诺乂尅周刊第二〇〇期

山东省立第三医院疼痛科

目录一、科室动态二、带状疱疹神经痛精品专科三、典型案例四、诗词赏析五、《疼痛康复指南》学习 第二篇　疼痛康复常见疾病 第十一章　盆腔与下肢 第三节　足跟痛 一、科室动态1、2026中国医师协会疼痛科医师分会上海年会 2、大医论道 二、带状疱疹神经痛精品专科 三、典型案例 四、诗词赏析采桑子•重阳 人生易老天难老，岁岁重阳。今又重阳，战地黄花分外香。一年一度秋风劲，不似春光。胜似春光，寥廓江天万里霜。 五、《疼痛康复指南》学习 第二篇　疼痛康复常见疾病 第十一章　盆腔与下肢 第三节　足跟痛 第三节　足跟痛一、定义足跟痛是指因多种急性炎症或慢性退行性病变所致的足跟部及周围软组织疼痛，以疼痛部位命名，多发生于中年以上的患者，一侧或两侧可同时发生。疼痛特点是起步痛，行走片刻减轻。二、流行病学足跟痛是足踝部常见的慢性劳损性疾病，国内多发生于40～70岁的中老年人，男女比例约2∶1。其发病率高、疼痛剧烈、易复发、缠绵难愈，严重影响患者生活和工作质量。目前全世界有10%的人被足跟痛所困扰，而足底筋膜炎是引起足跟痛最常见的原因，美国发病一般在40～60岁之间的普通人，但在7～85岁之间的患者中有报道，虽然有数据显示，高龄与足底筋膜炎的发生有关，但年龄对足底筋膜炎的发展可能影响不大。成年人的足底筋膜炎各年龄段的发病率为30～40岁（22%）、41～50岁（36%）、51～60岁（32%）、61～70岁（2%）、大于70岁（8%）。在一项社区居住的人群调查研究中，6.9%的老年人患有疼痛性足底筋膜炎，影响工作、日常生活、步行和爬楼梯。在一项大型回顾性队列研究中，Matheson等对1407名年龄较大的运动员进行了检查，发现在足底筋膜炎患者中，有71.4%的患者年龄在50岁以上。类似的研究，在普通人群中，也倾向于随着年龄的增长风险略有增加。随着年龄的增加，细胞水平发生的变化可能降低了肌腱和韧带包括足底筋膜的张力、弹性和再生能力，成纤维细胞的活性和增殖能力随年龄增长而降低，从而韧带和肌腱容易断裂，愈合时间较长。足底筋膜炎是足踝外科最常见的疾病之一，每年影响200万美国人。每年门诊量约100万人次，相当于10%的美国人在一生中曾遭受足底筋膜炎的折磨。大约90%病例症状得到了缓解，大多数患者在保守治疗10个月内症状得到缓解。足底筋膜炎可见于各种人群，主要包括长期站立的人，如运动员、长跑者，体重指数大于30kg/m2、糖尿病患者和老年人。发病率从8%的普通人到21%的运动员，每年有11%～15%的还需接受专业医疗团队的专业治疗。因此，我们认识到，足底筋膜炎的诊断和治疗给社会带来相当大的经济负担。三、病因本症的发生与组织的长期累积性损伤和退化有密切的关系，常见的病因有：（一）跟骨病变1.跟骨内高压跟骨高压是指跟骨内压力增高而产生的跟部疼痛。由于跟骨由海绵样骨松质构成，髓腔内静脉窦大，且跟骨处于身体最低处，动脉易注入而静脉回流困难。一旦跟骨血循环被破坏，动静脉循环失调导致跟骨内淤血或充血，使内压升高。2.跟骨缺血性坏死长期跟骨内高压严重可引起跟骨结节缺血性坏死，引起足跟疼痛。3.跟骨应力性骨折由于跟骨应力性骨折、足弓改变、跟垫损伤、足底受力分布改变、跟骨周围组织损伤等也会引起足跟部不同程度的疼痛。4.跟骨骨刺有研究显示，大多数情况下，跟骨下疼痛是一种软组织疾病，跟骨骨刺很可能不是诱因。与跟骨骨刺有关，但并不一定会引起疼痛，可能由一种常见的潜在病理条件发展而来。临床发现，跟骨结节骨刺基底部宽度、长度、朝向等指标与跟痛症的严重程度无关，跟骨刺的存在也一般不会改变治疗过程。5.跟骨骨质疏松双侧足跟部酸痛，合并有腰背部疼痛，这种足跟痛可能是由于跟骨骨质疏松引起。具体病理机制尚不清楚，需要研究。（二）足底筋膜炎指的是跖筋膜炎，与炎症和生物力学因素产生退行性病变有关。跖筋膜是维持足纵弓的纤维结构，呈三角形，起于跟骨跖面结节，后端狭窄，向前伸展增宽、变薄，止于跖骨，起维持足弓的作用。躯干和下肢的生物力学因素都可直接或间接引起足底筋膜张力出现变化。当足暴力背屈或不同原因引起的习惯性踝内翻时，足底筋膜张力增加，足弓升高，可引起筋膜附着点或纤维撕裂损伤、炎性反应，纤维化。当急性期未得到及时治疗，筋膜活动性下降，踝关节活动不同程度的受限，进入亚急性期和慢性炎症期时，肿胀、红斑，组胺物质产生或巨噬细胞浸润，产生慢性退行性组织改变。（三）跟下脂肪垫炎或萎缩足跟部皮肤厚，具有特有的脂肪垫，由斜形和螺旋形排列的纤维组织和脂肪组织组成，防止滑动和吸收震荡。跟垫弹性无性别差异，但随着体重和年龄的增长而降低。高体重指数是其中一个重要的风险因素，尤其是40岁以上的女性患者。不擅长运动，如果体重增加，不合适的鞋子或承受不合适的家务劳动，这种风险就会增大。年龄的增长对组织病理学有退行性影响。由于不同原因引起的足底筋膜的过度紧张，导致足底脂肪垫甚至跟下滑囊的重复微创伤，对愈合过程产生负面影响，增加水肿和胶原蛋白变性，增厚，跟垫内脂肪减少及纤维间隔被破坏，弹性降低使跟骨节承受压力增加产生疼痛。而长期卧床的患者，因失用性萎缩，足底脂肪垫不同程度的变薄，僵硬而出现疼痛。（四）神经卡压神经卡压在早期和顽固性足跟痛起重要作用。小趾展肌神经卡压是神经源性跟痛的主要原因，位于足底外侧。其次，在踝管内、穿出屈肌支持带处及跟管内卡压跟内侧神经是第二大常见的原因。