脑梗和脑出血 11-12:

摄影傅老师

74 12:视频6个 关于脑梗医疗知识的10个美篇脑梗 0. 2026.6.15发表脑梗 1. 2026.6.18脑梗 2:00 2026.6.21脑梗 2:40 2026.6. 24脑梗 3. 2026.6.27脑梗 4. 2026.6.30脑梗 5. 2026.7.3脑梗 6. 2026.7.6脑梗 7 . 2026.7.11脑梗 10 2026.7.14 脑梗 11-12 2026.7.23发表 11:23脑海深处 12:08我是脑梗瘫痪者 12:18卒中治疗新突破24小时时间窗 脑梗死偏瘫，大血管闭塞，发病超过24小时，甚至两三天还能不能救治？还能不能做取栓？取栓之后还有没有效果？ 两个月前我们科室接诊了一位发病接近四天的病人，很多人觉得他是没有希望了，但是来了以后我们顶着压力给他做了取栓。 刚刚这位患者是我们两个月前给他做的取栓手术，血栓的时候已经发病接近四天了，现在情况来看他恢复很好，那么这个病人他到底是一个个例，是他运气好还是有科学依据呢？那么今天呢我就来一次性跟大家讲透，脑梗死超时间窗救治的最新的真相。 十多年以前脑梗死的治疗，那就是静脉溶栓是最好的一个治疗方式，就是你发生脑梗以后，我们给他静脉打一个溶栓药，能够溶解它形成的血栓，让脑血管恢复血供，但是这个效率相对比较低一下，它总的达到良好预后的比例只有30%左右，那如果血栓超过8个毫米，几乎就不能融通。 那么剩下一大部分病人怎么办？几乎没有办法，最后的结果大家可想而知，基本上大部分病人要么瘫痪在床，要么抢救无效。 但在2015年情况发生了改变，世界上有五大研究针对于大血管闭塞的脑梗死进行机械的取栓。 什么意思？就是用机械的办法把血管里的血栓给它取出体外，让血管重新恢复通畅，让脑组织恢复血供，那这五大研究的结果怎么样呢？ 结果发现能够显著的改善病人的预后，显著到什么程度？两个人做手术，有一个人就能恢复到正常，让很多的患者恢复到了正常走向了社会，这是一个里程碑式的一个时刻。 从那以后全球的所有指南对于脑梗死就增加了一个治疗方式，那就是循环内的机械血栓。 但是这五大研究纳入的病人都是发病6个小时以内的，所以在那个之后的我们的所有指南都是只针对发病6个小时以内进行取栓治疗。 那大家就很奇怪了，那为什么当时要定发病6个小时而不是8个小时而不是12个小时呢？这就不得不从我们脑梗死的病理生理说起，当我们脑血管的发生堵塞以后，我们脑组织会迅速的出现坏死，在脑梗死的中心的区域，它的脑细胞坏死的比较快，也更彻底，坏死的脑细胞大家都知道它是没有神经功能，也没办法再生。 但是在这个坏死区的周边呢有很大的一片脑细胞啊，它处于一个半死不活的状态，就像我们大旱天里面的一些庄稼，你看到它蔫了，枯了，但是你只要给他恢复供血脑细胞，又能活过来，那这个脑组织呢我们就叫做缺血半暗带，那这个缺血半暗带血管堵塞的时间的延长，这个缺血半暗带半死不活的脑细胞，它就慢慢的就逐渐坏死，最后也就变成了坏死区，当缺血半暗带的区域完全消失的时候，就没办法再挽救了。 如果我们再去打通血管，它对神经功能一旦没有好处，反而会增加脑子出血的风险，甚至危及生命，那我们怎么知道这个办案袋还有还是没有呢？ 在以前我们一般的CT是发现不了这个缺血办案袋的，但是有一点我们可以肯定的就是在发病6个小时左右的话，大部分病人他都是有缺血办案袋的，所以在那五大研究纳入的患者就是发病6个小时以内的，最后的结果就是6个小时以内的患者进行血栓是有效的，只能根据我们现有的证据来推荐大家以后再发病，6个小时以内的病人能够取栓超过6个小时的，那你就不能取栓，超过6个小时以后怎么办？ 