刘强带你学中医——《金匮要略方证解析》——何为“趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蚘虫病？”

天津中医刘强

《金匮要略方证解析》

刘强

《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证并治第十九》

何为“趺蹶、手指臂肿、

转筋、阴狐疝、蚘虫病？”

《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证并治第十九》是仲景把五种“不便归类、又不能各成一篇”的杂病合在一起讨论的篇章（其中蚘虫（蛔虫）病是重点）。篇名里的五个病名，逐条释如下：

一、趺蹶

字形：“趺”通“跗”，指足背；“蹶（jué）《说文》作“僵”，僵直义。今多写作“趺蹶”。

所指：足背及踝以下筋脉僵直、屈伸不利，典型表现是“但能前，不能却”，只能往前走，不能后退。

病机：足太阳膀胱经行于身后，太阳经伤（外伤、寒湿、针刺误伤等）致经气不和，故后退无力。

原文治则：“刺腨（小腿肚）入二寸”，刺太阳经穴以和利筋脉。

二、手指臂肿

所指：手指、手臂（或连及关节）时常肿胀，伴振颤、抽动；严重起来身体肌肉也“瞤瞤”（掣动、肌肉跳）。

病机：风痰或湿痰滞留胸膈上下，走窜经络。“湿胜则肿，风胜则动”，故肿而且动。

原文治则：藜芦甘草汤（方佚，大意为涌吐膈上风痰，藜芦吐痰、甘草安中）。

三、转筋

所指：四肢筋脉突然挛急掣痛，俗名“抽筋”。轻则臂脚直、不能屈伸；重则“转筋入腹”，从小腿牵引少腹拘痛。

脉象：“脉上下行，微弦”，弦直有力，属肝风筋急之象。

病机：湿浊化热伤阴、吐泻耗液、寒凝筋脉或肝木乘脾，皆可使筋失濡养而拘急。

原文治则：鸡屎白散，清利湿热、下气消积，从二便泄湿浊以缓筋急。

三、阴狐疝（阴狐疝气）

所指：男性阴囊疝气，一侧偏大偏小，“时时上下”，立则坠入阴囊，卧则缩回腹内，时出时没像狐狸出入无常，故名“狐疝”；常牵引少腹作痛（但痛势不如寒疝剧烈）。

注意：此与《腹满寒疝宿食病》篇的“寒疝”（无形寒气攻冲腹痛）不同，彼是腹痛病，此是阴囊疝。

病机：寒湿凝滞足厥阴肝经（肝脉络阴器、抵少腹），气机聚散无常。

原文治则：蜘蛛散（蜘蛛熬焦、桂枝），辛温通利、破结逐寒。

五、蚘虫病（蛔虫病）

字形：“蚘"即"蛔”。

所指：肠道蛔虫所致病证。轻者绕脐腹痛、吐涎、心口痛发作有时；脉“当沉若弦，反洪大”提示有虫；剧者“蚘厥”。脏寒蚘上入膈，吐蚘、静而复烦、得食则呕烦、手足厥冷。

原文治则：

一般蚘痛、毒药（杀虫药）不止：甘草粉蜜汤（安胃诱虫）。

蚘厥：乌梅丸（寒热并用、安蚘止厥）。

合篇逻辑：五者皆是肢体、筋脉、前阴、肠虫之“杂病余证”，单一篇幅太少，合并成第十九篇，便于收尾《金匮》杂病部分；其中只有蛔虫病展开辨脉、出三方（甘草粉蜜汤、乌梅丸、附论鸡屎白散等），其余四证各一条文，重在点病机、示治法大意。