研究发现，跟内侧神经更容易在跟垫萎缩后受到刺激和损伤而产生跟痛。四、诊断标准症状结合体格检查是临床医生诊断疾病最基本的方法，而足底筋膜炎的临床诊断正是基于这两种基本而又重要的检查方法。（一）症状1.在独立临床评估的基础上，通过合理的确定程度对足底筋膜炎进行诊断。2.患者的典型主诉：足部在不负重一段时间后，重新负重时，足跟部出现隐痛。3.早晨醒后或休息一段时间后，行走的前几步，足跟部疼痛最为明显，疼痛呈搏动性、灼热、刺痛，用力时加重。4.在一些病例中，疼痛非常严重，以致出现疼痛步态。5.患者经常主诉，活动增加，如行走或跑步后，足跟部疼痛减轻，但在晚间足跟部疼痛会加重。6.病史通常显示患者在近期内运动量发生改变，行走或跑步距离增加；或因工作变动而需要长时间站立或行走。7.在大多数病例中，患者最初的主诉是足跟前内侧局部锐痛，感觉异常并不常见。（二）体征1.触诊足底筋膜近端附着部有压痛；2.主动与被动踝关节背屈ROM受限；3.跗管综合征试验阳性；4.卷扬机试验阳性；5.足纵弓角度减小。然而足底筋膜炎多以患者的临床症状、病史为主要诊断依据，容易受到临床医生主观经验的影响，以下几种影像学诊断方法都可对足底筋膜炎的诊断提供有效的依据，并可评价临床治疗的效果。（三）影像学诊断1.X线X线对钙化有着独特的优势，所以当足跟痛时，可以采用X线来诊断是否有足跟部钙化的存在，即是否产生骨刺导致足跟痛，但是骨刺并不是足底筋膜炎的特异性表现，研究表明，半数的足底筋膜炎患者和五分之一的正常人都有跟骨骨刺，因此X线检查对于诊断足底筋膜炎的价值不是很大。2.MRIMRI因其检查视野广，无创性，实施多方位扫描成像，分辨率高等特点，因此在软组织检查中具有很大的优势。足底筋膜炎时MRI检查可显示病变的筋膜厚度增加，并且内部存在异常的信号。病变的筋膜常位于足底筋膜跟骨附着处或其前方，T1WI上为等或稍高信号，T2WI及T2WI脂肪抑制上呈稍高信号。然而MRI成像时间较长，由于磁场反应，使带有心脏起搏器的患者或体内有某些金属的部位不能做MRI检查，并且检查费用昂贵。因此临床上较少使用。3.超声随着超声在肌骨领域的应用，超声机器分辨率的提高，超声在软组织疾病、体表包块、肌骨系统的疾病诊断获得了临床医生的高度认可，同时临床上对于这些疾病的超声诊断的依赖性越来越高，超声具有CT、MRI所不具有的独特优势，超声诊断因具有无创、便捷、廉价、实时动态检查及短期内可重复检查成为了很多疾病首选检查，也成为帮助提示预后的重要帮手。所以，超声在因足底筋膜炎所导致的足跟痛的诊断中可以发挥更重要的作用。4.二维超声在二维超声表现中，患侧足底筋膜厚度的显著大于健侧，正常足底筋膜的厚度小于4mm，当足底筋膜厚度大于4mm并且回声减低，可提示为足底筋膜炎。急性期时，彩色多普勒显示足底筋膜内可探及血流信号。这主要是因为患侧足底筋膜局部由于长期的慢性炎症反应，筋膜组织水肿，因而导致其筋膜厚度增加。除了足底筋膜厚度增加的变化外，炎症水肿周围还可见到低回声区域，这也是诊断慢性足底筋膜炎的依据之一。肌肉骨骼超声诊断，可以观察到患者足底筋膜炎症的位置、低回声区域，为临床治疗提供了科学的依据及相应的指导意义。5.超声剪切波弹性成像超声剪切波弹性成像在足底筋膜炎的诊断中也具有一定的价值，研究发现足底筋膜炎患者的足底筋膜跟骨止点处弹性模量值比距离跟骨止点处1cm的筋膜弹性值低，表明足底筋膜炎时跟骨止点处足底筋膜的硬度较周围的正常筋膜组织变软。6.超声造影超声造影检查是一种帮助二维超声诊断疾病的重要方法，当然足底筋膜炎也可通过超声造影帮助诊断。正常的足底筋膜超声造影时所展现出来的是一个乏血供的结构。由于炎症的病理基础就是红肿热痛，而当足底筋膜存在炎症时，新生的毛细血管增多，超声造影则显示出足底筋膜内形成了大量的新生血管，因此，超声造影在足底筋膜炎的诊断中也具有一定的价值。近些年来超声诊断，MRI诊断也不断被运用于慢性足底筋膜炎的评估中来，大大提升了临床诊断、评估的精准度。其中，超声诊断因具有无创、便捷、廉价、实时动态检查及短期内可重复检查更是得到了广泛的推广与应用。对足底筋膜炎的诊断而言，影像学检查不是必需的。当医护人员有疑问时，影像检查非常有用，用来排除可能引起足跟痛的其他原因或者对足底筋膜炎进行确诊。在最近的一项研究中，Osborne等对患者足X线侧位片的改变进行了评估，并与对照组对比。试验组27例，均为足底筋膜炎患者，对照组79例，由一个单盲观察者对非负重位的X线进行评估。研究发现：试验组的85%与对照组的46%发现跟骨骨刺。而足底筋膜炎组别的两个最好的指标，敏感性为85%，特异性为95%。研究者得出如下结论：跟骨骨刺不是区分两组差别的重要特征；当需要影像学检查时，侧位非负重位的X线片是评估组织改变的首选。五、鉴别诊断（一）骨挫伤有外伤史，骨损伤隐匿，病变区出血、水肿、骨小梁断裂，X线片及CT易漏诊，MRI可见骨髓水肿。（二）软组织，原发性，或转移性骨肿瘤无年龄限制，表现为骨或关节疼痛、骨性肿块以及肢体功能障碍，局部压迫或畸形表现。X线片可见骨质破坏，恶性的有骨膜反应，CT、MRI、ECT可帮助判明肿瘤的部位和范围。（三）佩吉特病即畸形性骨炎，好发于中老年人，表现为背部、股骨、胫腓骨等疼痛、畸形，并发心血管系统、高钙血症和高钙尿症、耳聋、皮肤病变甚至恶变，血ALP升高，X线片可见骨质破坏、骨质疏松、溶骨表现，组织学可见成骨细胞和破骨细胞活动均增强，破骨细胞内可找到核内包涵体。