《黄帝内经》素问•刺虐篇第三十六

傲雪寒梅

本篇分别讲了足三阴足三阳、五脏、胃，共12种疟疾的特点和治法。

足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，熇熇暍暍然，热止汗出，难已，刺郄中出血。

足太阳经的疟疾，是讲的经络，足太阳膀胱经是经头颈后到胸腰背到大腿，所以足太阳疟疾就是腰痛头重，寒从背开始，先寒后热，火旺炽热，热退了继续汗出，难以治愈，需要刺委中出血，泻足太阳膀胱经多余的邪热。

熇熇暍暍表示火烧很旺盛的意思，中医有句话叫腰背委中求，郄中就是委中，是膝盖后边的中间地方，是足太阳膀胱经的经络走行的地方，刺一下之后就出血，就能够泻掉足太阳膀胱经的邪热，泻热之后，疟疾就自然就停止了，就叫刺疟治疗。

足少阳之疟，令人身体解㑊，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出甚，刺足少阳。

足少阳经的疟疾，少阳是气机升降的枢纽，气阻滞不通畅，所以足少阳疟疾令人疲劳乏力懈怠；少阳在半表半里，所以寒不严重，热也不严重；疟气伤胆，所以胆怯，恶见人，见人就害怕胆怯警惕的样子，如果热比较明显汗出较多，针刺足少阳经。

足阳明之疟，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃热，热去汗出，喜见日月光火气，乃快然，刺足阳明跗上。

足阳明经的疟疾，先令人发寒，洒淅洒淅是表示身体很冷的样貌，先寒，寒久郁而发热，热过之后才汗出；因为先寒，是寒邪在先较深较重，所以看到温热日月光火气，就会快然舒坦；治疗刺足阳明经。

足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰，即取之。

足太阴经的疟疾，令人心情不喜乐，因为太阴脾经通心气，心情不乐故号太息，脾经有病不胃口不开，不思饮食，脾经为至阴所以多寒，寒极之后汗出，病来邪气至脾胃，所以善呕，呕吐之后，疟气渐衰，等到疟气渐衰，立即针刺足太阴治取。

足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖yǒu 而处，其病难已。

足少阴经的疟疾，令人呕吐剧烈，因为肾为胃之关；足少阴为多气少血，感受疟疾寒热之后，多寒多热；如果阳盛则热多寒少，导致气闭，心抑闷而不爽，以肾邪心火受闭制，所以欲闭门关窗独处，所以病难以治愈。

足厥阴之疟，令人腰痛少腹满，小便不利如癃状，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，刺足厥阴。

足厥阴的疟疾，足厥阴经走行关联腰部少腹环阴器，所以令人腰疼少腹胀满，小便不利如癃闭的状态，不是真正癃闭，是足厥阴经不通畅导致小便次数多；肝气实则怒，肝气虚则恐惧，气不足，腹中窒闷不畅，悒悒是窒闷不通畅的样子，针刺足厥阴经。

肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见者，刺手太阴阳明。

肺脏的疟疾，金侮心，心火不足令人心寒，肺主一身之气，一身皆为虐邪侵犯，正邪争斗剧烈，故其发寒发热都比较严重；肺热明显，间隔有惊起， 是因为肺金乘肝木，肝主惊，肺热影响肺不藏魄，合并肝魂惊吓，故如有所见鬼神怪异之物，治疗针刺手太阴肺经和与其相表里的手阳明大肠经。

心疟者，令人烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热，刺手少阴。

心脏的疟疾，侵犯心神，令人烦心，心火旺欲冷饮清水，心阳被郁积在内，所以体表反而寒多，不热甚，治疗针刺手少阴心经。

肝疟者，令人色苍苍然，太息，其状若死者，刺足厥阴见血。

肝脏的疟疾，肝色青苍，所以病人肤色苍苍然；肝气郁结不通畅，所以太息；肝藏魂，其气厥逆，则肢冷神昏症状像快死之人，昏厥回阳就会苏醒，厥不回即死矣；肝藏血，故必刺之出血，方能去邪。

脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴。

脾脏的疟疾，令人发寒冷，寒于腹中则腹痛，热在腹中则肠中腹鸣，腹鸣休止之后表示气机已通畅，就会汗出，针刺足太阴脾经。

肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛宛转，大便难，目眴眴然，手足寒，刺足太阳少阴。

肾脏的疟病，肾阳收遏制，令人洒洒然怕冷，腰为肾之府，肾疟则腰脊柱疼痛，婉转疼痛；肾司前后二便，肾疟则大便难；五轮学说，瞳仁属肾，称为水轮，肾疟之后，目的瞳仁肾气不足，所以眼睛昏花，肾阳不足，手足寒冷，针刺互为表里的足太阳膀胱经和足少阴肾经进行治疗。

胃疟者，令人且病也，善饥而不能食，食而支满腹大，刺足阳明太阴横脉出血。

胃的疟疾，令人逐渐发病，饥饿但是又吃不下食物，吃进去一点食物又满肚子腹大，都是因为胃经不通畅，胃气下行受阻，所以胃口不开，腹满胀阻；刺足阳明胃经和足太阴的横脉，刺出血排出邪气。

且病，参考第三十五篇前文“岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也”，且病应该是不停的逐步加重的发病的意思。

阳经疟疾自表通腑，阴经疟疾自表通脏，都是躯体体表通道脏腑的路径。

前文讲的足三阳经和足三阴经的六条经的疟疾，是表示疟邪在浮浅的经络；后面用五脏和胃腑命名的疟疾，表明疟邪已深传于里，疟气在经络就是治疗本经，疟邪在脏腑也是针刺相应的表里脏腑的经络。

疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。疟方欲寒，刺手阳明太阴，足阳明太阴。

疟疾刚刚开始发作，身上刚开始发热的时候，刺足背上的动脉，动脉刺出空隙，出血泄热，将要发热的疟疾，立马就会转寒不发热。疟疾即将开始发寒的时候，刺手阳经手太阴，刺足阳明足太阴，补阳泻寒，就会控制疟疾的寒冷症状。

疟脉满大急，刺背俞，用中针，傍伍胠俞各一，适肥瘦出其血也。

疟疾的脉又满又大又急的时候，这应该邪气聚堵于脉中；刺背部的腧穴，用中等的针，在伍胠俞穴的旁边的各刺一下，看病人的胖瘦程度刺出合适的血量。

伍胠俞穴为譩譆穴之别名，譩譆，譩譆者是拟声词，压按本穴病者呼出之声音，应该是五俞穴右侧旁边的五个穴位，五胠俞即为：魄户、神堂、魂门、意舍、志室五个穴位。

伍胠俞，也叫五胠俞，是五脏六腑之代称；胠，古战阵右翼的名称，五胠俞名意指体内的纯阳之气由此外输膀胱经，本穴物质为督脉外传的阳热之气，而督脉的阳热之气由五脏六腑的精微物质所生化，本穴所受的纯阳之气也即是五脏六腑的纯阳之气，故名五胠俞。

疟脉小实急，灸胫少阴，刺指井。

疟脉又小又实又急的时候，应该是阳气不足，寒相在发作的时候，就要用用温热的灸法，灸小腿胫骨侧后的足少阴经络，刺手指尖端的井穴，增大阳气发出的井荥输经合的井穴。

疟脉满大急，刺背俞，用五胠俞背俞各一，适行至于血也。

疟疾的脉，满、大、急，是阳热之邪过多，刺背俞，在五胠俞旁的背俞各一，刺出血液放血泻热。

疟脉缓大虚，便宜用药，不宜用针。

疟疾的脉缓慢、空大、虚弱，是人的脏腑之气血津液虚弱，要便宜优先使用药物治疗，不宜用针刺治疗。

针灸是用人自己的气来调整，用自己的经络五脏的气血来调整自己，但当虚到一定的程度的时候通过自我调节已经很难实现平衡，就需要用外来的药物调整自己。

凡治疟，先发如食顷乃可以治，过之则失时也。

凡是治疗疟疾，必须在疟疾发作之前的一顿饭左右的时间，来进行治疗，如果超过了这个时间，就失去了治疗的时机。一顿饭约是15-20分钟左右。

诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已，先视身之赤如小豆者尽取之。

如看见有各种疟的症状，但是脉不见有异常，刺十指间出血，出了血之后，病就立即好了。先查视身上有红色的像小豆子一样的疹子，就全部刺破挤出血，把热泻掉。

十二疟者，其发各不同时，察其病形，以知其何脉之病也。

刚才讲了有脏腑的，有经络的加起来是12个疟，看到时间不同，看到病形的情况不同。要摸一下是哪个脉的病，就在发作之前的一顿饭的功夫之前开始治疗，是20分钟到30分钟之前开始治疗。