没有办法也不能溶栓，也不能取栓，结果大家可想而知，但是我们有没有一个办法能够发现它存在办案带？ 随着神经影像的发展就有了，就是CT灌注和核磁共振，我们就能够清晰的找到哪些患者，他脑子里还存在着办案带，这就是cp看它红色的区域，它就是坏死区，绿色的这个区域呢它就是缺血半氨蛋，如果说绿色的区域很大，而红色的区域很小，这个时候血管的再通，它的效果跟我们6个小时以内是一样的，所以在2018年当时和低分子的研究啊重磅发布就证实了发病6~16个小时和6~24个小时的病人经过影像的精准筛选，我们进行血管内治疗，也就是取三它的效果跟6个小时。 治疗也就是血栓，它的效果跟6个小时以内是一样的， 好，从2018年全球的所有指南瞬间又被改写，我们的脑梗死的救治时间从以前的6个小时就延长到了24个小时，但是在6~24个小时这个之内的病人呢，我们就要去进行这个办案袋的筛选了。 到现在为止脑梗死的指南都是推荐发病24小时以内的病人进行取栓，对于发病24小时以后的就没有明确的推荐。 但是事物总是在发展，医学也总是在进步，在2023年，那么国外发布了研究带来了一个新的突破，就是哪怕是发病超过24小时的，经过严格的筛选取栓了，它也能降低60%的重度残疾，但是这个研究是一个回顾性的一个研究，它就没有我们之前那五大研究是前瞻性，多中心随机对照，那个质量那么高，那么国际上的指南呢就没有完全的采信。 在2023年，我们中国的指南也只是比较保守的做了一些推荐，也就是说如果有发病超过24小时的病人，根据病人的情况以及你们自己中心的这个技术水平，那可以选择性的开展血栓治疗。 在2026年美国的最新指南，连这个超24小时仍然是没有做推荐，但是他没有进行否定，他的原文里说的是我们还需要更多的临床证据来探索他是否能够有效。 好消息来了，前不久在欧洲卒中大会上由我们中国长海医院刘建明教授牵头的later mt研究重磅发布了，这个研究是研究什么呢？就研究我们发病超过24小时到72小时之间的这种病人，我们给他进行取栓或者药物保守治疗，看看哪种的效果更好，结果发现来这个研究发现呢做手术的病人接近就证实了发病6~16个小时和6~24个小时的病人经过影像的精准筛选，我们进行血管内治疗，也就是血栓，它的效果跟6个小时以内是一样的。 好，从2018年全球的所有指南瞬间又被改写，我们的脑梗死的救治时间从以前的6个小时就延长到了24个小时，但是在6~24个小时这个之内的病人呢，我们就要去进行这个办案袋的筛选了，到现在为止脑梗死的指南都是推荐发病24小时以内的病人进行取栓，对于发病24小时以后的就没有明确的推荐，但是事物呢总是在发展，医学也总是在进步。 在2023年那国外发布了研究带来了一个新的突破，就是哪怕是发病超过24小时的，经过严格的筛选进行取栓了，它也能降低60%的重度残疾，但是这个研究是一个回顾性的一个研究，它就没有我们之前那五大研究是前瞻性多中心随机对照那个质量那么高，那么国际上的指南呢就没有完全的采信。 在2023年，我们中国的指南也只是比较保守的做了一些推荐，也就是说如果有发病超过24小时的病人，根据病人的情况以及你们自己中心的这个技术水平，那可以选择性的开展血栓治疗。 在2026年美国的最新指南连这个超24小时仍然是没有做推荐，但是他没有进行否定，他的原文里说的是我们还需要更多的临床证据来探索它是否能够有效。 