感冒发热、体内有实热时暂停使用；

3. 药用需遵专业中医师指导，不可盲目长期大量服用。