先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已；

在疟疾发作之前提前食倾时间针刺，一刺疟气衰减，再刺就知有疗效，三刺就可以治愈；

不已，刺舌下两脉出血，不已，刺郄中盛经出血，又刺项已下侠脊者必已。舌下两脉者，廉泉也。

不能治愈，就针刺舌下的两条青筋出血疏通郁堵；如果还是不能治愈，就针刺委中邪气充盛的经络放血，又继续刺项背向下的夹脊穴大杼、风门，必定可以治愈。舌下的两条经脉是廉泉。

三刺衰减疟气，刺舌下两脉疏通郁堵，刺郄中泻热，刺项下夹脊穴大杼、风门调节内热与风邪，如此则疟疾必定可以治愈。

刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。

针刺治疗疟疾，必须要先问清病首先是从哪里发起的，再根据情况来针刺治疗。因为先发的部位和性质，决定了疟疾在哪个经络脏腑和寒热性质。

先头痛及重者，先刺头上及两额两眉间出血。

开始是头先出现疼痛及头部沉重的，先刺头上及两额两眉间出血。头上者，上星、百会也，是督脉穴；两额是悬颅，足少阳穴位。两眉间者，攒竹也，足太阳穴。

先解决头部疼痛和头部沉重的局部症状。

先项背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。

最先开始是项背疼痛的，先针刺项背。最先开始是腰脊疼痛的，先针刺委中出血邪热。

足太阳膀胱经在上背去本区域，在腰背取委中，即腰背委中求之意。

先手臂痛者，先刺手少阴阳明十指间。先足胫痠痛者，先刺足阳明十指间出血。

最先开始是手臂疼痛的，先针刺手少阴和手阳明之间的十指之间。

首先出现的是足胫部位酸软疼痛的，先刺脚上的足阳明经十指间出血。

风疟，疟发则汗出恶风，刺三阳经背俞之血者。

风邪引发的疟疾，疟疾发作时候汗出怕风，针刺三阳经的背俞穴放血，因为风为阳邪。

䯒痠痛甚，按之不可，名曰胕髓病，以饞针针绝骨出血，立已。

小腿酸软严重疼痛，按摩治疗效果不佳，名叫胕髓病，需要用饞针针绝骨穴，饞针是锋利的针，用饞针来刺绝骨穴，划割出血，绝骨是脚上的穴位，可以泄胆火、清髓热、舒筋脉，胕髓病是因为骨髓出了病因才会导致䯒痠痛甚，所以在绝骨部位划割出血泻热治疗。

身体小痛，刺至阴。诸阴之井无出血，间日一刺。

身体小有疼痛，针刺至阴穴调整膀胱经肌肉的阳气状态来进行治疗。至阴穴是足太阳膀胱经的井穴，体内膀胱经的寒湿水气由此外输出体表，主治胎位不正、滞产；头痛、目痛、鼻塞、鼻衄等。

胎位不正是因为气血不足，筋经失养，而筋的主要作用就是约束形体，所以当太阳经出现问题时，太阳经筋无力，对于胎儿的束缚不够，所以才有胎位不正的现象。

灸至阴穴是通过调整足太阳膀胱经井穴的阳气，调整筋膜韧带经络肌肉走行，故可以调整胎位不正。

如果各条阴经的井穴针刺治疗，不能使之出血，间隔一日之后继续针刺一次治疗，因为井穴的真阴不能随意泻出。

疟不渴，间日而作，刺足太阳。

疟疾发作不渴，间隔一天发作，刺足太阳经。不渴者，体内无热邪，邪在体表，所以当刺足太阳经治疗。

渴而间日作，刺足少阳。

口渴间隔一日发作的，疟邪在半表半里之间，所以应当刺足少阳经络。

温疟汗不出，为五十九刺。

如果是有内热的温疟，但是发热汗无法发出的，需要用五十九刺的方法治疗。之前我们讲过了，一起有五十九个穴位可以针刺退热的穴位，根据情况来选择。