好消息来了，前不久在欧洲卒中大会上由我们中国长海医院刘建明教授牵头的t研究重磅发布了这个研究是研究什么呢？就研究我们发病超过24小时到72小时之间的这种病人，我们给他进行取栓或者药物保守治疗，看看哪种的效果更好，结果发现来这个研究发现呢，做手术的病人接近一半能取得好的效果，不做手术的病人大概20%左右，他的死亡率和出血风险呢，因为高于我们这个保守治治疗的，但是跟原来24小时以前的取栓的研究的数据10%是差不多的。 所以对于超过24小时这个研究来看，我们取栓手术是安全的，也是效果显著的，那么再回到刚刚我们的那个患者，大家就不难理解他为什么取得了这么好的效果，我们来看看他的资料，他来了以后我们做了检查，他是一个颈内动脉闭塞的病人，那么他的缺血办案带还比较大，也就是绿色的，这个区域还比较多，而红色的区域相对较小。 他完全符合超时间窗血栓的这个标准，所以我们给他做了手术，那从现在病人随访的情况看，他确实是恢复的非常好，其实这个不是我们中心的一个个例，我们在超过24小时这种病人我们进行了不断的探索，由我自己牵头的一个全国的前瞻性多中心队列研究呢也在进行啊， 我们这个研究目前呢数据也接近收集差不多，同时呢我们也做了很多超过24小时的病人，那我们最长的能达到7天做下来的结果跟latmt的这个研究的差不多，我们差不多有一半病人他恢复的是不错的。 重点来了，大家要记好，我们发病超过24小时想要有很好的效果，那么我想一定要具备以下这些条件。 第一个就是它一定是大血管的闭塞，比如是我们颈内动脉的大脑中动脉的椎基底动脉，这种大的血管不是那种小的穿刺动脉，小的穿刺动脉是不适合于这种取栓治疗的。 第二点就是CT灌注或者核磁共振，它一定存在大面积的缺血半带，而相对较小的核心梗死他才有可能好的起来， 第三个就这个病人的身体状态，他的满足条件他没有严重的心肺疾病，没有比较大的这种出血风险，但是呢这里要说明一点年龄不是绝对的禁忌，你超过80岁，如果你满足我们以上两个条件，仍然是可以进行治疗的。 最后呢给大家三句救命的忠告，一定要记牢转发给你的家人。 第一呢时间不是唯一的标准，影像才是生死判官，24小时以内一定要优先的救治，但是超过24小时你也不要直接放弃，先做影像评估，我们能不能做评估以后才能定。 第二一点呢就是大血管闭塞，你千万不能等，刚刚我们讲了缺血办案带在6个小时以内，大部病人都有，但是随着时间的延长，你的缺血办案带一定是在慢慢变小，如果超过24小时，有可能你就没有出去办案，带了或者救治的机会就在减小，如果你出现了突发的手脚的偏瘫呐，说话不清楚，口角歪斜，视物模糊，你一定要立刻马上到卒中中心进行救治，但是超过24小时呢，你仍然还有救治的机会。 第三一点呢选对团队非常重要的这个研究也发现超过24小时救治这个难度也更大，风险呢也更高，经验比较丰富，技术比较成熟的专业团队，才能够最大程度的保证手术的效果，降低手术的风险，所以大家一定要摒弃一个误区，脑梗死不是24小时定生死的绝症。 在2026年的今天呢，医学早已突破了传统的时间限制，精准的影像评估加上成熟的介入技术，让无数超过24小时的脑梗患者看到了希望。 我是罗医生，全国百家取栓金牌医师，专注脑血管神经介入病史，如果你或你的家人发脑梗，哪怕超过24小时，你千万不要放弃，希望觉得有用，赶紧转发到你的相亲相爱一家人的群里，转发给你的朋友，多一份科普啊，就多一份救命的机会，关注我下期继续给大家分享老祖宗救命干货，帮大家避开误区，守护家人健康。 