（四）Sever病即跟骨骨骺软骨病，好发于8～14岁少年，女多于男，表现为足跟后部疼痛、肿胀、压痛，轻度跛行，X线片可见跟腱附着处有软组织肿胀，跟骨体与骨突之间的间隙增宽。（五）S1神经根病变导致的反射痛表现为S1神经根支配的足底部放射性疼痛，腰椎CT或MRI可见神经根受压表现。 六、康复治疗（一）运动治疗足底筋膜炎主要是由于机械负荷过重和足底筋膜过度劳累所致。在足底筋膜炎的物理治疗上，主要以减轻足底筋膜炎的压力为主。1.筋膜松解技术在临床上研究表明小腿的松解，跟腱的松解及足底筋膜的松解对足底筋膜炎有明显的效果。Digiovann等对82例经过足底筋膜的松解治疗的足底筋膜炎患者进行了长达两年的随访，结果显示94%患者疼痛好转，77%患者可完全不受限制参与日常活动。Rompe等在一项随机对照试验中将102例急性足底筋膜炎患者分为足底筋松解治疗组及放射状冲击波治疗组，经过15个月的随访，结果显示筋膜松解疗效明显优于放射状冲击波治疗组。跟腱张力与足底筋膜负荷密切相关。有相关研究表明患有后足紧张和腓肠肌挛缩的患者踝关节活动范围减小，并且发生足底筋膜炎的风险增加。Cychosz等研究发现腓肠肌的松解是足部和踝部病变的代表性治疗方法。他们还发现了腓肠肌松解对中足和前足疼痛缓解的明显疗效。Abbassian等研究了21例高跟鞋女性患有足底筋膜炎进行侧腓肠肌松解，进行一年的回访。他们发现，研究中81%的患者在最终随访检查中报告总疼痛有明显缓解，恢复快，总体发病率低。据多数研究证明筋膜松解对足底筋膜炎有显著的疗效，其中包括胫骨前肌的松解，胫骨后肌的松解，小腿三头肌的松解，跟腱松解及足底筋膜松解。（1）胫骨前肌的松解胫骨前肌起于外侧面肌腱向下部略偏向内走行，止于第一楔骨内侧及第一跖骨。它可以抬高足底内侧的足弓，使足底筋膜的压力变大，这样我们在日常步行、跑步及上下楼梯时更容易得足底筋膜炎。胫骨前肌的松解：让患者仰卧位，治疗师手握拳然后用指间关节沿着胫骨前肌的走向从下往上松解并且使患者做一个趾屈的动作。（2）胫骨后肌的松解胫骨后肌起于胫骨后面，其肌腱经过内踝后部，紧贴跟骨内侧面，行于载距突之上，最后止于足舟骨粗隆和3块楔骨上面。胫骨后肌是足底筋膜的重要组成部分，胫骨后肌的紧张会造成足底筋膜的张力变高。胫骨后肌的松解：患者仰卧位，下肢髋关节略外旋，治疗师用拇指沿胫骨后肌的走向从下往上松解。（3）小腿三头肌的松解小腿三头肌由腓肠肌和比目鱼肌组成，腓肠肌位于小腿的浅层起于股骨下部，止于跟腱，比目鱼肌被腓肠肌覆盖，起于股骨与腓骨后面，与腓肠肌肌腱共同止于跟腱。小腿三头肌过于紧绷往往会导致脚的背屈活动度受限，而在步行中脚踝的背屈活动度受限会导致脚旋前的代偿来增加在步行过程中的推进力量。这种足旋前的代偿也会导致足底筋膜的张力变高。小腿三头肌的松解：患者俯卧位，治疗师可以把自己的大腿放于患者小腿下使患者下肢膝关节略屈曲45°，治疗师用双手的拇指沿小腿三头肌的走向从下往上松解。（4）跟腱的松解跟腱上连于小腿三头肌肌腱下止于跟骨。跟腱在步行中会被拉长或缩短，在一些强度较大的运动中跟腱甚至会出现一部分的撕裂以及跟腱自我的修复，在这个过程中会有一部分的软组织会发生粘连，来限制跟腱的活动。跟腱的活动度下降也会导致足底筋膜的张力变高。跟腱的松解：患者俯卧位，双脚置于治疗床外，用自己的膝盖抵住患者前足底部使足带背屈，治疗师双手握勾拳用指间关节对置于跟肌腱内外侧沿跟腱从上往下松解和沿内外踝至跟骨连线松解以及足内外两侧趾跟骨松解。（5）足底筋膜的松解它由致密的胶原纤维组成，这些胶原纤维主要是纵向的，尽管有些纤维是横向和斜向的。足底筋膜主要起源于内侧跟骨结节，并通过几次滑脱远端连接到足底前掌和内侧与外侧肌间隔，其中跟骰足底韧带、足底长韧带、跟舟足底韧带以及趾长屈肌、[插图]长屈肌、胫骨后肌、足底固有肌等软组织都是足底筋膜的重要组成部分。足底筋膜主要提供足部的减震及稳定。足底筋膜松解：患者俯卧位，双脚置于治疗床外，用自己的膝盖抵住患者前足底部使足带背屈，治疗师握勾拳用指间关节置于足底筋膜从上往下松解。2.关节松动术足底筋膜炎不仅会有疼痛而且会降低踝关节的活动度及稳定度。有相关研究表明，炎症及神经细胞因子会影响局部组织痛觉过敏，也会使关节活动度受到影响。改善踝关节活动性可以功能性的改善踝关节生物力学，从而减少疼痛肌腱的异常负荷。在Dhinu J.Jayaseelan等对三位有足跟痛的患者研究中表明关节松动可以明显改善踝关节活动度降低疼痛，并且可以提高单脚跟腱抬高的运动表现。足底筋膜炎关节松动包括：踝关节向后松动、距下关节侧向滑动、第一跗跖关节前后滑动、腓骨头向前松动、外踝向后松动、踝关节分离手法和距下关节分离手法。（1）踝关节向后松动患者仰卧位，下肢踝关节置于治疗床外，治疗师站于病患侧用一只手固定距下关节并做踝关节的分离，另一只手用虎口置于踝关节的关节面并沿关节面方向做向下的松动。（2）距下关节的侧向松动患者俯卧位，下肢踝关节置于治疗床外并用毛巾垫高，治疗师站于病患侧用一只手固定踝关节，另一只手置于跟骨然后将跟骨由内向外推及由外向内推，做距下关节向内侧滑动及向外侧滑动。（3）第一跗跖关节趾屈滑动患者仰卧位，髋关节与膝关节屈曲，或者采用坐姿膝关节屈曲置于治疗床外，足跟放松置于治疗师大腿上。