确保使用活性维生素Ｄ治疗安全

理犁

保证活性维生素D治疗安全的核心在于严格掌握其处方适应证、避免与钙剂不当联用、并定期监测血钙和尿钙水平。

活性维生素D（如骨化三醇、阿法骨化醇、艾地骨化醇）是处方药，主要用于治疗骨质疏松症、慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）等疾病，不能用于常规补充维生素D缺乏。其治疗窗窄，主要安全风险是高钙血症和高钙尿症。

为确保安全，需遵循以下具体措施：

严格掌握适应证与禁忌症

适用人群：

活性维生素D适用于肾脏1α-羟化酶功能减弱者，如年龄≥65岁、肾小球滤过率<60mL/min者或存在1α-羟化酶减少的患者。

对于CKD 3-5期合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的患者，也需根据iPTH水平使用。

绝对禁忌：

高钙血症、有维生素D中毒征象者、对维生素D及其类似物过敏者禁用。

妊娠期妇女不宜使用（阿法骨化醇）或禁用（艾地骨化醇）。

慎用情况：肾结石患者、高磷血症患者应慎用。

规范用法用量并谨慎联用钙剂

推荐剂量：

治疗骨质疏松症时，骨化三醇为0.25–0.5 μg/日，阿法骨化醇为0.25–1.0 μg/日，艾地骨化醇为0.75 μg/日。1应尽可能使用最小有效剂量。

钙剂补充：

服药期间不宜同时补充较大剂量的钙剂。

常规饮食下，使用艾地骨化醇时可不必服用钙剂。过量钙摄入会增加高钙血症风险。

药物相互作用：

特别注意避免与噻嗪类利尿剂合用，因其会减少尿钙排泄，增加高钙血症风险。与含镁药物合用可能引起高镁血症；与洋地黄类药物合用，高钙血症易诱发心律失常。

定期监测是关键

监测指标与频率：

必须定期监测血钙、血磷及24小时尿钙水平。

启动治疗初期：

建议在治疗后1个月、3个月及6个月监测。

长期治疗：

此后每年至少监测两次血钙磷、24小时尿钙及肾功能。

高风险人群：

对于有泌尿系结石病史的患者，需确保尿钙排泄量正常方可使用，且治疗期间应监测24小时尿钙。

监测意义：

尿钙升高是反映维生素D过量的敏感指标。成人高尿钙症诊断标准为尿钙排泄量 >7.5 mmol/d (300mg/d)。

当血钙升高或出现高钙血症症状（如恶心、呕吐、便秘、乏力、多尿、烦渴等）时，应及时减量或停药。

过量或中毒的处理

一旦发生高钙血症，应立即停用活性维生素D和钙剂，并减少膳食钙摄入。

给予补充氯化钠溶液纠正脱水，在血容量恢复的基础上可加用袢利尿剂（避免使用噻嗪类利尿剂）促进尿钙排泄。

必要时可使用降钙素、双膦酸盐或地舒单抗等骨吸收抑制剂。

活性维生素D导致的高钙血症在停药后72小时内血钙常明显下降。