【学金匮】046♛:中风历节病脉并治第五

风吹半夏

金匮要略 著 张仲景

讲授 倪海厦大师

图文原创 风吹半夏

本人自学笔记/分享给有缘人

各位同学，咱们接着讲《金匮》第十五篇中风历节病，今天专攻历节两大核心经方：桂枝芍药知母汤、乌头汤，还有历节的病根饮食禁忌，我把原文条文、剂量、临床实战、加减心法掰开揉碎讲透，都是我多年临床实打实的经验，好好记笔记。

一、桂枝芍药知母汤原文条文解读

1.1 仲景原文

诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）。上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

同学们先把条文吃透，这段话就是桂枝芍药知母汤的适应症：浑身四肢关节疼，人消瘦虚弱，双脚肿得像是要脱落一样，时常头晕、胸口发闷气短，胃里闷闷的想吐，这就是本方的标准对应症。

1.2 标准剂量配比（我临床惯用换算比例）

很多同学抓药乱开剂量，记死我定下的药量规矩，比例错了方子效果直接打对折：

1. 桂枝用量大于白芍：桂枝五钱，白芍四钱，桂枝为主，主导引心火下行、通利四肢血脉；

​

2. 甘草、麻黄、炮附子三味药量完全相等，统一三钱；

​

3. 白术、知母、防风三味药量等同，统一五钱；

​

4. 生姜两三片收尾即可。

给大家举个实战常用量：甘草三钱、麻黄三钱、炮附子三钱，白术五钱、知母五钱、防风五钱，桂枝五钱、白芍四钱，生姜两三片，严格遵守配比。

二、桂枝芍药知母汤核心适用病症与临床分界

2.1 核心主治：膝关节风湿痹痛

这个方子，我临床用得最多，专治膝盖风湿酸痛，效果立竿见影，大多一剂下去就能明显缓解。

我常规搭配针法：病人来诊，先扎膝五针疏通膝盖局部经络，开完汤药内服，针药并用，见效速度翻倍。

分两种膝盖情况区分用法：

1. 走路膝盖骨头碰骨头，软骨磨损消失，从来没做过膝盖手术的患者：针灸搭配桂枝芍药知母汤，连续扎服两三次，酸痛肿胀就能明显好转；

​

2. 膝盖做过手术，西医清理过碎骨，术后关节状态反而变差的患者：原方基础上加牡蛎、补骨脂，强化补骨壮骨、修复筋骨的药力。

2.2 病症区分，别用错方子

这里划重点，两种关节痛严格区分，别盲目套用本方：

1. 膝关节风湿、每逢阴雨天、节气变换膝盖发酸胀痛，无明显手指关节变形：首选桂枝芍药知母汤，对症特效药；

​

2. 手指关节肿大变形，阳溪、合谷、三间穴位周边关节畸变，对应西医类风湿关节炎：本方力量不足，后续乌头汤才是正主。

很多同学疑惑，膝盖痛风红肿热痛，不是该用甘草附子汤吗？告诉你们，桂枝芍药知母汤里本身就囊括了甘草附子汤核心配伍：桂枝祛风、白术祛湿、附子散寒，风湿、痛风同发，一个方子全部兼顾，不用拆分两方服用。

2.3 真实临床医案（桶装水生意人病案）

我早年接诊一位常年送桶装水的病人，双侧膝盖、脚踝、环跳关节全线酸痛，右侧膝盖、脚踝红肿发烫，风湿与痛风同时发作，天热干活痛到气短冒汗，根本没法扛水工作。

外行大夫会分开开甘草附子汤、桂枝芍药知母汤，纯属画蛇添足，我直接针药同施，扎对应痛点针法，单用桂枝芍药知母汤原方，让病人按时服药。

病人当晚服药，次日一早就能正常扛水干活，两周后复诊，病痛彻底痊愈，经方力道，就是这么干脆利落。

三、方中药性拆解与特殊药性运用

3.1 止痛核心药对：炮附子+防风

方里炮附子经过炮制，烈性大减，专攻深层寒邪；防风是我认定的专治关节寒痛要药，两味配伍是本方止痛关键。

类比头风摩散附子配青盐止顽固性头痛的思路：但凡寒邪引发的疼痛，温热药直击寒源，就能松解痛势。延伸到恶性疼痛，比如乳腺癌骨转移引发彻夜骨痛，病人靠吗啡止痛，吗啡又伤肝诱发肝脏问题，这时加重方中白术、附子用量，这两味本就是排脓汤核心药材，重用可把深层癌毒向外透达至皮肤表层，同时温化寒湿、缓减剧痛。