治疗师用一只手固定前足，另一只手置于第一跗跖关节的关节面，并沿关节面方向施加一个向下的力，增加趾屈的活动度。（4）第一跗跖关节背屈滑动患者俯卧位，膝关节屈曲，治疗师用一只手固定后足，另一只手置于第一跗跖关节的关节面，并沿关节面方向施加一个向下的力，增加背屈的活动度。（5）腓骨头向前松动患者俯卧位，膝关节屈曲，治疗师用大腿置于膝关节下，用一只手固定于外踝，用另一只手置于近端腓骨头沿关节面向前松动。（6）外踝向后松动患者仰卧位，下肢踝关节置于治疗床外，治疗师用一只手固定中足使踝关踝沿关节面方向做向后松动。（7）踝关节分离手法患者仰卧位，下肢踝关节置于治疗床外，治疗师用双手小指或环指卡住距骨，沿脚背的方向做关节分离。（8）距下关节分离手法患者仰卧位，下肢踝关节置于治疗床外，治疗师一只手置于脚背，另一只手固定跟骨，沿跟腱的方向做关节分离。3.跟腱牵伸训练牵伸训练可以减轻疼痛，有助于关节活动度的改善，但与疼痛其他干预措施比较效果并不知晓。牵伸是否有效，不同的研究结果不同。部分研究显示牵伸运动或其他干预方式结合的作用微乎其微，也有研究表明牵伸运动有很好的治疗效果。在上述研究中，有些只是简单的说明是主动或被动的方式，牵伸的频率、重复次数、牵伸持续时间并没有统一的标准。但牵伸如果超过痛阈则会导致症状加重，因此在进行牵伸时一定要注意软组织本身的应激特征。一些研究表明，小腿肌肉牵伸在短期和长期随访中能有效管理足跟痛。Young（2001）、Porter等（2002）进行了一项前瞻性的盲法研究，文中具体描述了牵伸的方式，频率及次数。患者针对小腿肌群进行自我牵伸每天3次，每次拉伸重复5次，间歇伸展20s，然后休息10s。小腿肌肉的自我牵伸以站立姿势进行，患侧脚远离墙壁，双脚位于一条直线上。牵伸腓肠肌患侧腿膝盖保持完全伸展，牵伸比目鱼肌患侧腿的膝盖弯曲。在维持这个姿势的同时，患者倾斜保持这种姿势脚跟在地板上，直到小腿和跟腱有牵拉感。Nguyen（2010）研究发现小腿肌肉牵伸训练联合下肢神经松动术能有效的改善足跟痛，其治疗的理由是增加神经组织的延展性。4.足跖筋膜牵伸训练在足跖筋膜患者中，6～10个月保守治疗成功率为90%。因非手术治疗成功率高，美国骨科外科协会推荐诊断为足跖筋膜炎患者在外科手术干预之前至少行6～12个月非手术治疗。非手术治疗的目的在于减少疼痛、改善功能以及缩短症状时间。针对足跖筋膜炎的治疗有多种方式，其具体治疗方式各不相同，Eda Cinar等（2018）具体描述了足底筋膜的牵伸方式，其方式为：患者取坐位，患侧腿放置在健侧膝盖上，抓住脚趾底部将它们拉向胫骨直到足弓或足底筋膜有明显牵伸感，在这个位置维持30s。患者每天进行3次伸展运动，重复10次，为期3周。5.高负荷力量训练有证据表明高负荷力量训练对与改善足底筋膜炎疼痛、功能是明智的选择。有研究表明在一项高负荷力量训练改善足底筋膜炎患者的预后中发现，48名患者随机分成两组，每组24人，一组进行足底筋膜特异性牵伸，另外一组进行高负荷力量训练。患者在楼梯口或者类似的地方进行训练，毛巾卷（卷一半）或者折叠的T恤垫于脚下，单侧脚跟抬高，足趾收缩抓紧毛巾卷或者T恤，确保患者的脚趾最大背伸是在足跟上抬最高处。患者每隔一天进行一次锻炼，持续3个月。每次足跟上抬3s向心收缩和下降3s离心收缩与2s等长收缩（暂停在足跟上抬的最高点）。3个月后的随访，随机分配到高负荷力量训练的患者中，足底筋膜炎的改善提高了29个百分点。高负荷力量训练的另一个优势，可以增加踝关节背屈肌力。踝关节背屈肌力下降先前已在足底筋膜炎患者中发现。先前的研究表明足底筋膜炎患者踝关节背屈受限。虽然没有很多文献研究表明，但当患者不断被动增加跖趾关节和踝关节背屈角度时，这项训练似乎能增加关节活动范围。尽管高负荷力量训练有效，但很大一部分患者在治疗后仍有症状和疼痛，因此治疗这些还需要更多的临床试验研究。这与先前的随机试验和常见发现类似。 （二）理疗1.超声波超声波其主要治疗作用是镇痛解痉、松解粘连、软化瘢痕、消炎止痛、刺激组织再生等功能，研究发现足跟痛中筋膜的厚度与晨起疼痛存在相关性，持续性的软组织水肿导致足跟痛患者晨起第一步疼痛更明显，超声波可有效减少足跟筋膜厚度，消炎、消肿、止痛。超声波治疗足跟痛是临床非常常用的治疗方法，Li X等主张将超声波治疗作为替代治疗的备选方案，但其临床疗效有相互矛盾的结果。Crawford和Snaithand Zanon研究表明超声波治疗足底筋膜炎并没有比安慰剂更好，Katzap Y等人将治疗组采用足底筋膜和小腿肌肉的拉伸和超声波治疗，而对照组采用相同的拉伸运动和假超声波治疗，结果表明治疗性超声波对足底筋膜炎的治疗无明显改善，作者建议将治疗性超声排除在足底筋膜治疗之外。Shashua A的研究结果得出同样的结论，拉伸与超声波治疗足跟痛时症状无明显差异，因此在2014年足底筋膜炎的治疗指南中并没有将超声波治疗纳入其中。2.射频技术射频电流是一种频率为100kHz～3MHz的高频交流电，射频热凝靶点技术治疗足跟痛主要是对周围组织进行减压，同时使局部温度在短时间内升高，从而改善局部循环，消除和缓解疼痛，并且热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、神经痛觉感受器的灭活和水肿消除。射频治疗足跟痛与体外冲击波治疗均可降低疼痛和改善行走能力，治疗结果无明显差异。