12:21三个数字快速识别脑中风 12:21脑出血 我们带着同学们一起来看的是脑出血，脑出血是一个常见病，但是在这种脑卒中里边，相对来讲还是比较少见的，我们说过，脑卒中包括出血性的卒中和缺血性卒中，那出缺血性的还是比较多的。 那么我们来看一下，那它属于是叫做非外伤性的脑实质内的出血，这一点大家也要注意，就是它的血是出在哪呢？出在了脑的实质里边，你比如说基底节区，那么包括皮质下等等，包括小脑等等，就是它是食指里边的出血， 因为我们后面会讲到一节课叫做蛛网膜下腔出血，那么它的血是出在脑表面的蛛网膜下腔里边，那血是在这些地方，那我们现在讲的是脑实质内的出血，就是它出在了脑子里边。 全部的脑卒中的20~30%，那么这么一个比例，很显然就是这种出血性的卒中相对来讲还是少见的。 那么我们前面讲的，缺血性的脑卒中相对还是比较多的，那我们首先来看一下脑出血，哪些原因可以导致脑出血？ 我们就记住那个最常见的，脑出血基本上都是因为高血压，高血压性的脑出血，长期的高血压导致了小动脉的硬硬化。 那么这种细小动脉硬化之后，它可以发生变性，最后因为血压的升高而导致这个血管破了。而引起了脑出血，这是最常见的原因，如果问你脑出血怎么引起的呀？高血压。那很显然控制血压是防止脑出血一个非常重要的因素。当然还有一些少见的，你比如说动静脉血管有畸形，那这就很难说了。那有些人有激情，有些人没激情。这是个概率事件。 第三，还有一些血液病，你比如说白血病，重症性的再障，或者是这个血小板减少性紫癜，就是凝血机制有障碍的人，就是他本身它不容易凝血，也可以导致啊。 第四，脑淀粉样血管病病变，这个是一个血管的一个变性，它也可以导致它容易破裂出血。还有一些抗凝或者溶栓的治疗，那么溶栓的过程中就有这样的风险呀，抗凝在治疗过程中就可以到处出血，它是一个治疗所引起的一个副作用，这些东西肯定都可以引起脑实质里面出血的，那我们同学们最应该关注的就是高血压脑出血。 那接下来我们看发病机制，你看脑出血的发病机制其实很简单。它就是细小动脉长期受到高血压的影响而导致了一个慢性病变进而破裂，进而破裂了。 那么我们说脑袋上这么多的血管，什么地方的血管最容易发生出血呢？在基底核的壳核以及内囊区。那这些地方是比较容易发生哎出血的，也就是基底节区，如果问你在哪个区域容易发生的是基底节区也叫做基底核区啊，那么其中可肌容最容易导致啊，那么第三个就是高血压性脑出血，最常累积的血管就是窦纹动脉啊，这两个知识点必须要记住。 窦纹动脉是最容易出血的一个血管，它来自于大脑中动脉，大脑中动脉一个分支叫做窦纹动脉，这里边知识点比较多啊，这三个都一定要记住，那接下来我们看脑出血的临床表现，脑出血和脑梗死非常的类似，就是说首先他们会有定位症状，就是不同区域的脑出血，它的症状肯定是不一样的，还有一些共同的一些表现。 那我们先来看脑出血的一般表现，也就是我不管你出在哪儿，比方说都是有高血压病史的，即便是没有高血压病史，是因为他不知道自己高血压，但实际上他有高血压？这是第一个啊，考脑出血会给你一个高血压的病人， 第二，那么他的发病一般是在活动中情绪激动中，这个和脑梗死就不一样了，脑梗死一般是安静状态，而这个是在情绪激动活动中，这个时候血压容易升高，血管容易爆了，这是他的起病？一般是在活动中，而且非常的突然。 再有一个就是他的这个起病之后，他的症状是在数分钟到数小时内，他的症状就达到了高峰，那这一点和脑梗死就不一样了。 