专节脱位

香山红叶

关节脱位是什么意思

关节脱位，中医称之为“脱臼”或“脱骱”，指关节骨头正常对合关系发生错位，常见于肩、肘、髋等部位。多因外伤、跌仆或扭转导致，表现为关节畸形、剧痛、活动受限。

专节脱位有多种典型症状与体征，包括疼痛、肿胀、畸形、活动受限以及弹性固定。

1. 疼痛：脱位时关节周围软组织如韧带、关节囊等撕裂，刺激神经引发剧痛，活动关节时疼痛加剧。

2. 肿胀：关节周围软组织损伤出血及组织液渗出，导致关节明显肿胀。

3. 畸形：关节脱位后骨端位置改变，使关节外形异常，如原本正常的关节轮廓消失、肢体长短改变等。

4. 活动受限：关节正常结构破坏，无法完成正常的屈伸、旋转等活动，强行活动会加重疼痛。

5. 弹性固定：脱位后关节周围肌肉痉挛，将肢体固定在异常位置，被动活动时有弹性阻力。

中医骨科认为，脱位会损伤筋脉气血，需及时复位并配合理筋、固定。手法复位讲究“一松二牵三按”，恢复关节原位，再用外敷中药或艾灸活血化瘀。注意：复位后要静养，避免过早负重，日常可练习关节周围肌肉力量，防反复脱位。

我们重点来聊聊 肩关节脱位 的特征性表现和复位原则。肩关节因为活动范围大、稳定性相对较差，是全身最容易发生脱位的关节之一，尤其常见于年轻人或运动爱好者。

肩关节脱位的特征性表现

除了关节脱位共有的 畸形、弹性固定、关节盂空虚 这三个核心特征，肩关节脱位还有更具体的表现：

- 畸形 ：最典型的是 “方肩畸形” --肩膀正常的圆形轮廓消失，变得扁平，就像少了一块骨头。这是因为肱骨头从关节盂里脱出来，跑到了其他位置。

- 弹性固定 ：胳膊会被“卡”在一个特殊姿势，通常是 外展（胳膊向外伸）、轻度外旋（手心朝外） ，动弹不得，稍微一动就剧痛。

- 关节盂空虚 ：用手摸肩膀外侧的“肩峰”下方，会感觉原本应该有肱骨头的地方空了一块，而在腋窝或锁骨下方可能摸到突出的肱骨头。

- 其他表现 ：还可能伴有剧烈疼痛、肿胀、活动受限，严重时可能损伤周围的神经或血管，比如出现手臂麻木、无力或皮肤苍白。

肩关节脱位的复位原则

复位的核心是 尽快把脱出来的肱骨头“送”回关节盂里 ，同时避免损伤周围组织。具体原则包括：

1. 早期复位 ：越早越好！最好在脱位后1~2小时内复位，此时肿胀不严重、肌肉不紧张，复位更容易，也能减少并发症。

2. 专业操作 ： 必须由医生或专业医护人员进行 ，绝对不能自己或让别人强行掰动胳膊！错误的复位可能导致骨折、神经血管损伤，甚至加重脱位。

3. 选择合适方法 ：医生会根据脱位的方向（最常见的是“前脱位”）和患者情况，采用手法复位（比如“手牵足蹬法”“科氏法”等），少数严重情况可能需要手术。

4. 复位后固定 ：复位成功后，需要用三角巾或绷带把胳膊吊在胸前（保持内收、内旋姿势），固定3~4周，让受伤的关节囊、韧带等组织慢慢愈合，避免再次脱位。

桡骨小头半脱位常见于5岁以下儿童，多因手腕和前臂被牵拉所致。

* 桡骨小头半脱位主要因小儿桡骨头发育不全、环状韧带薄弱，当手腕和前臂被向上提拉、旋转时，桡骨头向远端滑移，恢复原位时，环状韧带上半部卡压在肱桡关节内。

* 表现为患儿肘部疼痛、不肯用该手取物和活动肘部、拒绝触碰，肘关节略屈曲，前臂呈旋前位。

* 一般根据病史和症状体征可判断，通常无需影像学检查。

* 治疗以手法复位为主，复位时不用麻醉，复位后肘部及前臂可活动自如，疼痛消失。桡骨小头半脱位应该如何复位

桡骨小头半脱位可通过人工手法复位。

1. 复位时不需要麻醉，医生会握住患儿的手和肘，拇指压在桡骨小头外侧，另外四指握住肘关节。

2. 然后用拇指轻轻地将桡骨小头向外推压，同时将前臂向内旋转，听到弹响声或感到弹跳感后提示复位成功。

3. 复位后一般不需要固定，但家长要注意避免暴力拉扯孩子手臂，以免再次脱位。

4. 如果复位后肘关节仍无法正常活动或出现疼痛、肿胀等症状，

* 复位后一般不需要固定，但家长要注意避免牵拉孩子手臂，防止复发，随着孩子成长，桡骨头发育完善，就很少再发生。