射频还可以通过使腓肠肌的触发点失活，减轻腓肠肌痉挛，可以改善足部功能，促进足部的整体健康，而应用脉冲射频在足跟疼痛管理方面具有良好表现，表现为较高的FHSQ-pain评分。常规射频可能会导致疼痛加重，甚至引发新的疼痛，而脉冲射频可明显减少不良反应的发生。且与热射频相比，脉冲射频在同一神经上能更快的实现有效镇痛作用，但其治疗效果和所需的射频剂量有待进一步试验研究。3.激光激光可使疼痛刺激减弱。激光照射后神经细胞膜电位超极化，具有膜稳定作用，血管扩张致局部血流改善，白细胞游走和吞噬功能增强，达到消炎镇痛作用。研究表明在MRI显示上，激光可有效降低筋膜厚度，在疼痛改善和功能恢复上优于超声波治疗，且与冲击波治疗无明显差异，更有学者表示低强度的激光治疗可能是治疗足跟痛更好的选择，但是还需要更多的综合性证据来证明。低强度激光有利于增加体力活动和耗氧量，减少肌肉疲劳或损伤，激光照射神经节可抑制电刺激节前神经的突触传导，可使刺激的传导抑制，且与照射时间有关系。Macias等研究表明，与安慰剂相比，低强度激光治疗足底筋膜炎是一种有前途的治疗方法。他们发现VAS疼痛评分有了显著降低，患者满意度也很高。动物实验研究表明，低强度的激光治疗可显著降低促炎IL-1b细胞因子表达，并且可使IL-6水平升高，而IL-6在肌腱愈合中有关键作用。低强度激光的抗炎作用和生物刺激作用显著增强了肌腱病变的耐受力，又对肌腱的僵硬无影响。其原因可能是低强度激光通过增加线粒体中细胞色素c氧化酶的活性来诱导哺乳动物细胞的光化学作用，而线粒体中细胞色素c氧化酶的活性反过来又调节促炎和抗炎介质的产生。低强度激光联合冷冻治疗可产生抗炎增效作用，生物力学和组织学结果表明，治疗顺序至关重要。低强度激光治疗前的冷冻治疗可诱导积极的相互作用，其力学行为与健康肌腱最为接近，组织学外观接近正常。而低强度激光术后冷冻治疗的力学行为和组织学评分均为各组中最低。4.直流电药物离子导入疗法直流电可以促进局部小血管扩张，局部血液循环改善，加强组织营养，提高细胞的生活能力，加速代谢产物的排除，促进炎症消除，提高组织功能，其治疗是将直流电和药物的综合，除药物作用外，同时具备直流电的作用，其疗效比单纯药物或直流电疗效好，对于足跟痛有学者采用5%醋酸溶液离子导入并配合贴扎及足底筋膜拉伸，与单纯贴扎及足底筋膜拉伸比较，在疼痛减轻和功能改善上具有额外的优势。Ivano A Costa等人对患有慢性足底筋膜炎的女性足球运动员进行了研究，治疗包括醋酸离子导入和康复方案、超声、运动贴片、定制矫形器和软组织疗法的结合，症状得到解决，并在6周内完全恢复活动。随访2个月后无明显症状复发。研究表明醋酸离子电泳结果良好，与采用单一方法治疗相比，醋酸离子电泳联合保守治疗可在较短的时间内促进康复。5.低频脉冲电疗法哺乳动物运动神经的绝对不应期多在1ms左右，因此频率在1 000Hz以下的低频脉冲电的每个脉冲都可能引起一次运动反应。低频电疗法就是应用1 000Hz以下的电流治疗疾病的方法，其生理作用和治疗作用主要是通过破坏细胞膜极化状态，引起肌肉兴奋，促进局部血液循环，达到消炎镇痛的作用。AlotaibiAK研究了单相脉冲电流联合足底筋膜拉伸对足底筋膜炎的影响，他们发现单相脉冲电流在缓解足跟压痛及功能恢复上与加上筋膜拉伸无明显差异，说明每周3次的电刺激相当于拉伸，并且电刺激可能是更有效的治疗方法，并且在治疗时间上更具有优势。6.非侵入性互式神经刺激Razzano C等选择用非侵入性互式神经刺激治疗慢性足底筋膜炎，纳入研究的患者已经接受了6个月的物理治疗、使用脚垫和服用非甾体抗炎药。研究者们选择在组织阻抗较低的区域施以神经刺激，可明显提高疗效。运用非侵入性互式神经刺激与体外冲击波进行对照，研究发现二者短期疗效显著。在广泛的物理治疗方法方案中，他们选择患者满意度作为评价标准，因为它不仅考虑了疼痛的缓解，还考虑了结束治疗所需的侵入性、成本和时间，更有利于提高患者的依从性，研究发现非侵入性互式神经刺激相比于体外冲击波有更高的满意度，大于90%的患者在随访4周和12周时均对结果完全满意，他们分析这种皮肤刺激镇痛机制可能是在节段性和降压性抑制以及局部调节，具体还需进一步试验验证。7.电解法Fernandez-Rodriguez T的一项前瞻性随机试验研究超声引导经皮穿刺电解法治疗足跟痛，研究表明超声引导下的电解法在短期（0～3个月）和中期（3～6个月）均有效，相较于安慰剂组可有效缓解疼痛和改善足部功能，而且其临床疗效没有随着时间的推移而下降。其原因可能是由于电解法可在一定程度上影响足底筋膜的再生，使得其不仅仅是短期的缓解疼痛，随访3～6个月效果更佳。8.体外冲击波疗法体外冲击波疗法（ESWT）是目前一种治疗骨与肌组织疾病的新兴治疗方法，属于一种非侵入性的治疗方式，对足底筋膜炎的治疗安全有效。ESWT主要是利用其产生的脉冲声波，在短时间内将一种高压强、宽频、固定传播能量的声波作用于机体患处，用于骨科、泌尿外科、康复医学领域。ESWT治疗机主要分为压电式、电磁波式、液电式、气压弹道式四种治疗模式，分别通过反射体或探头将能量作用于治疗患处，促进完成碎石、促进骨组织生长、加速患处的组织愈合，达到治疗目的。（1）ESWT治疗足底筋膜炎（PF）的原理ESWT治疗PF主要从缓解疼痛、松解组织粘连、促进组织愈合三方面入手。