《黄帝内经》素问•虐论篇第三十五

傲雪寒梅

本篇要点

在日常生活中，要尽量避免感受外邪，顺应自然正常的变化规律，谨慎防范异常自然变化对人体造成的影响。

一、本篇对疟病的病因、病理、症状、治法等作了详细的讨论。其中包括一日发、间日发、数日发以及寒热多少、但热不寒和日晏、日早等各种情况。

二、疟病的形成，大都由于感受风寒、水气、暑热等病因所致。受邪先后不同，则寒热情况亦异。瘅疟，则是由于肺素有热的关系，所以但热不寒。

三、疟邪在人体内，必和卫气相逢才能发病；病至极期，阴阳气衰，邪气和卫气相离，病才休止。因邪气所中有浅深，与卫气相逢的时间就有差别，因而有日发，间日发、数日一发以及渐迟、渐早的不同。四、发作时的寒热交作，是由于阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相并所致。

五、疟病发作有两种情况：一种是与四时发病规律相应的，所谓夏伤于暑，秋必病疟，这叫做应四时；另一种是与此不同，四时皆发，这就叫做反四时。

六、疟疾的治疗，攻邪应在未发病之前，或已衰之后，正当发作时不能进行针刺，恐邪未去而正先受伤。

原文+白话文 疟之总纲：阴阳相搏，虚实更作

全篇以黄帝之问破题：黄帝问曰：夫痎疟皆生于风，其蓄作有时者何也？

疟疾都由风邪引发，但为何它的发作和休止有如此精确的时间规律？岐伯的回答直指核心：

岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。

从汗毛竖起、哈欠连连，到寒战鼓腮、腰脊剧痛，再到寒退后身热如灼、头痛欲裂——岐伯用寥寥数笔勾勒出一幅完整的疟疾发作时间线。随后，他道出了本篇最为根本的病机论断：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。

这是全篇的总纲。“阴阳相移”四字，揭示了疟疾发作的核心动力学——阴与阳不是静止对峙，而是动态推移、交替主导。当阴邪占据上风并迫及阳气时，阳气内敛不达于表，便是刺骨的寒战；当阳气积蓄到临界点反攻并盛于外时，便是灼人的高热。整个过程，就是一场发生在体内的“阴阳拉锯战”。

发作有时：卫气与邪气的“日行轨迹”之争

如果说“阴阳相搏”解释了为何会有寒热往来，那么“为何发作有时”则需要另一条更为精密的生理线索来解释。黄帝追问：

帝曰：其间日而作者何也？岐伯曰：其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也。

岐伯指出，疟邪潜伏的位置深浅决定了发作的频率。邪气“舍深”——深藏于阴分，与阳气交争的路径变长，便无法每日发作，而只能隔日一作。

在此基础上，岐伯引入了“卫气循行”这一关键变量：

卫气者，昼日行于阳，夜行于阴。此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。

卫气白天行于体表的阳分，夜间行于体内的阴分。疟邪随卫气出入而与正气相搏，便形成了“日作”的规律。若邪气“客于风府”，沿脊椎“日下一节”，二十五日下至骶骨后开始反向回升，发作时间便会从上午推迟到下午，再逐渐提前到上午——岐伯以“日下一节”精确模拟了这一周期。

在此基础上，岐伯进一步完善了疟疾的寒热发生学：

夫寒者，阴气也；风者，阳气也。先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟。

先受阴寒之邪后受阳风之邪，故先寒后热；其发作有时，这便是“寒疟”的定义。反之则为“先热而后寒”的“温疟”。而最为特殊的一种是“瘅疟”：

岐伯曰：瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒。

瘅疟患者肺中素有积热，加之用力劳作出汗后腠理开泄、风寒乘虚而入，却因“中气实”而邪不外泄，阳气独盛而“不及于阴”——不涉及阴分，故只见高热而无寒战。三类疟疾的命名，背后是对“先伤于何气”“邪中于何位”的精确辨析。

治疟之机：坚束其处，方其盛时可衰

在完成病机构建后，黄帝问及针刺时机：

帝曰：夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之发也不当风府，其日作者奈何？

疟邪不一定每次都刚好从风府穴发作，为何还能“日作”？岐伯指出，风府虽为邪气入侵的初始门户，但邪气一旦入体，便“上下与卫气相搏”，发作不完全取决于风府这个“开口”，而是取决于卫气与邪气相遇的任何位置。这为治疟提供了关键的时机判断：不必拘泥于风府一穴，而当随邪气所在而刺。

紧随其后，岐伯提出了本篇最著名的治疗原则：

夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡。故工不能治其已发，为其气逆也。

疟疾未发作时，阴邪与阳气尚未相并交争，此时加以针刺调理，则真气得安、邪气可去；若等到已经发作——阴阳正在激烈交争、气机已逆乱之时——再施针刺，便错失了最佳时机。这便是治疟“治未发”的核心逻辑。

真假寒热：实者发热，虚者寒栗，这是总纲

篇末，黄帝追问为何有的疟疾只见寒多热少、有的只见热多寒少。岐伯总结出一句高度凝练的判断法则：

夫疟之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之。

发作时的寒，热水与火烤都暖不过来；发作时的热，冰水也降不下去。这并非外部手段无力，而是内部阴阳正处于极端的“有余不足”状态——一方绝对压制另一方。此时连高明医者也束手无策，只能等阴阳交争“自衰”后方可施治。

紧接着，岐伯将对寒热真假的辨析推向理论的高处：

岐伯曰：夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜。阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也，病极则复。至病之发也，如火之热，如风雨不可当也。

这是全篇的收官之论，以“阴胜则寒，阳胜则热”八字收束，疟疾虽变化多端，总不出阴阳消长这一根本原理。

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