脑梗死的话，它需要数小时，这个病情一直是在进展的，那么1~2天就达到了高峰了，而这个我们脑出血只是需要数小时疾病就达到了高峰了啊，他的进展是非常快的，往往病人血压升高，头痛，恶心吐。非常明显的。 恼梗死这种全脑的症状不太突出，除非是大面积的脑梗死，但是脑出血不一样，脑出血是脑袋里面突然多了一个站位。那么他头痛呕吐，意识障碍，发生几率是比较高的，可以出现不同程度的意识障碍，可以出现嗜睡，昏睡，昏迷。这是脑出血比较容易出现的，而脑梗死一般病人发生昏迷的机会不是很多。 第五就是局灶性的神经功能障碍，那么他所谓的局高性神经功能障碍就完全取决于你的出血部位了。因为我们说毕竟在内囊区，也就是基底节区这个地方，出现那么脑脑出血的几率比较多，而这个地方一旦出现脑出血，之后往往表现为三天，内囊这个地方就属于是感觉运动，这些纤维比较密集的地方，所以说可以出现三偏，表现为偏深的瘫痪，那么出血，你比如说左侧的出血，那么它右侧支体出现偏瘫，感觉障碍还有同向偏盲，两只眼都看不清，对一侧，这叫三篇，这是沮丧性的神经功能障碍。 当然你出血还可以出现他的小脑，那出现小脑，你可能就没有这种这种运动上的问题，就是没有这种瘫痪。感觉异常啊，但是他可以出现一些攻击上的问题，这是他的一般表现。 那我们同学们要注意，只要考你脑出血，一定会给你一个高血压的人，再有一定会告诉你是清醒发的病，而且呢病这个这个病情发展是非常迅速的。 那么接下来呢，我们来看一下那么脑出血之后的局灶性的定位表现，那么前面呢我们说的是，他就是所有的脑出血出现之后都可以有的表现啊，这是一些共性的东西。 那么接下来我们说的是局灶性的定位体征，就是说它出血的部位不一样，那么相应的症状也会有一些区别，那么我们先来看就是说在基底核区出血，那这个地方是最常见的脑出血部位了。 首先我们要看一个知识点，就是说那么壳核出血是最常见的，那么它一旦出血之后就会在机器间区形成个大的血肿，它就会挤压内囊，那么内囊这个地方我们说过，它是感觉运动所有的这些传导通路要走行的地方，内囊是一个非常狭窄的一个缝隙，这缝隙里边密密集走的很多的纤维，所以说内囊这个地方一旦受压，就会引起非常广泛的感觉运动障碍表现，为什么呀？三偏内囊一出血，比如说左侧内囊一出血，右半身儿整个就瘫了啊，从上肢到下肢再到颜面部啊都就瘫了。 另外啊还可以出现就是什么呢？偏向那就是同向的偏盲，就是说你左侧出现脑出血了，那么两只眼右半拉都看不见，而且右半身感觉会出问题，什么叫三偏？偏瘫，偏身感觉障碍，还有偏盲，这3点叫做三偏征，这是呢基底节区。 那就是说如果考试中你看到一个病人具备这样的特点啊，中老年高血压突然达到了高峰，血压增高，恶心吐，然后具备了一个三篇，那么我们即便是没有脑CT，我也可以推测它可能是基底核区脑出血了。 第二个呢是脑叶儿的出血，那么脑叶儿，我们通常把脑分成了额叶，顶叶，颞叶啊，颞叶和枕叶，四个叶。 那么我说在这四个叶里面它的功能是不太一样的，其中以顶叶儿出血为最常见，顶叶出血为最常见，那么我们就分别来说一下这四个样出现了脑出血之后可能会有什么症状？你比如说额叶，我们大脑的额叶中央前回在额叶。 中央前回在额叶，所以说病人可以中央前回主要是负责运动的，因此病人可以有偏瘫啊，博克失语的，这当然是优势半球啊，出现脑出血之后会出现运动性的失语，布克失语就是运动性的失语。 那么颞叶啊这个地方是颞叶啊，这个地方是颞叶，颞叶出血一般引起的是什么呀？心梗症状甚至癫痫啊，尤其是颞叶的前半部分，它这个地方负责精神的啊，这是颞叶出血，那么如果说什么是枕叶出血呢？