缓解PF疼痛：ESWT产生的脉冲声波一方面通过大量刺激患处影响机体的细胞膜通透性，进而使突触膜动作电位停止产生，使疼痛信号无法传递；另一方面通过调节机体感受器周围化学介质，而阻滞机体内部疼痛信号的产生与传递，同时能够将神经末梢细胞活性降低，缓解机体内部感受器对疼痛的敏感性。ESWT所产生的不同频率、不同强度的压力能够增加骨、肌筋膜组织间细胞摄氧，调节细胞弹性达到促进组织微循环、松解组织的目的。（2）ESWT治疗机参数设置ESWT关于能量高低的界定和治疗时能量的选择目前没有严格的规定，相关治疗指南和诊疗规范也没有明确指出，仅能以文献和临床康复治疗经验为依据。Rompe等根据冲击波中心点能量密度分为低能量（＜0.08mJ/mm2）、中能量（0.08～0.28mJ/mm2）和高能量（＞0.28mJ/mm2～0.6mJ/mm2）。Lou等报道ESWT改善足底筋膜炎的有效率从34%到88%不等。治疗方案：频率5～10Hz，治疗压力250～400 kPa，冲击次数2 000次，手持压力中到高，治疗次数3～5次，治疗时间间隔7d。患者坐位或俯卧位，查体确定压痛最明显的部位并标记，冲击部位涂耦合剂，一手持手柄一手固定患者足部。Richard L等研究对82名慢性PF患者ESWT治疗进行了回顾，平均随访期为（42±22）个月，在最后一次随访时，87%的患者表示ESWT成功，使用ESWT缓解85%多患者的疼痛。Patrick C等研究35名患有慢性足底筋膜炎的患者，使用ESWT治疗，减轻疼痛及改善功能效果明显。Purcell RL等使用ESWT治疗34名PF患者，证明在短期随访后PF成功减轻疼痛并改善功能水平。Rompe等应用ESWT治疗30例PF患者，所有患者的病史超过1年，以1 000个脉冲（0.06mJ/mm2）/次，1次/周，治疗疗程为3周，治疗效果明显，患者足跟患处疼痛明显缓解、足踩部功能得到了提高。Wang等使用ESWT治疗79例PF患者，进行了长达1年的随访，75.3%的患者认为ESWT治疗效果明显，治疗后没有再出现过疼痛、局部不适等相关症状，18.8%的患者认为ESWT的治疗是具有显著作用的，病情得到了较大的缓解，仅有5.9%的患者觉得PF部分症状缓解。Wheeler等研究了ESWT治疗35例PF患者，虽然足部相关症状得到了改善，但患者在总体健康指标、焦虑抑郁评分及活动水平方面未能得到有效的调节。而现今人们对医疗的需求不仅仅存在于生理层面，心理的健康亦不容忽视。Sun等在2017年完成的一项荟萃分析中纳入9项研究，共涵盖935例PF患者，研究结果显示聚焦冲击波能够显著缓解患者足部疼痛，但如果需要得出ESWT治疗有效性的结论仍应进行额外的研究证实。ESWT与手术治疗相比具有无创性，与药物治疗、超声等相比具有高效性，与其他中药熏蒸、足浴疗法相比具有耗时短、方法简便等优势，所以从整体而言，ESWT治疗能够在今后成为治疗PF的一线疗法。 （三）介入治疗1.传统封闭治疗一般在理疗及非激素口服药物治疗作用不佳时，采用激素治疗。目前临床最普遍、短期疗效明确的是注射皮质类固醇。皮质类固醇是一类在急慢性炎症条件下均可起作用的药物，在急性炎症中可以缓解局部的充血肿胀，在慢性炎症中，可以抑制前列腺素介导的炎症和疼痛。此外，激素还可以干扰成纤维细胞增殖，从而在一定程度上能够提高疗效。对于慢性足底筋膜炎患者，皮质类固醇已被证实及成功使用，Tatli等系统回顾分析认为皮质激素注射短期内疼痛缓解明显（1个月），皮质激素联合足底筋膜牵伸能够明显缓解疼痛，同时筋膜的厚度也会变薄。 皮质类固醇注射治疗慢性足底筋膜炎的疗效已经被证实与肯定，短期内减轻疼痛的效果明显，临床操作重要的是注射部位的选择，传统封闭治疗没有超声图像引导，完全根据患者的疼痛部位、医者的解剖知识及临床经验进行操作。患者入科后，取俯卧位，足跟朝上，踝关节屈曲90°，常规消毒铺巾。通常临床注射医师叩击足内侧面跟骨远端的软组织，寻找最大压痛点或者肿胀点进行定位，主观感觉针尖到达病变部位然后一边退针一边缓慢而均匀地给药，注入选用的药液，注射时要避免将药物注入足底脂肪垫，以及足底筋膜内部。注射后大部分患者可以选择适当的方式放松筋膜，减轻疼痛。 皮质类固醇药物注射会出现一些不可预测的不良后果，因传统封闭治疗完全依据医者个人经验进行注射治疗，存在个体疗效差异大，容易复发等不良效果。此外，如果注射部位错误，还可以导致筋膜变脆引起撕裂、药物残留致使脂肪垫变薄萎缩以及不可预知的局部脓肿，甚至骨髓炎等。 2.血小板富集血浆注射疗法 近年来，血小板富集血浆注射疗法作为治疗足外髁疾病上的新兴技术的代表，越来越受到重视，在足底筋膜炎的治疗中有良好的发展前景。Andia等的研究中发现血小板富集血浆含有的肝细胞生长因子可以抑制疼痛相关前列腺素及环氧酶1、环氧酶2的表达，从而调节细胞及局部外周的反应来减轻疼痛。还有研究表明它可以在一定程度上促进肌腱细胞增殖，增加胶原合成，促进外基质的重建，进而影响肌腱再生，从而达到治愈的效果。血小板富集血浆含有多种细胞因子，根据提取工艺技术及流程的不同，不同制剂当中含有血小板数，白细胞数、红细胞数都有所不同，临床上根据病情选择不同的制剂。血小板富集血浆具有富集间充质干细胞的特性，促进软组织修复的特性，越来越多地被运用到足底筋膜炎的治疗。现代注射技术常借助图像引导来进行，这样提高注射部位的准确性，提高疗效，减少个体疗效差异。