打嗝经典名方分析应用

李十群

打嗝经典名方

呃逆，是由横膈膜痉挛所致。其轻者停止呼吸，用冷水分几次饮或迅速扣打背部，或使之惊吓，即能中止，但发生于外科手术后的顽固性呃逆，或重病时发生的呃逆，则一般方法很难控制。

一、壮实体质常用经典名方：

1、大柴胡汤：柴胡6克，芍药3克，半夏3~4克，大枣3克，生姜4~5克，枳实2克，黄芩3克，大黄1~2克。

用于体格健壮之人，手术后或其它情况呃逆不止，以心下痞硬，明显的胸胁苦满为目标。可见便秘，口苦，口粘，舌有厚白黄苔等症。

2、白虎加人参汤：知母5~6克，粳米8~10克，石膏15~16克，人参1.5~3克，甘草2克。

用于体格较健壮，体力充沛，手术后呃逆不止之人。以口渴，汗多，尿多为目标。藤平健等人的经验以玄米代粳米效果更好。

3、平胃散：术4克，大枣2克，厚朴3克，甘草1克，陈皮3克，干姜0.5~1克。

用于虚实间证，或实证体质，心窝部胀满，无食欲的激剧呃逆。

二、体质虚弱常用经典名方：

1、橘皮竹茹汤：橘皮4克，竹茹2克，大枣6克，甘草3克，人参、生姜各1.5克。

用于长期呃逆而体力衰弱之人。患者时有恶心，不欲食，有疲劳感，下肢冷。服用本方随体力恢复，呃逆也治愈。藤平健将本方看作汉方治呃的代表方。

2、吴茱萸汤：吴茱萸、大枣各3~4克，人参2~3克，生姜4~6克。

用于体质衰弱的顽固呃逆。患者手足易冷，胃肠素弱，全无食欲，时有严重头痛，呕吐者。

3、四逆汤：甘草3克，干姜2克，附子1克。

用于剧烈呕吐和下利持续不止，身体衰弱，手足冰冷，呃逆不止者。此种状况作为整个疾病来说也是一种危重状态。

这份“打嗝经典名方”整理得非常系统，从实证到虚证、从轻症到危候，层次分明。但原文剂量为日式汉方旧制（一次量），药力偏薄，与现代临床实际存在差距。下面我将逐一分析每首方剂的适应指征、调整现代剂量、补充新的有效方剂，并为每个方剂附上对应案例，以资临证参考。

打嗝（呃逆）经典方剂全解与临床活用

呃逆一症，轻者偶发可自愈，重者昼夜不停、饮食俱废，甚至为危重症之终末表现。中医辨治呃逆，首分虚实，次别寒热，再察兼症。实证多责之胃中燥热、腑气不通或肝气横逆；虚证多责之胃虚气逆、脾肾阳衰或胃阴枯竭。以下方剂，均需紧扣“体质”与“病机”两端，方能中的。

一、壮实体质方剂解析与现代剂量

大柴胡汤

原方剂量过小，宜按经方比例调整为现代常用量：柴胡15g，白芍15g，法半夏12g，大枣15g（擘），生姜15g（切片），枳实15g，黄芩10g，大黄6g（后下）。若便秘不重或年老体弱者，大黄可减为3g或改用制大黄。

此方通治“心下痞硬、胸胁苦满、便秘口苦”之实证呃逆，尤其适合腹腔术后胃肠功能紊乱、气机逆乱者。大柴胡汤通下腑实，清泄胆热，使浊气下行则呃逆自止。若术后呃逆伴腹胀如鼓、大便数日不行，可加厚朴15g、莱菔子30g以加强通降。

案例：患者张某，男，52岁，胆囊切除术后第3天出现顽固性呃逆，每分钟发作10余次，夜不能寐，饮食即吐，腹满胀痛，大便5日未行，舌红苔黄厚燥，脉弦滑有力。辨证为术后腑实内结、胃气上逆。予大柴胡汤加厚朴15g、莱菔子30g，大黄后下，水煎服。服药1剂后，大便通下，呃逆频率减半；2剂后呃逆停止，腹胀消失，能进流食。此案示大柴胡汤通腑降逆之速效。

白虎加人参汤

现代剂量：生石膏60g（打碎先煎），知母20g，粳米30g（或生山药30g代），人参10g（或党参30g代），甘草6g。若高热烦渴明显，石膏可用至90至120g。

此方专治“大汗、大渴、大热、脉洪大”之呃逆，常见于高热性疾病过程中或术后大量出汗、津液耗伤者。呃逆因于胃热冲逆，津亏则胃失濡润，故以石膏、知母大清阳明气分之热，人参、粳米益气生津，热撤津回则呃逆自平。藤平健以玄米代粳米，意在取其养胃生津之效更佳。

