阳气才是抗病第一方，附子配一味，下补肾阳，中温脾阳，上通心阳

龙在飞

《黄帝内经》有句名言："阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。"把人体的阳气比作天空中的太阳——太阳一暗，万物凋零；阳气一虚，百病缠身。

国医大师颜德馨教授一生推崇阳气，他说得透彻："有一分阳气，便有一分生机。"临床上遇到久治不愈的疑难病，他常在辨证基础上加一味附子，每每收到意想不到的效果。

附子，这味被历代医家称为"百药之长"的中药，性辛甘大热，归心、肾、脾经，通行十二经脉，上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，是中医扶阳的第一猛将。今天就来聊聊，附子配上一味药，如何把上中下三焦的阳气都补起来。

一、下补肾阳：附子配肉桂，益火之源

肾阳，是一身阳气的根本。张景岳说："花萼之荣在根底，灶釜之用在柴薪。"肾阳就像灶台下面的那把火，火旺则五脏六腑皆得其温，火灭则一派寒凉。

肾阳不足的人，典型的表现就是：畏寒怕冷、手脚常年冰凉、腰膝酸软冷痛、夜尿频多、男子阳痿、女子宫寒。这些症状的根源，都在于命门真火不足。

附子是"补命门真火第一要药"，其性雄壮剽悍，力宏效捷，走窜十二经脉，能直入命门，追复散失之元阳。配伍肉桂，补火力更强，专治阳衰肢厥。

古人有一段话说得很形象：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。

张景岳依"善补阳者，必于阴中求阳"之旨，创右归丸，将附子、肉桂与熟地、枸杞、山茱萸等相伍，被推为调节阴阳的代表方剂。单纯补阳容易燥烈伤阴，配上滋阴药，"阳得阴助而生化无穷"，这才是补阳的高境界。

朱良春老中医的经验也值得借鉴：附子既用于肾阳虚惫不能化气行水所致的水肿，又用于虚劳之夜尿频多、腰痛神疲之证。泌尿系结石方中稍佐附子3～5克，还有增强排石之功——肾阳旺盛，气化有权，结石自然难以形成。

二、中温脾阳：附子配干姜，温运中州

脾胃是后天之本，气血生化之源。脾阳一虚，运化失职，水谷不化，湿浊内停——轻则食欲不振、腹胀便溏，重则完谷不化、五更泄泻，甚至水湿泛滥成水肿、臌胀。

附子温脾阳，对脾阳虚水谷运化失职之久泻、水泻，或暴泻损及脾阳者，效果显著。最经典的配伍就是附子配干姜。

古人说"附子无干姜不热"。干姜守而不走，固守中焦；附子走而不守，通行十二经。一守一走，干姜助附子温中散寒，附子引干姜之热直达下焦，相须为用，温阳之力倍增。张仲景的附子理中丸，就是以附子、干姜配人参、白术、甘草，治脾胃虚寒之脘腹冷痛、呕吐下利，至今仍是临床常用方。

朱良春的经验是：附子合炮姜、焦白术、茯苓、炙甘草、人参、伏龙肝，少佐乌梅、黄连，治脾阳虚之久泻取效甚捷。这里佐乌梅、黄连，是取其"于辛热中少佐苦寒，以防格拒"之意，配伍之妙可见一斑。

还有一点很多人不知道——附子本身并无通便作用，但对于脾肾阳虚引起的便秘，附子禀性纯阳，药性峻猛，走而不守，与其他药物相配，能激发、增强这些药物的相应功能，从而发挥温阳助便的效果。这就是中医"以补代通"的智慧。

