【学金匮】047:血痹虚劳病脉证并治第六

风吹半夏

金匮要略 著 张仲景

讲授 倪海厦大师

图文原创 风吹半夏

本人自学笔记/分享给有缘人

各位同学，今天我们深入讲《金匮要略》最重要、现代人最常用的一篇——血痹、血虚、虚劳。

我讲中医，一定让你们 古条文能看懂、病机能分辨、临床会看病、能对应西医病名，不会模糊笼统。全篇分四大块：血痹病、血虚证、虚劳病、三者现代医学精准对照。

一、血痹病（只在经络、不在脏腑、轻证）

1.1 金匮原文病机

夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

1.2 核心病机

血痹不是虚劳、不是血虚，是「阳气弱、表虚、营卫不通、风邪闭络」。

专门发生在这一类人：

1. 平时不劳动、不运动、久坐不动；

2. 皮肉很厚、看着壮，实则筋骨虚弱；

3. 劳累出汗、毛孔大开，受风；

4. 风进入经络，把微血管、末梢气血卡住，不通则麻。

一句话总结：气推不动血，血停在末梢，形成麻木、痹阻。

1.3 专属典型症状（必考、临床必辨）

1. 皮肤麻木、知觉迟钝、像隔一层厚皮；

2. 四肢末端发麻、发胀、发凉；

3. 无疼痛、无虚弱感、饮食睡眠正常；

4. 遇冷风、吹空调、久坐加重。

1.4 对应脉象

寸口关上微涩、小紧

- 微：阳气虚

- 涩：血流不畅

- 紧：有风寒束络

1.5 主治经方：黄芪桂枝五物汤

方义我讲最简单、最实战：

- 桂枝、芍药：调和营卫、通血脉

- 生姜：散表寒、开毛孔、驱微风

- 大枣：补津液

- 重用黄芪：补卫阳、推动末梢血行

去掉甘草，就是不守中、专走表、专治末梢不通。

1.6 血痹总结（倪师口诀）

血痹 = 阳气虚 + 微风闭络 + 末梢血液循环差，只有麻木，没有全身虚弱。

二、血虚证（在血分、濡养不足、中度亏虚）

2.1 中医定义

肝血、心血、营血不足，五脏、经络、头目、肌肤得不到滋养。

血痹是“不通”，血虚是“不够”，这是最大区别。

2.2 标准临床症状

1. 面色苍白、萎黄、无光泽；

2. 头晕、眼花、视物模糊、眼干涩；

3. 心悸心慌、容易受惊；

4. 手脚发麻、手脚冰凉（持续性）；

5. 女子月经量少、色淡、推迟、闭经；

6. 睡眠浅、多梦、血虚不能藏魂；

7. 嘴唇指甲淡白。

2.3 病机核心

心不生血、肝不藏血、脾胃不化血，全身濡养缺失。

2.4 血虚证对应【现代医学病名】（精准对应）

1. 缺铁性贫血、营养性贫血、轻度小细胞低色素贫血

2. 脑供血不足、椎基底动脉供血偏弱

3. 末梢循环障碍、肢端循环不良

4. 视神经疲劳、干眼症、慢性视疲劳综合征

5. 神经衰弱、轻度植物神经亏虚状态

6. 女性内分泌气血不足、子宫供血不足、宫寒体虚

倪师重点：

西医验血正常，不代表没有血虚。

西医看数值，中医看“血能不能养人”。人憔悴、头晕、发白、眼花，全部是标准血虚。

三、虚劳病（全身五脏亏损、重度劳损、久病）

3.1 虚劳定义（金匮最高度总结）

五劳所伤：久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋。

日积月累，气血、阴阳、五脏全部亏损，叫做虚劳。

血虚是单一血不足，

虚劳是 气、血、阴、阳、五脏全部虚损，全身性衰败。

3.2 虚劳三大类型（层次清晰）

3.2.1 虚劳偏阴虚、虚热型

症状：手足烦热、咽干口燥、盗汗、失眠、梦遗、心悸、鼻出血、四肢酸烦

代表方：小建中汤、酸枣仁汤

3.2.2 虚劳偏阳虚、寒湿型

症状：腰痛、少腹拘急、小便不利、怕冷、夜尿多、下肢冷

代表方：八味肾气丸