案例：患者王某，男，38岁，因肺炎高热（体温39.8℃）持续3日，大量出汗后出现呃逆连声，口渴引饮，每日饮水逾3000ml仍不解渴，尿多清长，舌红少津，脉洪大而数。辨证为阳明气分热盛、津气两伤。予白虎加人参汤，石膏用90g先煎，党参代人参用30g。服药1剂后，体温降至38.0℃，渴减汗收，呃逆减半；3剂后热退呃止，改予竹叶石膏汤调理而愈。

平胃散

现代剂量：苍术15g，厚朴15g，陈皮12g，甘草6g，大枣15g，干姜6g。若苔腻口臭、脘痞纳呆，可加藿香12g、佩兰12g以芳化湿浊。

此方适用于“湿阻中焦、胃气上逆”之呃逆，患者多属实证体质但兼有湿邪，表现为心下痞满、不思饮食、舌苔白厚腻。平胃散燥湿运脾、行气和胃，湿去则胃降，胃降则呃止。较之大柴胡汤，平胃散证无便秘腑实之象，较之白虎加人参汤，无大热大渴之候，其定位恰在“湿阻气逆”一局。

案例：患者刘某，男，45岁，盛夏贪凉饮冷后出现呃逆不止，脘腹痞闷，纳呆恶心，口黏无味，大便溏软，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。辨证为寒湿困脾、胃气上逆。予平胃散加藿香12g、佩兰12g、生姜15g。服药3剂后，舌苔退去大半，呃逆减轻；5剂后胃纳复常，呃逆全止。嘱忌生冷油腻，随访半月未复发。

二、体质虚弱方剂解析与现代剂量

橘皮竹茹汤

现代剂量：陈皮15g，竹茹12g，大枣20g（擘），甘草6g，党参15g，生姜12g。若气逆较甚，可加代赭石20g（先煎）以镇降逆气；若兼胃阴不足，加麦冬15g、石斛12g。

此方为“胃虚有热、气逆不降”之呃逆代表方。患者多见于久病或术后体力衰微之人，呃声低弱无力，伴恶心干呕、纳差神疲、下肢不温。橘皮竹茹汤以人参、大枣、甘草补益胃气，竹茹、生姜清降逆气，陈皮理气和胃，使虚热得清、胃气得复、逆气自降。藤平健将其列为治呃代表方，正因其补虚降逆两擅其长，适用范围最广。

案例：患者赵某，女，68岁，胃癌术后1月，反复呃逆2周，呃声低微频作，纳食即嗳逆，体重大幅下降，神疲乏力，面色萎黄，舌淡红少苔，脉虚数。辨证为胃气大虚、虚热上逆。予橘皮竹茹汤加代赭石20g（先煎）、麦冬15g。服药3剂后，呃逆次数明显减少，进食时嗳逆减轻；7剂后呃逆基本停止，食欲渐增。后续以香砂六君子丸善后，体重逐渐回升。

吴茱萸汤

现代剂量：吴茱萸6g（开水洗去腥味），大枣20g（擘），党参15g，生姜20g。若头痛剧烈，可加川芎12g、白芷10g；若呕吐清涎，加半夏12g、茯苓15g。

此方专治“肝胃虚寒、浊阴上逆”之呃逆。患者多素体阳虚，手足厥冷，胃脘隐痛，食谷欲呕，头痛以巅顶为甚，舌淡苔白滑，脉沉弦或沉迟。吴茱萸汤温肝暖胃、散寒降逆，凡寒证呃逆兼见呕吐清涎、头痛者，投之辄效。需注意吴茱萸有小毒，须开水泡洗以减其燥烈之性，且不宜久服，中病即止。

案例：患者孙某，女，55岁，慢性胃炎病史10年，近因受寒后呃逆频作，呕吐清水痰涎，巅顶疼痛如箍，两足冰冷至膝，全无食欲，舌淡胖苔白滑，脉沉细弦。辨证为肝胃虚寒、浊阴上逆。予吴茱萸汤，吴茱萸用开水淘洗3次后入煎。服药1剂后，头痛止，呕吐停，呃逆减半；3剂后手足转温，呃逆全止，能进稀粥。后续以附子理中丸调理半月，胃纳复常。

四逆汤

现代剂量：附子15g（先煎60分钟至口尝无麻舌感），干姜15g，甘草10g。若呃逆不止、气息微弱，可加肉桂6g（后下）、丁香3g以温通降逆；若冷汗淋漓、脉微欲绝，为亡阳之兆，需急加人参15g（另煎兑入）、龙骨30g、牡蛎30g以回阳固脱。

此方所治乃“少阴寒化、阴盛格阳”之危候呃逆。患者必见四肢厥冷过肘膝、下利清谷不止、神昏嗜睡、脉微细欲绝——此为疾病终末期之表现，呃逆仅是冰山一角。四逆汤大补元阳、急救回阳，阳气回复则呃逆自止。然此类患者多属危重，需中西医结合抢救，中药仅为辅助，不可盲目倚恃。