患者入科后，取俯卧位，足跟朝上，踝关节屈曲90°，常规消毒铺巾。将彩色超声探头置于跟骨结节处，长轴切面观察足底筋膜呈鸟嘴样起自跟骨，条索样向远端延伸，此时超声引导下选择穿刺点，确定进针方向，针尖在超声引导下准确到达跖筋膜表面时，注入选用的混合药液。注射后患者可以选择适当的方式放松筋膜，减轻疼痛。关于血小板富集血浆对慢性跟腱炎的治疗作用，Devos等报道了一项随机双盲对照研究，他们将54例慢性跟腱炎患者随机分为两组，实验组给予血小板富集血浆经皮跟腱内注射，对照组给予生理盐水注射，治疗后随访结果表明两组患者在预后没有明显统计学差异。一年后跟腱超声随访证明，在跟腱新生血管、跟腱前后径及腱性结构整体表现方面两组患者也没有明显统计学差异。而在治疗足底筋膜炎方面，Ragab和Othman报道了25例足底筋膜炎患者接受血小板富集血浆经皮注射治疗后10个月随访的临床疗效。所有随访患者在疼痛缓解程度和功能恢复程度方面具有显著提高，90%的患者在治疗后2周对疗效非常满意。在传统封闭疗法与新兴血小板富集血浆注射疗法的比较中，1年后77.9%的患者没有再发症状。Aksahin等分别应用血小板富集血浆和皮质类固醇治疗足底筋膜炎。这项随机双盲研究表明，这两种方法对治疗足底筋膜炎均具有良好的临床疗效，而且二者无显著统计学差异。考虑到皮质类固醇药物治疗的潜在风险，故血小板富集血浆可以作为更优选择。还有在近期一项包括50名慢性足底筋膜炎患者的研究中，Say等对比了血小板富集血浆和皮质类固醇类药物对慢性足底筋膜炎的疗效，结果发现血小板富集血浆在缓解疼痛及恢复患足功能方面相比于皮质类固醇类药物具有更好的疗效。在治疗慢性跟腱炎、慢性足底筋膜炎以及距骨软骨损伤方面，血小板富集血浆的近期乃至中远期疗效得到肯定。在不远的将来，随着更多的临床试验、更长的临床病例随访以及血小板富集血浆制备技术的成熟和标准化，血小板富集血浆在足踝疾患的治疗过程中将发挥更加重要的作用。（四）矫形用具1.矫形器足底矫形器是来改善足部结构，减少站立和走动期间的组织压力，以提高足内侧纵弓的能力，减少步行时的特定不平衡，从而减轻患者的疼痛。在足底筋膜炎保守治疗中，足矫形器是足底筋膜炎治疗的最佳选择。Moyne-Bressand S等对10名患有足底筋膜炎不到1年的患者，佩戴矫形器治疗随访9周，患者3周后疼痛明显减轻。这表明在佩戴足底矫形器后，患者疼痛减轻。Bishop C等研究60名单侧足底筋膜炎患者，使用定制足矫形器和新运动鞋，12周内平均24h疼痛和足底筋膜厚度的变化，结果表明，足矫形器可在12周内改善第一步疼痛并减少足底筋膜厚度。使用足矫形器的治疗在临床试验中已被证明是有效的，尽管足矫形器发挥其作用的机制尚不清楚。Whittaker等结论是，无论是使用预制矫形器，调节矫形器还是定制矫形器，在足跟痛患者中使用足矫形器在中期（7至12周）12周是有益的。相比之下，Rasenberg N等调查了20项不同类型足矫形器，数据汇总显示，假性矫形器与定制矫形器改善疼痛并无差异，与手术或其他保守治疗相比，足矫形器在改善疼痛和功能方面并不优越。Rasenberg等结论认为足部矫形器在改善疼痛或功能方面并不比使用大量相同证据的假手术或其他保守治疗更有效。从表面上看相互矛盾，这表明目前的研究显示有利于足矫形器，但需要进一步的高质量随机对照试验来解释这种效应在临床管理方面是否重要。2.矫形鞋垫根据患者的足型进行矫形鞋垫的制作，让患者坐下，通过患者半负重的形式来获得标准的患者足型，再运用高温矫形器进行阳膜的制作和整修，待矫形鞋垫制作完成后，将其附贴在患者的足跟部，使其在患者的足跟部内外侧进行附贴，从而达到矫形的目的。（1）矫形鞋垫治疗足底筋膜炎的临床研究近年来，有大量研究证明矫形鞋垫的介入可有效缓解足底筋膜引起的疼痛，有助于患者足部功能的恢复。Wrobel等为了探究矫形鞋垫对PF的治疗效果，对77名病程为1年以内的足底筋膜患者进行了一项双盲临床随机对照试验，12周后结果发现矫形鞋垫可有效缓解疼痛，且步行时间、身体平衡以及体能活动均有明显提高。（2）矫形鞋垫治疗原理Wu FL等研究指出矫形鞋垫可通过增加前足的受力来降低后足受力，从而缓解足跟痛症。此外，软质足跟垫可缓冲行走过程中地面对跟骨的作用力，而跟骨处开孔的鞋垫则可使受累处悬空，减少压力刺激，从而缓解症状。另外矫形鞋垫通过刺激足底神经进而达到改善表皮感觉和本体感觉的作用，基于这一原理，为足底给予趋于正常的压觉和触觉信息输入，使足底表皮感觉增强，并将这一趋于正常的感觉输入反馈于本体感觉，使身体平衡能力得到改善。（3）矫形鞋垫与其他相关疗法疗效俞沁圆通过比较矫形鞋垫与跟腱和足底筋膜牵拉治疗对PF的短期疗效，对90例足底筋膜炎患者进行分组，观察组运用矫形鞋垫治疗，对照组运用跟腱和足底筋膜牵拉治疗法对患者进行治疗，研究发现二者对PF的短期均有显著疗效，疼痛与行走时间均有显著改善。但是，矫形鞋垫对于足底筋膜炎患者的近期疗效明显优于跟腱和足底筋膜牵拉治疗法。通过研究比较量身定制矫形鞋垫与预定制鞋垫、夜用牵拉板对PF的疗效，3个月后发现3组之间疗效无明显差异，但研究失访率较高（24%）。与其他疗法相比，矫形鞋垫所获的短期疗效相差不明显，且其使用的依从性可高达90%以上。最新研究中，Rasenberg N等研究定制矫形鞋垫治疗足底筋膜炎的效果中，将185名患者随机分为两个平行组。