<p class="ql-block">髌骨脱位在骨科临床极为少见，各类专业教材仅有寥寥数笔记载，对发病机制、特殊体征及不典型诊疗经过记述简略。不少骨科医务人员从业终身，未必能够遇见一例。我从事骨科临床四十余年，仅接诊两例低能量损伤、体征隐匿、极易漏诊的特殊髌骨脱位，实属罕见，特如实记录存档。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">病例一</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">患者，女，60岁。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">某年夏季凌晨三点，患者夜间上床休息时，膝关节碰撞床缘，突发剧痛，膝关节弹性固定、无法屈伸，疼痛难忍。患者当时正在输液，由社会车辆紧急送入我院。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">因其家属与我老表为同事，连夜联系我前往放射科协助诊疗，完善伤侧膝关节正侧位X光检查。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">查体：伤膝无肿胀、无皮下青紫、无外观畸形，体表未见明显损伤痕迹，但膝关节僵直固定于伸直位，不能自主屈伸，具备脱位典型的弹性固定体征。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">当时我院放射科邓医师当班阅片，初步诊断：膝关节未见明显骨折征象，排除骨折及脱位。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">我反复比对伤侧与健侧髌骨影像，发现伤侧髌骨正、侧位轮廓细微偏移、对位异常。结合典型体征，确诊为隐匿性髌骨脱位。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">彼时邓医师刚参加工作，从未见过此类外观无明显创伤、仅存在活动障碍的髌骨脱位，当场提出质疑，认为单纯磕碰难以引发关节脱位。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">我依据临床体征与影像细节，提议现场验证。随后在病床旁实施徒手复位，结合低能量侧向碰撞的受伤机制，辨别髌骨脱位旋转方向，反向顺势轻柔推复。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">复位瞬间，关节发出响亮的“咔嚓”响声，患者疼痛即刻消失，膝关节屈伸功能恢复正常。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">无需后续药物治疗，患者当场撤除输液，自行步行离院。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">时隔二十年，我与现已升任本院放射科主任的邓医师谈及此事，他依旧记忆犹新。这一病例也让他重视临床查体，摒弃单纯依靠影像报告诊疗的思维定式。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">病例二</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">患者，女，四十余岁。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">某年除夕夜晚，我在家中团聚，接到昔日学生董争光来电。患者为董争光合伙人的妻子，在上摩托车时，一侧肢体跨越车身不慎磕碰膝关节，当即剧痛、活动受限。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">患者送至黄荆坪卫生院就诊，谭院长接诊，初步疑诊膝关节骨折，予以小夹板固定、输液处理，疼痛未能缓解。董争光专程驱车接我前往卫生院会诊。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">我抵达卫生院时，病房外围满当地乡亲。除夕之夜，众亲朋听闻邻友受伤，特意等候，既期盼患者康复，也想观摩诊疗过程，饱含质朴的信任。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">问诊期间，患者丈夫在一旁当场还原事发经过，模拟肢体跨越摩托车磕碰膝关节的动作，直观印证损伤外力轻微。我拆除膝部夹板，详细询问受伤经过，系统查体，排除骨折。依据特殊受伤体位与关节固定体征，明确诊断为髌骨脱位。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">我采用常规徒手复位手法，找准受力角度顺势发力，顺利完成复位。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">病痛当即解除，患者神色舒展，随即要求停止输液，起身牵着丈夫的手，打算赶回娘家赴除夕家宴。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">亲眼见到患者迅速康复，在场乡亲由衷赞许。扎根基层多年，我格外珍视这份乡土间的信任。乡里但凡遇到跌打损伤、疑难伤痛，常会第一时间想到我。这份长久积累的民心，是基层医者难得的职业收获。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">临床体会</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">常规膝关节损伤，多由高能量暴力引发，常伴随肿胀、畸形、皮下淤血，诊断较为直观。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">本文记录两例均为极低能量外力诱发的隐匿性髌骨脱位。患者体表缺乏显著外伤征象，仅表现为关节固定、剧烈疼痛，影像特征隐蔽，极易发生漏诊、误诊。两例受伤诱因相近，均为日常活动中膝关节侧向磕碰所致，疾病特点、体征表现、复位机理相似。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">权威骨科教材中，这类低能量损伤诱发的隐匿髌骨脱位着墨不多。行医四十余年，我只遇到这两例，可见其稀缺程度，很多骨科同仁直至退休都难以碰到同类病例。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">我客观整理记录这两起病案，只为留存基层骨科一手临床资料，梳理少见病例的特征与诊疗思路，为同类疑难病症的识别规避误区，同时留存我四十年临床工作的真实印记。</p><p class="ql-block"> 黄松树</p><p class="ql-block">2015年初稿，2026年整理定稿</p>