枕叶在后面啊，这是枕叶枕叶在后方，那么枕叶出血一般有视野的缺损，因为我们知道枕叶没什么太大功能，就是一个视视觉中枢。 所以说它可以有视野的缺损，另外一个就是顶叶儿，最上面是顶叶儿，那么顶叶儿呢有中央后悔，中央后悔，在顶叶中央后悔负责是感觉，所以说病人可以有偏瘫的感觉障碍，还有轻度的偏瘫啊，因为中央前后回毕竟是挨着呢，前回是运动。这是脑叶出血可以出现相应的问题。 其实这些问题呢，就是你大致知道这几个脑叶儿分别是干什么的时候，那么它出了血也会出现相应的问题，脑干出血，脑干是我们的脑干包括什么呢？中脑脑桥和延髓，尤其是延髓和中脑。 这些地方呢有我们脑神经的这些核团都在这个脑干这儿，包括我们重要的生命中抠，调节中枢，或者中枢在脑干这个地方。 所以说脑干出现出血之后，第一它可以出现交叉瘫，什么叫交叉瘫呢？同侧的脑神经出现了瘫痪，对侧的哎脊神经出现了瘫痪，什么意思？你比如说啊左侧的脑干出血了，那么左侧的这个面瘫呀，包括这个这个这眼球运动啊等等会出问题啊，都是发生在病变的同侧。 但是肢体的瘫痪却出现在了对侧，出现右侧，也就是这叫交叉瘫，那这半拉子面神经瘫，这个颅神经瘫，这半拉子肢体的这个脊神经瘫，这叫交叉瘫啊，那还有就是可以出现一些针尖样的瞳孔啊，这都属于是什么动眼神经出了问题啊，另外就是啊这个中枢中枢性的高热呀，包括呼吸障，因为这些中枢，呼吸的中枢，包括这个体温调节中枢，都脑干。 再有就是小脑的出血，小脑是负责我们的平衡的。他可以出现头晕啊，痛啊，眩晕和功力失调，走路不稳当，他的意识是清楚的，往往呢意识清楚，但是呢会出现功理上的障障碍啊，脑室的出血，那血脑室出血可以是原发性的脑室出血也可以是继发的，就是你比如说丘脑的出血，它就可以直接就破入脑室，那血呢从丘脑破到脑室里边了，当然这个血也可以直接就是脑室里边出的，它并没有在脑实质里边出。 而在脑室里边那病人往往有头痛，呕吐和脑膜刺激症。因为我们知道脑脊液是循环的，他在脑室里边肯定要哎走到脑脊液里边，肯定会走到蛛网膜下腔，那么病人可以有脑膜碎症，另外也可以有针尖的瞳孔和四肢的软瘫。 大家注意，它是四肢的软瘫，这个和上面说的不一样，那么上面一般就是说脑部的问题一般都是偏瘫，但是脑室出血可以引起四肢的问题。 12:28心脑血管的致死致残率 心脑血管疾病的致死致残率高于癌症，而且它的特点呢是病来如山倒，病去如抽丝，但实际上绝大多数心脑固患的问题都有一个长期的发展过程。 只要做好预防，提前的排查隐患，很多心梗，脑梗都能够被防得住，而做好相关的检查就是预防的核心环节。 今天我给大家盘点八项建议做的检查，这些检查覆盖了心脑，脑血管的各个方面，能全面排查心脑共患的隐患，花钱不多，但作用巨大。 第一项检查是不是和血压相关的呢？因为高血压是这个头号元凶，第一项检查就是血压测量，高血压是心脑血管病的头号帮凶，也是心脑共患病最主要的危险因素，长期血压控制不佳，血管壁会压得千疮百孔，斑块儿容易破裂脑梗心0104梗恼出血都会找上门。建议大家家里面常备电子血压计，早晚测量一次，测压的结果是更加准确一些，血压的控制目标一般人群是130/80mm汞柱以下，高危人群更严格控制在120/80mm汞柱以下，这里要提醒大家，别觉得没有症状就不当回事儿，无症状的高血压风险更大，因为它会在不知不觉中损伤心脑血管，等到出现症状的时候往往已经出现了动脉硬化斑块儿等不可逆的损伤。 