3.2.3 虚劳阴阳两虚、久病极虚

症状：形体消瘦、不思饮食、易感风邪、常年疲惫、抵抗力极差

代表方：薯蓣丸（金匮第一大补虚劳方）

3.2.4 虚劳夹淤血（干血劳）

症状：肌肤甲错、两目暗黑、消瘦腹满、常年久病、淤血内阻

代表方：大黄蛰虫丸

3.3 虚劳完整临床症状群

1. 长期疲劳，休息无法恢复；

2. 常年乏力、气短、懒言、少气不足以息；

3. 或怕冷、或燥热、寒热错杂；

4. 脱发、面色暗沉、皮肤粗糙；

5. 男子失精、女子崩漏、半产；

6. 反复感冒、免疫力极低；

7. 久病不愈、体质逐年下滑。

3.4 虚劳病对应【现代医学病名】（逐条精准）

虚劳是西医没有单一病名的全身性慢性损耗综合征，对应：

1. 慢性疲劳综合征（100%对应虚劳主证）

2. 长期亚健康重度体质

3. 自主神经功能紊乱、严重神经衰弱

4. 免疫力低下、反复呼吸道感染

5. 大病、手术、慢性病后期消耗性体虚

6. 更年期综合征全身衰退状态

7. 长期熬夜、过劳导致的机体机能减退

8. 内分泌紊乱、代谢低下综合征

倪师原话：

现代人体检全部正常，但是人就是累、虚、烦、睡不好、不耐劳，西医无药可治，全部是中医的虚劳！

四、终极三者鉴别

4.1 血痹

病位：经络、末梢、表证

核心：阳气弱 + 风阻血脉 → 麻木不通

程度：最轻

4.2 血虚

病位：血分、心肝

核心：血液亏虚、濡养不足 → 头晕、眼花、面白、经少

程度：中度

4.3 虚劳

病位：五脏、气血阴阳全部亏虚

核心：久劳成损、全身衰败

程度：最重、最深、最顽固

五、课堂总结

1. 血痹是“堵住了”，末梢不通，以麻木为主；

2. 血虚是“不够用”，全身滋养不足，以头晕、苍白、疲劳为主；

3. 虚劳是“耗干了”，长年积累、五脏皆虚、阴阳俱损；

4. 血痹最轻，血虚居中，虚劳最重；

5. 西医无血痹、无虚劳病名，只有中医能治这种查不出病、但人非常难受的长期体质损伤。

大戟

大戟（图为黄苞大戟/京大戟，大戟科大戟属，中药统称京大戟）

一、基础辨识

它标志性特征是大戟专属杯状聚伞花序，我们肉眼看到的明黄色“花瓣”实际是花序苞片，真正的花极小，植株折断后会流出乳白色汁液，汁液带有强烈刺激性毒性；茎直立、叶片对生/轮生，是山野常见有毒草本，入药部位为干燥根部。

二、药用价值（药性苦寒，有剧毒，仅限炮制后医师配伍使用，严禁私自采摘服用）

1. 性味归经

味苦、辛，性寒；有毒，归肺、脾、肾、大肠经。

2. 核心药用功效

（1）泻水逐饮（核心功效，经方十枣汤主力药材）

药力峻猛，专门祛除体内顽固积水，用于各类重症积水：肝硬化腹水、胸腔积液、全身重度水肿、痰饮咳喘、水饮停聚导致的胸腹胀满、大小便不畅，是中医经典逐水药，只针对实证积水，体虚之人绝对禁用。

（2）消肿散结，解毒疗疮

内服可消散痰核瘰疬、颈部淋巴结结块、痰湿积聚肿块；

外用：炮制后的大戟研磨调敷，治疗痈肿疮毒、疔疮红肿、蚊虫毒虫咬伤肿痛、跌打淤血结块、皮肤顽癣湿疹，可消肿拔毒。

（3）其他传统药用

古籍记载可用于湿热黄疸、蛊毒、咽喉肿痛等湿热毒邪实证，现代中成药辟瘟片、十枣丸等配方中含有大戟成分。

三、严格禁忌（重中之重）

1. 全株有毒，白色乳汁腐蚀性极强：触碰汁液会引发皮肤红肿刺痛、起泡；不慎入眼会灼伤结膜；误食会剧烈呕吐、腹痛腹泻、便血，严重时损伤肝肾、引发脱水休克，危及生命。

2. 药性峻烈，孕妇、体虚者、脾胃虚弱、慢性腹泻人群严禁使用。

3. 必须经过规范炮制降低毒性，由中医师把控剂量配伍，禁止自行采摘鲜品泡水、泡酒、内服外敷。

4. 不可长期连续用药，中病即止，避免损伤正气与脏腑。

附倪海厦大师讲义原文