冯周琴：头晕/眩晕完整诊断十步法

冯周琴

口诀：问、看、摇、甩、指、站、走、CT、MRI、DSA

整体逻辑：先床边无创问诊查体完成初步定位定性，再分层选用影像学检查排查器质性危重病灶，覆盖外周前庭、小脑、脑干、脑血管、颅内占位、出血等所有眩晕病因，完整适配神经内科门诊、急诊、教学、专著撰写。

一、床边诊断七步（问、看、摇、甩、指、站、走）

1. 问（病史采集）

全面采集起病形式、诱发因素、持续时长、伴随症状、既往基础病，第一时间识别眩晕红旗征，预判卒中、脑出血、颅内感染、肿瘤转移等致命疾病，划定风险等级。

2. 看（自发性/凝视诱发眼震）

肉眼或Frenzel镜观察眼震形态，水平眼震多为外周前庭病；垂直、扭转眼震提示小脑、脑干中枢病变，是中枢损伤直观初筛体征。

3. 摇（摇头试验HST）

头前倾30°水平摇头20次后观察眼震；单相水平眼震提示单侧外周前庭损伤；摇头诱发垂直倒错眼震，高度提示隐匿小脑、脑干病灶，弥补自发眼震阴性的漏诊盲区。

4. 甩（头脉冲试验HIT）

高频前庭眼反射评估，HINTS核心检查；外周前庭病变可见纠正性扫视，单纯中枢后循环病变头脉冲多正常，快速区分前庭神经炎与脑干卒中。

5. 指（指鼻试验）

筛查小脑共济失调，动作笨拙、过指、意向震颤提示小脑梗死、出血、占位，属于紧急影像学检查指征。

6. 站（闭目难立征）

综合评估前庭、深感觉、小脑平衡；闭目倾倒提示前庭/脊髓病变，睁眼闭眼均明显摇晃提示小脑病变。

7. 走（闭目原地踏步试验）

闭目踏步观察躯体偏转方向，辅助定位单侧前庭损伤；同步观察醉酒步态，进一步佐证小脑病变。

二、三层影像学检查（CT、MRI、DSA）

8. CT（急诊首选快速筛查）

适用场景：突发剧烈眩晕伴霹雳样头痛、肢体无力、意识模糊。

核心价值：快速排除急性脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积颅内占位，耗时短，急诊第一时间完成；短板：对急性脑梗死、小脑微小病灶、脑干、前庭神经显示清晰度不足。

9. MRI（中枢病变精准金标准）

常规完善DWI、MRA序列，是眩晕病因确诊核心检查。

1. DWI：发病数小时即可检出急性后循环、小脑梗死；

2. 平扫MRI：识别小脑/脑干微小出血、颅内肿瘤、炎症、脱髓鞘、听神经瘤；

3. MRA：无创筛查脑血管狭窄、闭塞、血管畸形。

适用人群：床边查体提示中枢红旗征、CT阴性但高度怀疑缺血卒中、慢性反复眩晕、50岁新发眩晕、肿瘤病史患者。

10. DSA（数字减影血管造影，脑血管检查金标准）

有创检查，不作为常规筛查，用于MRA发现血管异常后的精准确诊与介入评估。

适用：高度怀疑颈动脉/椎动脉夹层、严重脑血管狭窄、颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑静脉窦血栓；可同步开展介入治疗，针对血管源性难治性中枢眩晕。

完整诊疗流程顺序

1. 七步床边查体快速区分外周良性眩晕、中枢高危眩晕；

2. 急诊危重患者先行头颅CT排除出血；

3. 所有可疑中枢病变患者完善头颅MRI+MRA明确病灶；

4. 血管畸形、夹层、动脉瘤等疑难脑血管病变，进一步行DSA评估。

临床总结

这套十项流程从病史、床旁前庭小脑查体，再到分层影像学检查，覆盖良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、小脑/脑干梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑血管夹层、动脉瘤、静脉窦血栓等全部眩晕相关疾病，无诊断盲区，逻辑闭环，适合写入手绘定位诊断专著、科室教学科普。

配套记忆短句

眩晕诊疗十步法，七项查体先筛查；

CT快筛脑出血，MRI细查脑梗塞；

血管疑难寻DSA，所有病因全覆盖。