一组接受定制的鞋垫，一组接受安慰剂鞋垫。主要结果是静息时疼痛严重程度和活动期间0～10数字分级评分法从基线到12周随访的变化。次要结果包括6周、12周和26周的足功能（根据足部功能指数），6周、12周和26周的恢复，测量将在基线和随访2周、4周、6周、12周和26周进行。定制矫形鞋垫这种新型研究方法，具体的效果还待临床的进一步研究。（五）干针治疗干针是近年来用于治疗足底筋膜炎的另一种非药物治疗方法，越来越多地被康复医师使用。研究已经证明了保守治疗在减少与足跟痛相关的痛苦状况方面的积极作用。而其他随机对照研究显示干针可能比更保守的方法有更大的潜在好处。干针可使疼痛明显改善。肌筋膜触发点刺激用于治疗肌肉骨骼疼痛。根据临床试验的Meta分析结果，干刺和针刺肌筋膜触发点在治疗肌肉骨骼疼痛方面略优于安慰剂。科切特等人描述了与假性干刺患者相比，进行真正干针治疗的患者足跟疼痛明显减轻。同时，Eftekharsadat等人表明，与安慰剂相比，干针疗法在治疗4周后改善了疼痛和表现标准。Tillu和Gupta发现，18名足跟疼痛的成年人在接受为期4周的中国针灸治疗后，小腿和脚后跟区域干针刺2周（每周1次），足跟疼痛得到了显著改善。干针刺可以通过影响MTrP周围的生化环境和局部血流来影响疼痛，最终影响中枢神经系统。Shah等发现干针刺可以显著降低MTrP周围P物质和降钙素生成肽的浓度。在引发局部抽搐反应（尽管只是暂时的）后，研究对象出现了颈部肌筋膜疼痛。在动物模型中，Hsieh等人发现单次干针刺干预股二头肌后，P物质水平降低，局部组织和血清内啡肽水平短期升高，提示干针刺具有短期镇痛作用。Cagnie等发现，在MTrP上斜方肌内进行一次干针刺干预后，取针后15min，MTrP附近的血流量和血氧饱和度均增加。有人提出，增加流向该区域的血液可能有助于消除引起疼痛的物质。除局部效应外，干针刺还可通过影响神经机制产生镇痛作用。在最近的一项荟萃分析中，Chae等人发现，针刺引起的大脑活动变化与疼痛的感觉、认知和情感维度有关。控制触觉刺激，包括使用的非穿刺假针，与这些区域相关的结构的活动水平的变化明显低于插入针所产生的变化。现代医学研究证实，穴位针刺一方面可有效缩小炎症张力带，促进局部血管扩张，刺激血液循环和新骨生成，促进肌腱恢复，另一方面还能够有效改善治疗区域的新陈代谢，松解患处钙盐沉积，有利于机体吸收，使该沉积消失，减轻患处疼痛反应，消除水肿，并有助于提高组织的机械负荷。 （六）经皮针电解治疗物理治疗方法继续发展，包括皮针和电解相结合，称为经皮针电解（PNE），在治疗肌腱病理方面有很好的效果。PNE技术是一种微创治疗方法，它包括应用电流引起靶组织局部炎症过程。这促进了被感染组织的吞噬和随后的再生。目前，PNE正被用于临床应用于MTrP的管理。从生物学的角度来看，似乎可以合理地假设，由于针的机械效应，受试者可以表现出更好的效果，当电解效应加入针提供的机械刺激时，病人可能会受益更多。（七）中医药治疗1.针刀疗法针刀主要发挥局部治疗作用，通过切割肌筋膜或者人体非固有支持系统，达到减张减压、调节局部力学平衡、促进局部组织修复的治疗目的。针刀作用于局部病灶，会造成局部组织细胞损伤、切断周围神经末梢，因为被损伤的组织细胞相对整个人体数量非常少，被切断的神经末梢的功能可以被局部其他神经末梢替代，所以对人体的生理功能和生命活动几乎不会产生任何影响。但是机体对于针刀造成的再损伤是非常敏感的，机体会很快启动自我保护和修复功能来对抗超微针刀造成的再损伤，大量修复相关的生物化学物质被输送到局部病灶，加快局部新陈代谢速率，促进局部组织修复，如足跟部脂肪垫因为年龄增长或者长期卧床出现萎缩，针刀的再损伤会激发机体的自我修复功能，刺激局部萎缩的脂肪垫的修复生长，从而使跟痛症的一系列临床症状得以改善。2.艾灸治疗艾灸是用艾绒为材料制成的艾柱或艾条点燃以后，在体表的一定部位熏灼，给人体以温热性刺激以防治疾病的一种疗法。作为中医治疗的常用手段，艾灸已被应用于许多疾病当中，并与针刺合称为针灸。温热刺激是艾灸疗法的核心，艾灸有两大特点为针刺所不及，一是艾灸所用艾绒取自艾叶。《本草纲目》记载：艾叶苦辛，性温，熟热，纯阳之性，以之灸火，能透诸经而除百病。二是艾灸可作为针刺的补充和延伸，应用于不适合针刺的患者或部位，《灵枢·官能》提到“针所不为，灸之所宜”。因其有温经通络的作用，目前对艾灸的研究主要集中于将艾灸的温热效应应用于经络、穴位，从而发挥其治疗疾病的功效。运动系统疾病和损伤一直是运动医学研究的重点。艾灸对骨质疏松症、关节炎、骨骼肌损伤治疗的研究较为成熟、应用较多，研究显示艾灸对运动系统有保护作用。3.针灸并用治疗针灸并用，可以改善足底血液循环，松解粘连，缓解痉挛，消除无菌性炎症，解除跟前神经的刺激，从而根本减轻或消除疼痛。4.中药内服外敷熏洗疗法有研究表明中药内服可以是治疗跟骨骨折术后肿胀的一种有效治疗措施。通过加热熏洗和热敷的热效应和药物作用，扩张局部毛细血管，加速血液循环，使药物直达病灶。所采用的中医疗法有膏药贴剂，热汤外洗等方法，所用中药有乌梅、川芎、鲜苍耳叶、夏枯草、海桐皮、花椒、归尾、透骨草、红花、白芷等，可根据不同的药物配伍在医师指导下进行配比用药，但应以消炎、镇痛、活血化瘀、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等功效为主施治。