第二项是颈动脉的彩超，这也是最直接最便宜的血管检查，能清楚看到颈动脉，椎动脉，锁骨下动脉有没有斑块儿狭窄溃疡，而颈动脉是大脑供血的重要通道，也是全身血管的窗口，颈动脉斑块儿的情况，能直接反映心脏冠状动脉的斑块儿情况，因为动脉硬化是全身同步发生的，这正是心脑共患的体现，斑块儿越厚越不稳定，脑梗，心梗的风险就越高，建议40岁以上有三高的人，每1~2年就复查一次。 第三项是头部的核磁共振的血管成像也就是mra，想直接看到脑血管里面有没有狭窄，堵塞，动脉瘤，畸形mra呀，是非常靠谱的，它无创，无辐射，能把血管的情况筛查的清清楚楚，尤其是高危人群，比如经常头晕，眼前发黑的人群一定要做这个检查，提前发现脑血管的隐患，避免脑出血，脑梗的发生。 第四项检查是常规心电图加动态心电图，这是排查心脏问题的基础检查，只要几十块钱就能抓到心律失常，房颤，早搏，心肌缺血的信号，而房颤是脑梗的超311级推手，也是心脑共患的典型问题很多人是因为没有发现房颤才突然中风，常规心电图只能查某一个时间点的心脏情况，而动态心电图也就是hoter能覆盖24~48小时，更能捕捉到阵发性的心律失常的问题，避免漏诊。 第五项呢是肾脏功能里面的血尿酸的检查，很多人觉得尿酸高只会引发痛风，但不知道啊，他也是心脑共患的隐形凶手高尿酸会损伤血管内皮，加速动脉硬化，促进斑块儿的形成。 尿酸长期大于426微摩尔每升的男性或者是366微摩尔每升的女性，心脑血管病的风险呢会显著升高，所以说啊别觉得啊没痛风就不管尿酸，他会在不知不觉中损伤心脑血管。 第五项检查呢他可能很多人会觉得有些意外，其实心脏这个心脑和心脏和心脑之间是存在着非常紧密的关联的。 第六项是空腹的血糖加糖化血红蛋白，高血糖对心脑血管的损伤啊是全身性的，血糖高会直接损伤血管内皮，加速全身的动脉硬化，糖尿病性心脑血管病变特别凶险，心梗，脑梗的发生率大幅度提高，空腹血糖大于6.1毫摩尔每升或糖化血红蛋白大于5.7/500就要警惕糖尿病的前期了，及时干预，能把脑梗心梗的风险呢大幅降低，这也是预防心脑共患的重要一环，血糖高确实很重。 第七项检查是同型半胱氨酸，这个指标啊很多人都没听过，但它是独立的心脑血管的危险因素，尤其是和高血压一起，会让脑梗的风险呢翻倍，很多顽固性的高血压呢其实就是同型半胱氨酸高所惹的祸。519这就是心脑共患的一个隐蔽的风险因素。同型半胱氨酸数值如果是大于10微摩尔每升，那就要重视了，其实呢改善的方法有很多，查出来之后补叶酸，补充这个维生素的B6B12就能够降下来。 第八项血脂的检查，重点呢还是看低密度脂蛋白胆固醇，血脂四项呢包括总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白。 低密度脂蛋白这四项里面呢低密度脂蛋白胆固醇呢是最关键的，它是导致动脉硬化的核心的因素，没有基础病的人，低密度脂蛋白胆固醇建议小于3.4毫摩尔，每升有三高心血管病的病人目标呢是小于1.8毫摩尔每升，甚至1.4毫摩尔每升以下，那么胆固醇高，斑块儿长得就快破了，胸用他汀的药物把低密度脂蛋白胆固醇压下去，心脑血管事件的复发风险就能够大幅度的降低。 这八项检查太全面了，覆盖了血压，血管，心脏，血糖，血脂各个方面，那么哪些人群需要重点的做这些检查多久要重复做一次呢？ 40岁以上有三高家族史，吸烟，饮酒，久坐不动的人都是啊心脑共患的高危人群，建议每年查一遍这些项目，这些检查花钱不多，但能把心脑血管的定时炸弹早早给他揪出来，早发现，早预防，很多心梗，脑梗呢都能被防得住，这也是守住心脑健康防线最科学，最有效的方法。 他说吸烟喝酒对身体都不好，但是到底哪一个对于心脑来讲更凶险呢？ 