刘强带你学中医——《金匮要略方证解析》—《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》—何为“疮痈、肠痈、浸淫病？”

天津中医刘强

《金匮要略方证解析》

刘强

《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》

何为“疮痈、肠痈、浸淫病？”

《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》是张仲景论述外科及皮肤病症的重要篇章，篇名中的三个病名分别指代三类不同病机与外形的疾患：

一、疮痈

指发生于体表皮肉之间的痈肿疮疡，属广义“痈”的范畴。

病机：营卫不和，气血壅滞，热毒蕴结于肌表，血肉腐败而成脓。

证候：局部红肿热痛，高出皮肤，根脚收束，成熟则软而欲脓；脉浮数。

经文依据：“诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。”——指出疮痈将发之兆。

此处的“疮痈”侧重于体表的痈肿（与“疖”“疔”同类但程度更深），仲景立“薏苡附子败酱散”“王不留行散”等方治之。

二、肠痈

即肠内生痈，现代医学相当于急性阑尾炎（更多见于右下腹），亦可泛指肠道痈脓。

病机：湿热瘀毒积于肠中，气血凝滞，血肉腐败成脓。

证候：

未成脓：少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。

已成脓：其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，脉洪数。

主治方剂：

大黄牡丹汤：肠痈未成脓，实热瘀结者。

薏苡附子败酱散：肠痈已成脓，正虚邪恋者。

三、浸淫病

指浸淫疮，一种皮肤瘙痒、渗液、蔓延迅速的湿热疮疹类皮肤病。

病机：风、湿、热邪客于肌肤，郁而生虫，黄水淋漓。

证候：初起形似粟米，瘙痒不止，搔破后流黄水，沿抓痕蔓延，可遍及全身，故称“浸淫”。

预后判断：“从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治”——反映邪气传变方向。

治法：内服黄连粉等清热燥湿解毒，外治以祛风杀虫止痒。

“浸淫”二字点出此病蔓延濡润、黄水横流的特征，与现代医学的急性湿疹、脓疱疮等相类。

三病的内在联系

仲景将三证并列于一章，是因为它们共享核心病机：“热毒壅滞、血肉腐败”：

病名 病位 主邪 转归

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疮痈—体表皮肉—热毒血瘀—腐肉成脓

肠痈—肠腑——湿热瘀毒——肠膜成脓

浸淫病-肌肤腠理-风湿热邪—黄水浸淫

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三者皆以“痈脓”“湿热”“蔓延”为共同病理特点，故合篇论治，体现了仲景“同病相贯”的归类思想。