<p class="ql-block">Case 男 49y 唐山人。</p><p class="ql-block">2026-02-02中午患者情绪波动后突然出现头痛，视物模糊，伴恶心、呕吐，吐物为胃内容物，查头颅 CT 示右侧顶枕叶占位伴卒中。就诊于我院门诊，复查头颅 CT 提示右侧顶枕叶脑出血，后遗症情绪错乱。</p><p class="ql-block">2026年5月6日因自觉胸背后疼痛2个月，不伴有左上肢疼痛、麻木，2026年5月13日就诊天津泰达国际心血管病医院行全主动脉 CTA提示：主动脉夹层，右侧4、5肋间动脉、腹腔干其自假腔，建议上级医院就诊。2026年5月20日就诊安贞医院行全主动脉 CTA提示：主动脉夹层 B 型，主动脉弓降部管径增宽，建议患者手术治疗，患者拒绝转入我院。</p><p class="ql-block">既往史：高血压病史5年余，血压最高达208/130mmHg，规律口服硝苯地平控释片30mg口服1／日，血压控制差。</p> <p class="ql-block">问题：</p><p class="ql-block">1 开放手术还是腔内隔绝？</p><p class="ql-block">a 第一破口距锁骨下A近，有逆行撕裂，常规锚定不够，但是，可以开窗，另外，夹层形成时间大概在2-4个月，内膜张力够。</p><p class="ql-block">b 虽然腹腔干开口假腔，但较细，距第二破口近，应该可以逆行供血，至少不至于内脏急性坏死。</p><p class="ql-block">c 降主狭窄，开放是同样问题，移位内膜并没有硬化钙化，有部分复张的余地。</p><p class="ql-block">2 脑出血与夹层是否都仅仅高血压的后果？还是系统性血管质量问题？远期治疗的要点是什么？</p> <p class="ql-block">术中开窗精确定位，支架贴合良好，假腔完全不显影，用裸支架固定开窗，防止移位，降部无严重狭窄。降部扩张证据不足。</p> <p class="ql-block">术后无内脏缺血表现，无椎动脉缺血表现。</p><p class="ql-block">不出意外的低热，可以逆推，假腔隔绝理想，有局部隔绝死腔内大血肿形成。</p> <p class="ql-block">启发：</p><p class="ql-block">对于青年血管病变的患者，尤其是夹层、出血、血栓、顽顾性高血压病人，一定不能出院了事。一定从全生命周期考虑，做整体规化。</p><p class="ql-block">复杂结构夹层处理，不能忽视血流动力学，即内脏供血的设计。</p>