下篇:十二味活血药临床场景总鉴·经典配伍加减与剂量参考

医者仁心

接上篇

六、虫类搜剔梯队：水蛭、虻虫

11. 水蛭

经典配伍

水蛭配虻虫：破血逐瘀、攻坚消癥，抵当汤治蓄血发狂、少腹硬满。

水蛭配桃仁：活血破瘀、通经消癥，治妇人经水不利下。

水蛭配大黄：泻热逐瘀、通腑破结，抵当汤治阳明蓄血。

水蛭配三棱：破血消癥、行气止痛，治癥瘕积聚。

水蛭配地龙：活血通络、搜风剔络，治中风后遗症。

常用剂量参考

常规用量：1.5～3g。

入汤剂：3～6g。

研末吞服：每次0.3～0.5g。

特殊用法：极苦腥臭，多入丸散或装胶囊服用。

加减要点

兼陈旧性心梗：加丹参、川芎、红花。

兼脑梗死后遗症：加地龙、黄芪、当归。

兼下肢深静脉血栓：加川牛膝、桃仁、红花。

兼子宫肌瘤：加桂枝、茯苓、丹皮。

兼卵巢囊肿：加桃仁、莪术、三棱。

兼高脂血症：加山楂、泽泻、决明子。

兼肝硬化脾大：加鳖甲、莪术、丹参。

12. 虻虫

经典配伍

虻虫配水蛭：破血逐瘀、攻坚消癥，抵当汤治蓄血重证。

虻虫配大黄：泻热逐瘀、破结通腑，治阳明蓄血喜忘。

虻虫配桃仁：活血破瘀、通经止痛，治妇人经水不利。

虻虫配干漆：破血消癥、攻坚散结，大黄䗪虫丸治干血劳。

虻虫配蛴螬：搜剔死血、通络止痛，治久病入络。

常用剂量参考

常规用量：1～1.5g。

入汤剂：1.5～3g。

研末吞服：每次0.1～0.3g。

特殊用法：破血力极强，中病即止，不可久服。

加减要点

兼重度子宫内膜异位症：加水蛭、桃仁、桂枝。

兼陈旧性宫外孕：加丹参、赤芍、桃仁。

兼恶性肿瘤：加三棱、莪术、半枝莲。

兼肝硬化：加鳖甲、丹参、郁金。

兼闭经日久：加当归、川芎、牛膝。

兼跌打陈旧伤：加土鳖虫、自然铜、乳香。

兼干血痨：加大黄、䗪虫、干漆。

七、峻攻破癥梯队：三棱、莪术

13. 三棱

经典配伍

三棱配莪术：破血行气、消癥止痛，三棱丸之意，治癥瘕积聚。

三棱配桃仁：破血逐瘀、消癥散结，治瘀血重证。

三棱配青皮：破气行滞、消积止痛，治食积痰凝。

三棱配鳖甲：软坚散结、破血消癥，治肝脾肿大。

三棱配当归：养血活血、破血消癥，治虚实夹杂之积聚。

常用剂量参考

常规用量：3～10g。

轻症消积：3～6g。

重症破癥：6～12g。

特殊用法：醋制增强入肝止痛之力，孕妇绝对禁用。

加减要点

兼子宫肌瘤：加桂枝、茯苓、桃仁。

兼卵巢囊肿：加桃仁、红花、泽兰。

兼乳腺增生：加柴胡、香附、浙贝母。

兼肝硬化脾大：加鳖甲、丹参、郁金。

兼食积腹胀：加山楂、麦芽、莱菔子。

兼痰核结节：加浙贝母、夏枯草、牡蛎。

兼癌前病变：加半枝莲、白花蛇舌草、莪术。

14. 莪术

经典配伍

莪术配三棱：破血行气、消癥止痛，治癥瘕积聚、食积痰凝。

莪术配郁金：行气解郁、活血止痛，治肝郁气滞血瘀。

莪术配黄芪：扶正祛邪、益气破癥，治体虚夹瘀之积聚。

莪术配半夏：化痰散结、行气破瘀，治痰瘀互结。

莪术配黄连：清热燥湿、行气破瘀，治湿热瘀阻之胃痛。

常用剂量参考

常规用量：3～10g。

轻症行气：3～6g。

重症破血：6～15g。

特殊用法：醋制增强止痛之力，炒炭偏于止血。

加减要点

兼慢性胃炎：加半夏、黄连、蒲公英。

兼胃癌前病变：加黄芪、白术、半枝莲。

兼子宫肌瘤：加桂枝、茯苓、三棱。

兼卵巢囊肿：加桃仁、红花、泽泻。

兼肝癌疼痛：加鳖甲、延胡索、水蛭。

兼盆腔炎：加红藤、败酱草、丹皮。

兼跌打肿痛：加乳香、没药、川芎。

八、临床总纲与用药禁忌（精简版）

1. 辨证总纲

六经定位：太阳多风寒湿瘀；少阳多气滞血瘀；阳明多瘀热互结；太阴多虚寒血瘀；少阴多阳虚血瘀；厥阴多寒热错杂、血瘀风动。

表里深浅：在经在气用川芎、郁金；在络在筋用地龙、全蝎；入腑入肠用大黄、桃仁；入癥入积用水蛭、三棱、莪术。

虚实寒热：虚瘀养血和血（当归、鸡血藤）；实瘀行气破血（川芎、桃仁、三棱）；热瘀凉血消瘀（丹皮、赤芍）；寒瘀温经通络（当归、川芎）。

2. 核心禁忌

禁单纯活血：须辨六经、脏腑、虚实、寒热、深浅。

禁滥用破药：水蛭、虻虫、三棱、莪术、大黄，只用于实证、久病、瘀血重证。

禁忽视正气：久病、老年、产后、体虚者，须配伍益气养血扶正药。

禁孕妇妄用：破血逐瘀类极易引发流产，绝对禁用。

禁出血倾向：血小板减少、消化道出血、脑出血急性期，慎用活血药。

全篇完