我在临床也经常遇到这样的病人，他们有吸烟或喝酒的习惯，就经常会问我啊，霍主任，你觉得我得了心梗脑梗到底是吸烟造成的还是喝酒造成的？ 首先呢，吸烟和喝酒呢其实都是心脑血管健康的大敌，也都是心脑共患病的主要危险因素，但是两者和脑梗的关联程度，损害方式是有本质的区别的。 首先呢来说说喝酒与脑梗的关系，饮酒呢并非脑梗的直接致病原因，两者之间呢没有绝对的因果关系。 适量饮酒的情况，比如说每天少量饮用红酒并不会直接诱发脑梗，这里面的关键因素始终绕不开一个量值，一旦超过了量的红线，那么酒精就会立刻变成心脑血管的伤害剂，尤其对于本身就有高血压，动脉硬化的人喝酒会直接加重心脑共患病的风险。 那这个过量饮酒到底是怎么伤害到我们的心脑血管的？那酒精进入人体之后呢，首先会让血压急剧飙升，再急剧的下降。迫使血管在短时间之内，剧烈的收缩与扩张，极易损伤血管的内皮细胞，让血管失去原本完整的屏障，而血管的内皮的损伤正是动脉硬化斑块儿形成的开端，不管是脑部的血管还是心脏的血管都会受到损伤，这是心脑共患病的重要病理基础，另外醉酒之后人通常会出现呕吐，意识不清的情况。 此时摔倒，呕吐物的呛咳等都会直接诱发脑梗，甚至引发脑出血，危及生命，更值得警惕的是，长期重度的饮酒还会持续的干扰脑部的神经传导，不可逆的损伤大脑的神经元，轻则让人反应迟钝，记忆力大幅下降，重则引发酒精性的脑病，造成永久性的脑部损伤， 同时长期饮酒还会损伤心肌。 导致酒精性的心肌病，心功能受损之后，脑部的供血也会受影响，进一步加重心脑共患病的风险，那么吸烟呢是不是比喝酒危害更大呢？ 如果说喝酒是助攻的话，那吸烟与脑梗的关系可以用四个字来概括，直接致命。 而且吸烟对心脑血管的损伤是全方位的，也是心脑共患最直接，最凶狠的推手，他几乎没有所谓的安全剂量，每抽一口都是在给血管造成不可逆的损伤。 香烟燃烧后产生的尼古丁，一氧化碳等有害的物质，会直接损伤血管的内膜，持续刺激血管，引发慢性的炎症，导致血管内膜异常的增生，加速血管硬化的进程。 久而久之，原本柔润有弹性的血管内壁就会变得越来越厚。越来越脆，血管的管腔会越来越窄，大脑的供血的供氧呢就会越来越差。 同时心脏的冠状动脉也会出现同样的问题，导致心肌缺血，冠心病，这正是心脑共患的典型表现，更严重的就是吸烟会让血管内的动脉硬化斑块儿变得极为不稳定，大幅增加斑块儿破裂的风险，而斑块儿破裂后极易形成血栓，一旦血栓堵塞脑部的血管，脑梗就会瞬间找上门，如果堵塞冠状动脉就是心梗，甚至猝死，这也是为什么吸烟的人呢心梗和脑梗往往结伴而来。 众多权威的数据，早就证实了吸烟者的脑梗发生的风险是不吸烟者的2~4倍，而这份伤害并非只针对吸烟者本身，二手烟的危害同样不容小觑，那么会让身边的家人朋友也陷入脑梗的高危风险之中，同时也会增加他们患上心脏病的概率。 比如说病人经常问我，他说大夫我只能选一个先戒，你选哪个呢？ 答案很明确，先把烟戒了。烟草是脑梗最直接，最凶狠的推手，也是心脑共患病的核心危险因素，而戒烟带来的健康获益是立竿见影的。 戒烟后呢血管受到的持续性损害会逐渐的停止，受损的血管也会慢慢的修复，脑梗的发病风险会实打实的下降30%以上，同时冠心病，心肌缺血等心脏的问题的风险也会大幅度的降低，这是对心脑的双重保护。 对于喝酒的话，我的建议是能少喝就少喝，能不喝就不喝，尤其要绝对杜绝醉酒，因为醉酒的那一刻，就是身体面对脑梗最危险的引爆点，对于心脑共患的高危人群，比如有三高动脉硬化，房颤的人最好做到滴酒不沾。