继续粘液腺癌-俊豪老师影像脱口秀系列

李利明

大家晚上好，今天再看一个病例：患者女性，71岁，无症状体检发现右肺病灶

延迟期：

这是个纵隔旁的梭形病灶，边缘光滑，外缘有少量磨玻璃密度影，肺门侧有血管和支气管相连，支气管壁增厚

周围型肺癌通常是无菌或仅有定植菌存在，不合并炎症时，支气管壁不厚。加上梭形边缘很光滑，胸膜下脂肪线清晰，良性征象为主

肿瘤可以合并炎症，当炎性实变区包裹肿瘤时，边缘可以呈现炎症征象

这个老人的增强CT很关键：在均匀强化的实变肺组织内，有一个低强化的病灶。我测了3个层面，每个层面取3个点，跟纵隔窗平扫对比，有轻度不均匀强化，尤其静脉期差异明显。所以我考虑这个一个含有粘液成分的肿瘤，腺癌。增强扫描增加了粘液与实变肺组织的密度差，粘液不强化，粘液区的癌组织有轻度强化。所以跟胸外科表达会诊意见时，我建议他们手术。手术病理粘液腺癌，现在手术3年了，健在。这个病理提醒大家：粘液腺癌肺炎型，本身表现就可以类似炎症，同时还可以合并感染，一定要密切随访。这个病例良恶性鉴别点就是那个中心低密度，如果没有强化，可能是脓肿坏死，但有强化，就不能排除肿瘤。病例2，男性73岁，胸痛3小时

这个其实可以诊断肺癌的，实性肿块伴分叶、毛刺，增强CT强化不均匀，但患者查出心梗，当时没机会手术，后来拖了半年复查：

这个也是粘液腺癌，内部有粘液。这个病例说明，粘液腺癌可以惰性生长，生存期较长，但也可以快速进展。当然这个从影像看，无法鉴别坏死和粘液成分6个月时间，直径从3.4增大至5.7cm。说到这里，教大家一个公式，计算肿瘤的倍增时间：

▲t 代表复查间隔，这个病例是6个月180天，大家打开手机，翻出 计算器，按照公式输进去就行：

由公式得出，这个病灶倍增时间是80天，很快。当然，现在有AI软件了，可以用软件计算，比手机计算器还快。好了，对黏液腺癌的穷追猛打到此基本结束。

如果大家手里有这本书，爬完楼之后建议阅读这三章。影像离不开病理。