案例：患者周某，男，72岁，肝癌晚期伴腹水、肝肾功能衰竭，住院期间突发顽固性呃逆，日夜不休，声低气怯，四肢厥冷至肩髋，下利稀水无度，神志昏蒙，脉微细欲绝，舌淡紫苔灰滑。此属脾肾阳衰、阴寒内盛、胃气将绝之危候。予四逆汤加人参15g（另煎）、丁香3g、肉桂6g（后下），水煎少量频服。服药1剂后，呃逆次数减少，肢冷略回；连服3剂后，呃逆偶作，神志转清，能进少量米汤。虽一月后仍因原发病不治而去，但此方为其延长了有质量的生存时日，家属亦表感激。

三、补充新方剂（特殊情境适用）

新方一：丁香柿蒂汤（胃气虚寒型）

组成：丁香6g，柿蒂20g，党参20g，生姜15g。若气虚甚加黄芪30g，若寒甚加肉桂3g（后下）。

此方为《症因脉治》治呃逆之专方，专治“胃气虚寒、胃气上逆”之证。与吴茱萸汤相比，此方无头痛吐涎之肝寒表现，纯为胃气虚寒、呃逆连声。丁香温中降逆，柿蒂苦涩降气，参姜补胃散寒，三法并施，简而效宏。常用于肿瘤放化疗后、术后体虚之单纯性胃寒呃逆。

案例：患者陈某，女，60岁，乳腺癌术后辅助化疗，每次化疗后即现顽固性呃逆，持续3至5日，食入即呃，呃声低怯，胃中冷感明显，得温则减，舌淡苔白，脉细弱。予丁香柿蒂汤加黄芪30g，于化疗前3天开始服用，连服7日。此次化疗后，呃逆仅轻度发作1天即止，较前大为改善。后续每个化疗周期均以此方预防，呃逆未再严重困扰。

新方二：旋覆代赭汤（痰气交阻型）

组成：旋覆花12g（包煎），代赭石20g（先煎），法半夏12g，党参15g，生姜15g，大枣15g，甘草6g。若痰多苔腻，加茯苓20g、陈皮12g；若嗳气酸腐，加神曲15g、莱菔子15g。

此方为《伤寒论》治“心下痞硬、噫气不除”之代表方。呃逆之病机，除胃热、胃寒、胃虚外，尚有“痰气交阻”一途。患者多见脘闷不舒、嗳气频作、纳呆呕恶、舌苔白腻。旋覆花下气消痰，代赭石镇逆降冲，半夏、生姜化痰散结，参枣草补益胃气，通补兼施，最宜痰气交阻之顽固呃逆。

案例：患者吴某，男，48岁，因情志郁怒后出现呃逆不止，伴胸脘痞闷如堵，嗳气则舒，咯吐白黏痰，食欲减退，舌苔白腻，脉弦滑。曾服西药胃复安及中药温胃降逆之品无效。辨证为肝气犯胃、痰浊中阻、胃气上逆。予旋覆代赭汤加茯苓20g、陈皮12g。服药3剂后，痞闷感大减，呃逆减半；6剂后呃逆全止，舌苔退净，胃纳复常。

新方三：一贯煎加味（胃阴枯竭型）

组成：北沙参20g，麦冬20g，当归12g，生地黄20g，枸杞子15g，川楝子10g，石斛15g，柿蒂15g，白芍20g。若舌干绛无苔，加玄参15g、天花粉20g。

此方专为“胃阴枯竭、虚火上逆”之呃逆而设。多见于热病后期、放化疗后或长期食欲不振之高龄患者，症见呃声低促、口干咽燥、舌红绛无苔或如镜面、胃中灼热嘈杂。此时非温非清，而宜滋养胃阴、柔润降逆。一贯煎滋养肝肾之阴，加柿蒂降逆止呃，石斛、白芍增液濡养，使阴充则火自降、胃润则逆自平。

案例：患者郑某，女，70岁，食管癌放疗后3月，持续呃逆2月余，呃声短促低微，口干欲饮但饮水即呃，胃中灼热，纳食极少，大便秘结，舌红绛光剥无苔，如猪腰色，脉细数。辨证为放疗灼伤胃阴、虚火上逆。予一贯煎加石斛20g、柿蒂20g、天花粉15g，嘱少量频饮。服药5剂后，口干灼热减轻，呃逆频率下降；10剂后舌面渐生薄白苔，呃逆偶作；继服2周，舌苔复常，呃逆基本停止，能进半流食。此案示养阴降逆法治顽固呃逆之奇效。

四、总结

呃逆辨治，首重虚实。实证者当通、当清、当运，大柴胡通腑降逆、白虎加人参清津降逆、平胃散运湿降逆，各有所主；虚证者当补、当温、当润，橘皮竹茹补虚清热、吴茱萸汤温肝散寒、四逆汤回阳救逆、丁香柿蒂补胃降逆、旋覆代赭化痰镇逆、一贯煎滋阴润逆，层次分明。临证时务必紧扣体质、舌脉、兼症三者合参，选方精准，剂量到位，方可收桴鼓之效。以上案例仅供学术参考，实际应用请务必面诊专业中医师辨证施治。