3.2 桂枝与炮附子，同是温阳，各司其职

二者都能壮心阳，药性走向天差地别，千万别混淆：

1. 炮附子：偏向温补内里，病人浑身畏寒怕冷时，附子增强心脏搏动，如同给心脏添柴生火，提振周身阳气；

​

2. 桂枝：味厚辛香，专入血分，擅长把上焦心火往下导入小肠，引导周身血液下行。

举个妇科用法：女性哺乳期奶水无法顺利转化为月经，四物汤加炒麦芽效果平平，加重桂枝用量，就能引导奶水下行归入子宫，化作经血，这就是本方重用四两桂枝的用意，取它引血下行的专长。

四、服药后便秘的加减心法

很多历节病人就诊前，长期服用西药止痛药，止痛药最伤肝脏，肝失疏泄必然引发便秘，分两步处理：

1. 初次服药，先服原方桂枝芍药知母汤，服药后大便恢复通顺，代表体内寒湿逐步化解，风湿邪气消退，继续原方巩固；

​

2. 服药后依旧便秘，复诊时原方加入大黄、枳实、厚朴通腑泄热；

​

3. 若是纯寒实便秘，病人畏寒、大便冷结难下，本方内麻黄、附子打底，叠加大黄，等同于麻黄附子细辛汤加大黄，温下寒积，疗效稳妥。

五、历节病发病根源：五味偏嗜，酸伤筋、咸伤骨

5.1 原文释义：味酸则伤筋，咸则伤骨

《内经》与仲景条文早已点明病根：过量嗜食酸味，就会损伤筋脉，筋脉松弛无力，中医称作“泄”；长期高盐重口，咸味过量耗伤骨骼，骨骼枯萎无力，称作“枯”。

二者长期同时发生，就是条文所说“枯泄相搏，名曰断泄”，营卫气血运行堵塞，三焦气机失调，身形日渐消瘦，单侧腿脚肿大，小腿常年冰凉、异常出汗，身体一旦伴随发热，就是典型的历节病。

5.2 日常饮食习惯禁忌与抽筋调理

1. 酸伤筋实例：睡前大量饮用柠檬汁、长期狂吃酸食，半夜极易腿脚抽筋，就是酸味过度耗伤筋脉；现在市面西点、面包添加人工白糖，属于“假甜真酸”，人工糖在体内被菌群分解，代谢产物呈酸性，同样会夜里抽筋。

调理思路：内经讲肝苦急，急食甘以缓之，人工甜食的假甜无效，改用黄糖冲泡浓糖水，纯正甘味缓肝舒筋，抽筋很快缓解。

​

2. 咸伤骨硬性规定：膝盖肿大、风湿关节炎、各类骨关节病人，严格低盐饮食，咸味不断耗损骨质。临床所见鹤膝风，膝盖肿大变形，小腿肌肉萎缩变细，就是咸味伤骨日久，筋骨失养，治疗全程必须严控食盐摄入，以壮骨温经方药为主。

六、乌头汤——重症历节、类风湿关节炎专方

6.1 原文条文与方解

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

乌头汤方：麻黄、芍药、黄芪各三两，甘草（炙）三两，川乌五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌豆。上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

本方对应重症历节：关节僵硬无法屈伸，痛感剧烈难忍，鹤膝风、重度类风湿关节炎，这是仲景定下的专治类风湿正治法。条文里的“脚气”，古时泛指膝盖、脚踝关节肿痛，不是我们现在说的真菌感染脚气，这点务必分清，不要望文生义。

6.2 原方组成与现代用药顾虑

原方配比：麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各三两，川乌五枚。

我在美国行医时，极少直接用原方：当地人常年乱吃抗生素、止痛药、安眠药、降压西药，大多心脏偏弱、舌头地图舌，麻黄会加速心率，原生原方容易加重心脏负担；但患者心脏功能完好无心脏病，乌头汤原方一剂见效，止痛通痹速度极快，可惜如今很多医者畏惧麻黄、川乌毒性，把这张千古良方束之高阁。

