【学金匮】017： 倪师说“寸脉”

风吹半夏

金匮要略 著 张仲景

讲授 倪海厦大师

图文原创 风吹半夏

本人自学笔记/分享给有缘人

诸位同学，今天咱们专门把《金匮要略》里寸脉的道理掰开揉碎来讲，寸脉是三部脉的上关，对应上焦心肺，很多人把脉只看浮沉迟数，分不清寸关尺各司其职，看病自然模模糊糊，今天先教大家标准取寸脉手法，再把寸脉辨证吃透，以后诊脉不会再走弯路。

先讲正确取寸脉的操作，大家伸手跟着做。病人手腕横纹往后，能摸到一根高起的骨头，这个就是掌后高骨，咱们定关脉的基准点。医者用中指指腹按在高骨处，这便是关位；食指自然摆在中指前方、靠近手掌横纹这一侧，食指落指的位置，就是寸脉；无名指摆在中指后方为尺脉。

取寸脉力道分三层，轻举为浮取，只用食指指腹轻轻搭在寸口皮肤，不往下压，专查心肺表层、外感风邪；中取微微加重一点力道，寻心肺本脉，看气血平和与否；重按沉取，用力下压至骨边，诊上焦寒饮、胸中瘀堵。切记寸脉属上焦清阳，不可重压到底不放，重按太过容易掩盖浮脉表象，误判表证。

左右手寸脉要分开取，左手食指取左寸，主心、小肠；右手食指取右寸，主肺、大肠。把脉时让病人手臂放平，掌心微微朝上，手腕下垫脉枕，气血流通顺畅，寸脉脉象才不会失真。很多同学把脉手腕悬空、歪扭，寸脉受压变弱，摸出来全是假脉，这点临床一定要留意。

记牢寸脉对应的脏腑，寸脉主上焦，左寸对应心、小肠，右寸对应肺、大肠，胸中所有气机、胸膈、咽喉、头面、肩颈的问题，全部先从寸脉寻根源。很多新手把脉，一摸脉跳得乱，只知道有问题，分不清病在上还是在下，记住一句话：寸脉独异，病必在上焦。

先讲正常寸脉是什么样子，正常人寸脉轻取即得，微微浮缓，力度柔和，不浮不沉，寸脉要比关、尺稍稍轻一点，这是心肺气机平和。心主血脉，肺主皮毛，上焦清阳之地，脉象本就偏浮，若是寸脉沉陷无力，就是上焦阳气不足，心肺气虚；寸脉过于浮洪，就是上焦有热、风邪束肺。

咱们结合《金匮》条文来讲临床辨证，第一条，寸脉浮，《金匮》常说寸浮为在表。右寸独浮，多半风寒束肺，病人会咳嗽、鼻塞、胸闷、怕风怕冷；左寸独浮，多是心火上浮，心烦失眠、脸颊发红、容易心慌心悸。很多人感冒咳嗽，只知道开止咳药，不摸寸脉，右寸浮紧，直接麻黄、杏仁开表，一剂就能缓解，根源就在寸脉提示表邪停于肺。

再讲寸脉沉，寸脉沉代表上焦阳气陷下去了。右寸沉弱，肺气不足，病人常年气短、一动就喘、容易自汗，《金匮》里虚劳肺寒、胸痹轻症多见此脉，要用炙甘草、黄芪补肺气，把上焦阳气提起来；左寸沉细，心血亏虚，心慌、健忘、夜里多梦，胸中闷闷不舒，这时候要养心补血，重用生地、当归这类药。

重点讲寸脉太过与不及，寸脉洪大有力，是上焦实热，肺热壅盛或是心火亢盛，病人咳痰黄稠、咽喉肿痛、口舌生疮，《金匮》治胸中有热、咳喘痰多，寸洪脉必用清热降气之品；寸脉细微若无，是上焦阴阳两虚，胸中大气不足，就是咱们常说的胸痹底子，寸脉微弱，胸中阳气不通，病人时不时胸口闷痛，遇冷加重，瓜蒌薤白白酒汤证，把脉第一要点就是寸脉沉微。

还有寸脉涩、寸脉结代，左寸涩，心脉有淤血，胸口刺痛固定不移，夜里加重；寸脉结代，心跳间歇，是心气不足、脉道不通，《金匮》炙甘草汤专门对应寸脉虚结，专补心肺气血，通利上焦脉道。右寸涩滞不通，肺中有痰瘀，久咳不愈，痰黏难咯，要化痰开肺，疏通寸脉气机。