三、上通心阳：附子配桂枝，温通血脉

心居阳位，为清旷之区，诸阳受气于胸中。心阳不振，则血脉失畅，胸痹、心痛之症即发。现代人冠心病、心绞痛、心功能不全高发，很多患者本质上就是心阳亏虚、阴寒凝滞。

颜德馨教授治疗心血管病的经验极为丰富。他取麻黄附子细辛汤治慢性肺源性心脏病——咳喘日久，肺病及肾，形成肺蕴寒饮、肾虚不纳的病理状态，症见咳喘气短、咯痰白沫、遇寒频发、胸痞心悸、肢体浮肿、脉沉细等。方中麻黄治咳喘但作用在肺、效甚暂，必与附子配伍，肺肾同治，方可使风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰。

他取附子汤治冠心病、心绞痛及心肌梗死等引起的胸痛。实质多属阳虚阴凝——阳虚为本，阴凝为标。立法用药当以温阳为主，不仅止痛效果明显，且疗效巩固持久。

对于病态窦房结综合征，表现为脉沉、迟、涩、结、代等，病机为阳气衰惫、寒凝血脉，颜老取通脉四逆汤大辛大热之剂，意在"离照当空，阴霾自去"，则脉复出。

刘渡舟教授也有一段精彩论述：桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤，是温通心阳、振奋胸阳、畅达气机的良方。不仅外感病邪陷入胸见"脉促、胸满"者可用，对内伤杂病、心胸阳气不振、气机郁滞而见胸闷、憋气、心悸者，用之亦可获效。"阳虚轻者，不加附子，阳虚稍重，即可酌加附子。"

周绍华老中医治疗心阳虚衰证，常以附子配人参、桂枝等以补心气、温心阳。现代研究也证实，附子具有强心作用，用于休克、心力衰竭有较好疗效。

四、附子虽好，用需谨慎

附子是大辛大热有毒之品，用之得当，起死回生；用之不当，片时可死。古人告诫得严厉："畏之而不敢用，因循观望，必有失救之悲；轻之而敢于用，孟浪狂妄，又有误杀之叹。"

几个关键提醒：

第一，辨证要准。 凡确属三阴寒证、阳气衰微、脾湿肾寒者，方可用附子。若阴虚阳亢、真热假寒者，绝不可用。"阳似阴而阴似阳，以假乱真，往往杀人，惨于刀剑。"

第二，配伍要当。 附子配甘草，可缓制其毒；配生地甘润，可制其燥；配干姜，回阳救逆之力倍增。祁宝玉老中医特别强调："使用附子当注重相应配伍"，超量使用"如无深厚功底及临证经验，恐难得心应手"。

第三，煎煮要久。 常规剂量6～15克，须先煎半小时以上至口尝无麻辣感为度，以去其毒性。林水淼教授要求久煎半小时以上，颜德馨教授亦强调佐以甘草缓制其毒。

第四，特殊人群禁用。 孕妇及阴虚阳亢者忌用。附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及（注：历代医家如颜德馨、朱良春等在临床中附子配半夏屡用屡验，但此属专业医师的经验配伍，普通人切勿自行尝试）。

徐小圃老先生有一句话说得好："阳虚证端倪既露，变幻最速，若疑惧附子之辛热而举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往有噬脐莫及之悔。"用药如同用兵，关键在于辨证精准、当机立断——这需要专业医师的判断，不是自己照方抓药能替代的。

扶阳的精髓，说到底就是护住生命的火种。 肾阳是火种，脾阳是炉灶，心阳是火焰。附子一味，配上恰当的药物，下补肾阳以固火种，中温脾阳以旺炉灶，上通心阳以明亮火焰，三焦阳气同治，阴寒自消。

而日常少熬夜、少喝冷饮、不过度使用抗生素、顺应四时起居，就是在养护这团生命之火——这比任何药物都重要。

温馨提示： 本文所述方药仅供科普参考，不构成诊疗建议。附子为有毒中药，须在专业中医师辨证指导下规范使用，切勿自行服用。

参考文献：本文内容参考《伤寒论》《本草正义》《国医大师颜德馨临床经验实录》《朱良春用药经验集》等中医典籍及现代名老中医临床经验著作。