6.3 安全炮制乌头蜜实操方法（改良实用煮法）

仲景古法是乌头与蜂蜜同煮，但纯蜂蜜无水熬煮，药渣极易粘连蜂蜜，根本无法捞出乌头，我改良一套安全好用的炮制步骤，教给大家：

取川乌一两，两碗清水下锅煎煮，煮至药液剩余一碗，捞出过滤干净乌头药渣，只留存药汤；药汤加入一碗蜂蜜，小火一同熬煮浓缩成一碗，蜂蜜可大幅化解乌头毒性，熬制后的乌头蜜色泽发黑，毒性锐减，安全系数大幅提升。

6.4 分体质变通服用方法

1. 心脏健康、心率正常者：麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各三钱，九碗水煮剩三碗汤药，每次温服一碗汤药，兑入一汤匙自制乌头蜜；

​

2. 心脏偏弱、心率偏快、有心悸病史者：去掉原方麻黄，替换药性平和的温通药材，再兑乌头蜜服用，规避心慌风险。

补充延伸：乌头桂枝汤用法

桂枝汤原方配比（桂枝三钱、白芍三钱、生姜、甘草、大枣），服用时兑入一汤匙乌头蜜，即为乌头桂枝汤，原本主治寒疝腹痛，同样可以调理周身手足顽固关节冷痛；针对西药损伤心肌的心脏不适，乌头汤调理效果优于乌头桂枝汤，尤其适合腿脚无力、寒湿沉于下焦的患者。

重要温馨提示

川乌、附子、麻黄均为药性峻猛的药材，有毒性，以上经方讲解仅为理论课堂知识，严禁个人自行抓药煎煮服用，中药辨证、药量把控、炮制流程专业性极强，务必在专业持证中医师面诊辨证后，遵医嘱规范用药。

金鸡菊

双色金鸡菊（两色金鸡菊，园艺观赏金鸡菊品种）

一、基础辨识

图中是双色金鸡菊，属于菊科金鸡菊属草本植物，叶片细长如线形，花瓣外缘嫩黄、花心酒红褐撞色，是热门园艺观赏花卉，和药用的两色金鸡菊（昆仑雪菊同属近亲）为同属植物，全草可入药。

二、传统药用价值（性味归经：味甘、辛、苦，性微寒，归肝、肺经）

1. 疏散风热，缓解风热感冒

常用于外感风热初期，改善发烧头痛、嗓子红肿干痛、干咳、口鼻燥热等轻症，温和疏散体表风热，寒热感冒轻症都可酌情使用。

2. 清肝明目，舒缓眼疾

针对肝火旺盛、用眼过度、风热引发的眼睛红肿干涩、视物昏花；也可缓解长期用眼疲劳、头晕目眩、肝阳上亢引发的头部胀痛，适合日常泡水护眼。

3. 清热解毒，消痈消肿

内服可清体内燥热、缓解咽喉肿痛、上火长痘；鲜草捣烂外敷，能减轻皮肤疮疖红肿、蚊虫叮咬后的红肿痒痛，起到消肿止痛作用。

4. 清利湿热，调理代谢

传统用法中可清下焦湿热，改善湿热引起的小便黄涩；现代研究其富含黄酮、多酚物质，可辅助舒缓身体燥热炎症，日常少量代茶饮，帮助代谢火气。

三、现代药理作用

1. 抗氧化：大量黄酮成分清除自由基，减缓细胞老化；

2. 辅助调理代谢：适度饮用，对血压、血脂、血糖有轻微辅助舒缓作用（不可替代药物）；

3. 抗炎抑菌：对体表轻微炎症、呼吸道轻微炎症有舒缓效果。

四、使用禁忌（重点提醒）

1. 药性微寒，脾胃虚寒、容易腹泻、胃部怕冷人群严禁长期饮用；

2. 孕妇、经期女性、体质虚寒者不建议内服；

3. 园艺观赏品种农药残留概率较高，路边盆栽花朵不建议随意采摘泡水入药，药用需选用正规药材批次；

4. 仅作日常养生舒缓，生病需遵医嘱，不可当作药品治病。

附倪海厦大师讲义原文