刘强带你学中医——《金匮要略方证解析》 — 《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证并治第十九》—蜘蛛散

天津中医刘强

《金匮要略方证解析》

刘强

《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证并治第十九》

蜘蛛散

好的，我们来对《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证并治第十九》中张仲景治疗“阴狐疝气”的专方“蜘蛛撒”，进行系统解析。

一、原文

‌ “阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。”

二、原文释义

“阴狐疝气”即狐疝，相当于现代可复性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。其症特点是：阴囊两侧大小不等（偏有小大），站立、行走、咳嗽、啼哭时肠管或网膜坠入阴囊，平卧时又能缩回腹内，出入无定，如狐狸出没无常，故曰“时时上下”。仲景不言兼症，但据方测证，必有少腹坠胀、隐痛，或睾丸冷痛，无红热之象。此非睾丸本身肿大，而是腹腔内容物往来于阴囊与腹之间，属寒凝肝络、气机下陷之病。

三、病机

足厥阴肝经“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”。本证病位在肝经络属之阴器少腹。因肝阳不足，寒凝厥阴，疏泄失职，升举无力，致寒气挟气机下陷，疝块时坠时收；寒结于下则阴囊偏坠、少腹牵痛，卧则阳气稍复、寒结暂松故能回纳。总括为：肝经虚寒，寒凝气滞，气机升降失常，疝内容物时出时入。与绕脐痛之“寒疝”、红肿热痛之“湿热疝”、急骤嵌顿之“绞窄疝”均不同。

四、方药组成与剂量

1、原方组成与剂量（汉代剂量）

蜘蛛散方：蜘蛛十四枚（熬焦），桂枝半两。

2、原方一两现代为25克，本方为原方现代剂量

蜘蛛14只（熬焦，即炒至焦黑以减毒），桂枝8克。

3、制法与服法：

上二味共研细散，每次服“八分一匕”（约今1～2克），米饮或温水送下，日二服；亦可炼蜜为丸。

五、方解

药虽两味，义理颇深，一散一温，标本兼顾。

君药：蜘蛛。味咸微寒（经炮制后寒性减、毒性降），入厥阴肝经，善破结通利、散瘀消肿、收摄疝漏；古人又取“蜘蛛结网、收散自如”之象，比类疝块时出时入，故以为专药。然其性偏寒，单用恐伤肝阳，故以

臣药：桂枝。桂枝辛甘温，温通经脉、助阳化气、平冲降逆，直入厥阴温散肝寒，兼引药力达于阴器，并制蜘蛛之寒。二药相合，蜘蛛破下焦寒结而摄疝，桂枝温肝阳而举陷，共成温肝散寒、破结通络、收摄疝漏之效。药简力专，不为补气益气之方，而为温通破结之剂。

六、识证要点（辨证关键）

主症：阴囊偏左或偏右肿大，大小不等，立则坠下、卧则缩回，时时上下出入，可回纳。

兼症：少腹坠胀或隐痛，睾丸冷感，畏寒肢凉，或不伴明显痛感仅有重坠。

舌脉：舌淡红或淡胖，苔薄白；脉沉弦、弦紧或缓。

鉴别：无阴囊红肿焮热（非湿热疝），无绕脐剧痛（非寒疝腹痛），无嵌顿不退、剧烈绞痛呕恶（非绞窄疝，急症须手术）。多见于小儿或体虚男子之可复性斜疝，属厥阴寒证。

七、现代应用

本方现代已极少原方照搬，因蜘蛛品种难定、毒性难控，但其“温肝散寒、破结摄疝”思路仍指导临床。

原方报道：用于小儿腹股沟斜疝、可复性狐疝，如8岁患儿用大黑蜘蛛6枚配桂枝9克研散，水酒送服而愈；亦有55例小儿斜疝小结用蜘蛛散获效者。但均属个案，须在严密炮制与控量下使用。

替代方向：成人或恐蜘蛛毒者，疝气首选外科疝修补术；不愿手术或小儿轻症，遵本方意改用暖肝煎（小茴香、肉桂、乌药、当归、枸杞、沉香、茯苓、生姜）加减，或合荔枝核、橘核、川楝子（寒加吴萸）温通行气。

禁忌：嵌顿疝、绞窄疝禁服本方，应急诊手术；湿热下注（阴囊红热、苔黄脉数）、阴虚有热、孕妇、过敏体质者禁用。

八、总结

蜘蛛散是《金匮》唯一治阴狐疝之经方，以“偏有小大、时时上下”八字为眼目，揭出疝病不全是湿热气虚，亦有厥阴肝寒、气机下陷、疝块出入无常之一格。方用蜘蛛破结收摄为奇，桂枝温肝举陷为正，散丸两便，量微频服。其价值不在今日普遍施用（毒性与外科进步已限其用），而在示人“疝从肝治、寒者温通、出入无常者收散并用”的经方逻辑，并启后世暖肝煎诸方之端。读此方须明：证须寒、疝须可复、药须熬焦、量须极轻，四者缺一，便非仲景本意。