复习粘液腺癌-俊豪老师影像脱口秀系列

李利明

各位老师、同道晚上好！今晚我们复习粘液腺癌。还是老习惯，大家潜水等爬楼即可。病例很多，节奏会偏慢，如有愿意讨论的也欢迎！粘液腺癌早期分2种：结节型、肺炎型

1.因为含有粘液，结节型常缺乏分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性表现，周围有时伴晕征（粘液飘散，可吸收）。

2.肺炎型早期，有时单凭影像无法与肺炎鉴别。但粘液腺癌大多发展缓慢，甚至中晚期也是缓慢进展，生存期长。所以定期复查是很好的鉴别方式！一句话总结：貌似忠良的小结节、小片状类似炎症病灶，要重视定期复查！所以早期病灶不是今晚的重点！我们今晚重点探讨较大的浸润性粘液腺癌。病例1，女性，71岁，受凉后反复咳喘2个月：

这个病例，要是一时疏忽，可能会先考虑炎症，建议抗生素治疗后复查。但其实有几个细节：

（1）病灶周围不是单纯的炎性渗出，而是有很多微结节灶，要想到癌细胞随粘液流注式播散！

（2）枯树枝征：病灶内含气支气管不光滑，走行僵直，可以截断。

（3）纵隔窗体积明显变小，因为粘液密度低，纵隔窗不显影；增强扫描往往强化不均匀，含粘液区域不强化。病例2，女性，65岁，反复咳嗽1年

抗生素治疗10天后病灶缩小，磨玻璃区部分吸收：

但是实性区域强化不均匀，而且可见枯树枝征、支气管截断，手术病理是粘液腺癌。这个病例提醒大家：粘液腺癌外围粘液可以吸收，导致病灶一过性缩小。晕是包裹着癌细胞或细胞团的粘液，粘液可以一过性吸收，但也会继续分泌，这些粘液有较稳定的PH值，对癌细胞有保护和漂流作用，可以延长其生存时间，增加气道播散种植的几率。

这是王兆宇老师制作的病理图，支气管腔内有大量粉色粘液，粘液内有很多癌细胞，还有癌细胞簇、癌细胞团。

它们漂流到适宜位置，躲过免疫细胞追杀，就可以种植，发育成小结节。

经过几年甚至十几年的发育壮大，就能形成上图这种广泛的磨玻璃影。因为是沿着气道漂流，还能观察到重力作用，向双肺背侧坠积，同时癌细胞浸润和浓稠粘液不完全阻塞，会形成小气道活瓣样阻塞，形成囊腔。

囊壁可以伴随磨玻璃影（包裹着粘液的癌细胞）。

病例3，女性，72岁，反复咳喘6年

到这一步，大家都不会错了！[握手]

右肺中叶原发病灶，枯树枝征，沿着气道分布的流注式播散磨玻璃结节。有重力优势，背侧往往更多。好了，今晚就这么多！因为群里有临床科室医生，我做了一些箭头备注，一看就会。[握手]

这几张极品病理图也来自王兆宇老师，粉色粘液围着一些癌细胞团，癌细胞内也含有粘液，把细胞核挤到边缘了。