很多同学容易犯一个错，把脉寸关尺混为一谈，全身疼痛就以为全是表证，若尺脉有力、寸脉微弱，那不是全身表邪，是上焦气虚，无力抗邪，万万不可大发汗，发汗更伤心肺阳气，会加重胸闷气短。《金匮》表里先后治法，也要搭配寸脉判断，寸脉微弱兼有下利清谷，里阳大亏，先救里，不可解表；寸浮有力、二便正常，里气充足，再发汗解表，寸脉就是判断上焦正气虚实的标杆。

再讲寸脉对应胸膈疾患，《金匮》胸痹篇全篇离不开寸脉辨证，原文常言寸口脉沉而迟，关上小紧数，寸沉迟就是胸中阳虚，寒饮停聚，寒气痹阻心胸，所以胸口闷痛，这是胸痹核心脉象。寸脉主胸，只要胸口不适，第一件事定寸脉虚实寒热，阳虚则温通，热壅则清降，痰阻则开泄，思路一目了然。

我给大家总结诊寸脉核心口诀，记在本子上：先定高骨分三候，食指落处寸脉留；寸浮邪居上焦表，寸沉上焦阳气消；寸洪心肺有实热，寸微胸中大气凋；左寸专主心与血，右寸专司肺与毛；胸痹咳喘头面症，全凭寸脉定治疗。

诸位要记住，仲景写《金匮》，每一处寸口脉诊，都是临床实操指南，不是纸上空谈。寸脉掌管一身清阳，心肺是气血运行起点，先学好取寸脉的标准手法，再分辨浮沉虚实，上焦外感、咳喘、胸痹、心悸、头面诸病，一辨一个准，以后临床把脉，先分寸、关、尺，从寸脉入手，辨证层次自然清晰，不会再笼统模糊。

长寿花

长寿花（学名：圣诞伽蓝菜）

图中是长寿花，景天科伽蓝菜属肉质草本，别名寿星花、伽蓝花，叶片肥厚肉质、叶缘带浅圆锯齿，是常见观赏盆栽，全株可入药，但含有强心苷类物质，内服需严格把控剂量，不可随意大量服用。

一、性味归经

味苦、辛，性偏凉；归心、肺、肝、肾经。

二、传统药用功效

1. 清热解毒，利咽消肿

针对风热引发的咽喉肿痛、口舌生疮、肺热干咳；鲜叶捣汁含漱，快速缓解咽喉红肿干痛；外用敷治皮肤疔疮、湿疹、痤疮、蚊虫叮咬红肿热痒。

2. 活血散瘀，消肿止痛

鲜叶捣烂外敷，改善跌打淤青、关节风湿酸痛、轻度水火烫伤，可减轻局部炎症、加速淤血消散；轻微破皮出血也能收敛止血。

3. 养心安神，补肾理气

民间少量内服，辅助改善心烦失眠、心悸乏力；兼有调经作用，缓解血热型经期紊乱；还有明目、抗疲劳、减轻辐射损伤的辅助作用。

4. 现代药理活性

植株含黄酮、蟾蜍二烯内酯、多糖等成分：

- 抗菌抗炎，抑制皮肤、呼吸道常见致病菌；

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- 抗氧化，减轻细胞氧化损伤；

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- 体外实验显示提取物对部分肿瘤细胞有抑制潜力；

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- 多糖可轻度提升机体免疫能力。

三、常用使用方法

1. 外用（安全常用，推荐优先）

新鲜叶片洗净捣烂，直接敷在疮肿、烫伤、磕碰淤青处；或捣汁涂抹皮肤瘙痒、红疹；汁液含漱治咽痛。

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2. 内服（风险较高，严禁自行长期大量吃）

干品3–6g煎汤；鲜叶10–15g煮水，仅短期少量饮用，用于肺热咽痛、心烦失眠，不可当作日常茶饮。

四、重要安全禁忌（重中之重）

1. 植株含强心苷类毒素，过量内服会引发恶心呕吐、心律紊乱、血钾异常，严重可损伤心脏，心脏病患者严禁内服；

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2. 孕妇、婴幼儿、体质虚寒易腹泻人群禁止内服；

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3. 皮肤敏感者外敷前先小范围试涂，避免接触眼、口黏膜；

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4. 日常仅作观赏，不建议随意采摘内服入药，如需药用配伍，务必遵从中医师指导。